作者：admin发布时间：2010-03-05 11:57浏览：
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三、改错题
25．流行性乙型脑炎后期出现神识不清，或痴呆、失语，可用安宫牛黄丸清心开窍。
26．流行性乙型脑炎急性期按卫、气、营、血传变，界限分明。
四、简答题
27．流行性乙型脑炎的治疗原则。
28．流行性乙型脑炎的预防措施。
五、问答题
29．试分析热、痰、风在流行性乙型脑炎病机中的意义。
30．流行性乙型脑炎恢复期出现余热未尽，怎样辨证治疗？
六、病案分析题
31．患儿，6岁。于昨天（8月26日）中午突然发热恶风、头痛，体温高达40℃，伴全身乏力，恶心呕吐，在家服用扑热息痛不效，今日来院就诊。刻诊：壮热面赤，头痛以前额为甚，口渴烦躁，恶心呕吐，胸闷不舒，小便短赤，大便燥结。检查：体温40．2℃，热性病容，神志尚清，颈项强直，心肺正常，腹软，无压痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。布氏征（±），克氏征（±）。脑脊液检查：压力不高，常规检查（－），培养（－）。血常规检查：白细胞11.8×109/L，中性85%，淋巴15%。
试就本例患儿，作出西医诊断，中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
一、填空题
1．①高热；②抽搐；③昏迷。
2．①卫气营血；②热痰风。
选择题
（一）A1型题
3．D 答案分析：流行性乙型脑炎发生于7、8、9月盛夏季节，具有明显的季节性。
4．C 答案分析：流行性乙型脑炎自幼儿至老年均可发病，10岁以下小儿易发，尤以2～6岁儿童发病率高。
5．B 答案分析：对流行性乙型脑炎的诊断而言，发病季节特征较其他几个选项更为重要。
6．A 答案分析：流行性乙型脑炎时邪由皮毛而入，首先犯肺，由表入里传入气分，致肺热燔炽、胃气上逆、肝火上炎，邪势盛则进一步侵入营分，心肝俱病。可见病变脏腑主要在肺、胃、心、肝。
7．B 答案分析：流行性乙型脑炎邪犯卫气偏卫分证，治以辛凉解表、清暑化湿，首选方为新加香薷饮。
8．E 答案分析：流行性乙型脑炎极期，邪正相争，正不胜邪，邪入营血，热势随正邪交争而起伏，故朝轻暮重。
9．C 答案分析：流行性乙型脑炎病程至10天后，多数进入恢复期，身热下降，神志转清，抽搐渐止，逐渐向愈。
10．E 答案分析：流行性乙型脑炎与中毒性菌痢皆好发于夏季，起病急骤，均有高热、神昏、抽搐，但后者可有脓血便，大便培养可见痢疾杆菌，脑脊液检查无异常。
11．A 答案分析：流行性乙型脑炎后期痰火内扰证以狂躁不宁、神识不清、舌质红绛、舌苔黄腻为特点，以无形之痰为主，不一定有有形之痰。
12．D 答案分析：营卫不和证不常见于流行性乙型脑炎急性期，常见于恢复期。
（二）A2型题
13．C 答案分析：本证以高热、昏迷、抽风的暑温三大主症为特点，辨证为邪炽气营，故选清瘟败毒饮。
14．A 答案分析：暑温初发，首犯卫分，很快转入气分，辨证为卫气同病。
15．C 答案分析：病程至两周热退，进入恢复期，辨证为痰蒙清窍，故治法为开窍泄浊，豁痰清心。
16．E 答案分析：辨证为邪入营血，以伤津耗阴为特征，故选犀角地黄汤合增液汤治疗。
（三）B1型题
17．C 答案分析：邪入营血，伤津耗阴，故舌质紫绛少津，舌苔薄。
18．E 答案分析：卫气不足，脾气虚损，故见舌质胖嫩，舌淡苔白。
19．C 答案分析：流行性乙型脑炎时邪由皮毛而入，首先犯卫，表热蒸盛，肌表不宣，正邪相争，故见发热、恶寒。
20．B 答案分析：本证见于恢复期，暑邪渐退，阴液耗伤，余邪未尽，故低热不退，或不规则发热。
（四）X型题
21．C，D，E 答案分析：温病学对于暑温还有暑风、暑痉、暑厥等证候名，分别以其临床证候特点命名。
22．B，C 答案分析：暑邪侵入营分，心主神志功能受损，方有神昏，故邪在卫气尚无神志改变；气虚血瘀、风邪留络为流行性乙型脑炎后期证型，以肢体不用为特征。
23．A，B，C，D 答案分析：痰蒙清窍、痰火内扰、气虚血瘀、风邪留络均为流行性乙型脑炎后遗症期证型，营卫不和为恢复期证型。
24．A，B，C，D，E 答案分析：龙胆泻肝丸用于流行性乙型脑炎痰火内扰证；小儿羚羊散用于急性期高热不退；安宫牛黄丸用于急性期高热昏迷；琥珀镇惊丸用于急性期痰热壅盛，神昏抽搐；清开灵注射液用于急性期各证。
三、改错题
25．改为：流行性乙型脑炎后期出现神识不清，或痴呆、失语，可用涤痰汤豁痰开窍。
答案分析：流行性乙型脑炎后期，痰浊内闭，清窍被蒙，故出现神识不清，或痴呆、失语，宜豁痰开窍，选用涤痰汤。
26．改为：流行性乙型脑炎急性期按卫、气、营、血发展变化，但传变迅速，界限常不分明。
答案分析：流行性乙型脑炎时邪邪毒炽烈，伤人最速，既病之后又传变迅速，并不遵从“卫之后，方言气；营之后，方言血”的一般规律，临床多表现为卫气、气营、营血同病。
四、简答题
27．小儿暑温的治疗原则为：清热，豁痰，开窍，熄风。
28．①消灭蚊虫；②控制传染源；③注射乙脑疫苗。
五、问答题
29．流行性乙型脑炎病变机理自始至终不离乎热、痰、风的演变。本病急性期以高热、抽风、昏迷为主症，是热、痰、风的典型证候。热证，在本病初为卫表郁热，继而内犯为里热，循气、营、血分传变；痰证，因热炼津液而生，无形之痰蒙蔽心神、有形之痰蕴于肺咽；风证，外风初郁于表，继则因邪热化火动风、邪陷心肝生风。急性期热、痰、风三者非分别为病，而是相合肆虐，如《幼科铁镜·阐明发惊之由兼详治惊之法》所说：“惊生于心，痰生于脾，风生于肝，热出于肺，此一定之理也。热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊，此贼邪逆克必至之势”。急性期过后，邪势虽减，而气阴耗伤，证候转为以虚为主或虚实夹杂，但仍不离热证、痰证、风证之候。恢复期、后遗症期之热证，由于热伤阴液而内生虚热，或卫阳亏损、营阴失藏，营卫不和而生热；痰证由于急性期痰蕴未消，热未清者痰火内扰，热已消者痰浊内蒙；风证或因风窜络脉气血痹阻，或因热伤气阴血燥风动。
30．流行性乙型脑炎属急性热病，一般在2周左右恢复，但由于长期高热、抽风、昏迷，伤气耗阴，后期留下各种恢复期症状。余热未尽在临床上可分两证：①阴虚内热。表现为低热不退，或不规则发热，两颧潮红，手足心灼热，虚烦不宁，时有惊惕，咽干口渴，大便干结，小便短少，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。治以养阴清热为主，方用青蒿鳖甲汤合清络饮加减，常用药为青蒿、鳖甲、丹皮、地骨皮、生地、玄参、丝瓜络、鲜芦根、西瓜翠衣。②营卫不和。表现为身热时高时低，面色苍白，神疲乏力，多汗出而不温，四肢发凉，大便溏薄，小便清长，舌质胖嫩，舌淡苔白，脉细数无力。治以调和营卫为主，方选黄芪桂枝五物汤加减，常用药为桂枝、生姜、白芍、黄芪、白术、甘草、大枣、龙骨、牡蛎、浮小麦。若纳差便溏，酌加鸡内金、焦山楂和胃消食。
六、病案分析题
31．西医诊断：流行性乙型脑炎。
中医诊断：暑温，邪犯卫气证。
病机分析：患儿发病于盛夏暑季，起病急骤，高热、头痛、呕吐、项强、烦躁不宁，符合流行性乙型脑炎（小儿暑温）的表现，初起有发热、恶风等证，为暑温邪毒首犯卫分。随后出现了壮热、烦躁、口渴、脉滑数等证，因邪毒很快进入气分。头痛、项强，是邪毒上扰清空，清窍被蒙，经络不利。胸闷、呕恶、苔黄腻，为暑热夹湿阻滞气机。腹胀便秘，小便短赤，是暑邪伤津，腑热燥结。
治法：辛凉透表，清热解毒。
主方：白虎汤。
处方：生石膏（先煎）60g，知母15g，金银花30g，黄芩15g，藿香10g，佩兰6g，葛根10g，生大黄（后下）6g，全瓜蒌15g，甘草4g。