第七节 流行性腮腺炎
一、填空题
1．流行性腮腺炎以 、 为临床特征，多发于 岁以上儿童，传染期为 至 。
2．流行性腮腺炎的基本治则是 、 ，治疗 与 配合应用，有助于腮部肿胀的消退。
二、选择题
A1型题
3．痄腮肿胀的部位是（ ）
A．颌下
B．颈下
C．耳后
D．耳前
E．耳垂周围
4．痄腮好发于（ ）
A．婴儿
B．幼儿
C．3岁以上儿童
D．青春期
E．任何年龄
5．痄腮主要病变的经脉是（ ）
A．心经
B．肝经
C．肺经
D．脾经
E．胆经
6．痄腮的流行季节是（ ）
A．春秋
B．冬春
C．春夏
D．秋冬
E．夏秋
7．痄腮热毒壅盛证的首选方剂是（ ）
A．银翘散
B．柴胡葛根汤
C．普济消毒饮
D．清瘟败毒饮
E．龙胆泻肝汤
8．痄腮出现高热，耳下腮部肿胀，同时伴见神昏嗜睡、头痛项强、恶心呕吐、反复抽搐。其证候是（ ）
A．邪犯少阳
B．热毒壅盛
C．邪陷心肝
D．痰热闭窍
E．余邪留恋
9．治疗痄腮邪毒引睾窜腹，首选方剂是（ ）
A．龙胆泻肝汤
B．导气汤
C．金铃子散
D．橘核丸
E．左金丸
10．下列哪项最有助于痄腮的诊断（ ）
A．发热，面颊红肿疼痛
B．血清及尿中淀粉酶升高
C．腮腺管口可见红肿
D．白细胞总数升高
E．腮部红肿疼痛，压之有波动感
11．下列除哪项外，都是痄腮腮肿的特点（ ）
A．以耳垂为中心的漫肿
B．皮肤发红
C．边缘不清楚
D．触之有压痛及弹性感
E．不破不溃
12．下列对痄腮的描述中，不正确的是（ ）
A．中医又称“发颐”
B．2岁以下婴幼儿少见
C．感染本病后可获终身免疫
D．病机为邪毒壅阻少阳经脉
E．一年四季均可发生
（二）A2型题
13．患儿，6岁。证见轻微发热恶寒，左侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，咽红，舌质红，舌苔薄白，脉浮数。治疗首选方（ ）
A．普济消毒饮
B．五味消毒饮
C．荆防败毒散
D．柴胡葛根汤
E．桑菊饮
14．患儿，5岁。高热，双侧腮部肿大2天，以耳垂为中心，疼痛，坚硬拒按，舌红苔黄，脉数。其病机是（ ）
A．邪犯少阳
B．热毒壅盛
C．邪陷心肝
D．气血凝滞
E．余邪留恋
15．患儿，7岁。2天前开始左侧腮部肿胀，疼痛，咀嚼时痛甚。查血常规：WBC7.2×109/L，N 62.4%，L 32.8%。若确诊为痄腮，其主要诊断依据是（ ）
A．血白细胞总数及中性粒细胞均不高
B．腮部漫肿
C．年龄
D．腮腺管口可见红肿
E．血清淀粉酶升高
16．患儿，8岁。因高热2天，右侧腮部肿痛1天就诊。查：右侧腮部以耳垂为中心漫肿，坚硬拒按，腮腺管口红肿，无脓。舌红苔黄厚，脉滑数。治疗应首选（ ）
A．银翘散
B．柴胡葛根汤
C．普济消毒饮
D．清瘟败毒饮
E．龙胆泻肝汤
17．患儿，7岁。初起发热，自觉左腮部疼痛，继之两腮部漫肿疼痛，壮热烦躁，口渴引饮，咀嚼困难，时述头痛。舌红苔黄，脉滑数。化验血常规：白细胞总数正常，淋巴细胞偏高。其治法是（ ）
A．疏风清热散结
B．疏风活血化瘀
C．清热解毒散结
D．清热镇惊安神
E．理气活血散结
18．患儿，8岁。高热，腮部漫肿3天。昨日出现项强、神昏，抽搐2次，呕吐1次，舌红苔黄，脉弦数。其病机是（ ）
A．邪热入里，气营两燔
B．邪热伤阴，阴虚风动
C．邪热炽盛，肝阳上亢
D．热毒内炽，肝热犯胃
E．邪毒炽盛，内陷心肝
19．患儿，7岁。左侧腮部肿大3天，以耳垂为中心，疼痛拒按，表皮不红不破。下列外治贴敷药物中，除哪项外均可选用（ ）
A．新鲜败酱草
B．新鲜仙人掌
C．如意金黄散
D．玉枢丹
E．二冬膏
20．患儿，8岁。右腮部以耳垂为中心漫肿10天。近日肿消后出现睾丸肿胀疼痛，痛引睾腹。治疗应首选（ ）
A．银翘散
B．导赤散
C．温胆汤
D．龙胆泻肝汤
E．丹栀逍遥丸
21．患儿，10岁。昨日起突然发热，右侧腮部肿大，疼痛拒按，表皮不红。有流行性腮腺炎接触史。查血象：白细胞及中性粒细胞均在正常值范围内。该患儿应至少隔离至（ ）
A．腮肿完全消退
B．体温恢复正常
C．3天
D．1周
E．消肿后3天
22．患儿，9岁。双侧腮部以耳垂为中心漫肿1天，疼痛拒按，张口咀嚼困难，伴有高热、头痛、口渴欲饮。今晨呕吐一次，大便秘结，小便黄，舌红苔黄燥，脉滑数。医生选用普济消毒饮为主方治疗，下列加减哪项不合适（ ）
A．因热盛可加石膏、知母清热泻火
B．因腮部肿胀可加三棱、莪术破坚散结
C．因呕吐可加姜汁、竹茹以清胃止呕
D．因大便秘结可加大黄、芒硝通腑泻热
E．因口渴可加花粉、生地养阴生津
（三）B1型题
A．桑菊饮
B．柴胡葛根汤
C．黄连解毒汤
D．普济消毒饮
E．三黄石膏汤
23．治疗痄腮邪犯少阳证主方为（ ）
24．治疗痄腮热毒壅盛证主方为（ ）
（四）X型题
25．痄腮辨证中，以哪些辨证方法为主（ ）
A．经络
B．表里
C．寒热
D．阴阳
E．常证变证
26．痄腮热毒壅盛者，易生变证有（ ）
A．邪毒闭肺
B．邪陷心肝
C．邪毒攻喉
D．毒窜睾腹
E．心阳虚衰
三、改错题
27．痄腮临床常表现为腮腺肿大，表皮泛红，血白细胞总数増高。
四、简答题
28．简述痄腮的辨证要点。
29．如何鉴别痄腮与发颐。
五、问答题
30．试述痄腮变证的病理机制。
31．痄腮常用的外治法有哪些?
六、病案分析题
32．患儿，8岁。发热2天，耳下肿痛1天。刻诊：壮热持续，双耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼痛增，局部皮色不红，按之作痛，烦闹不安，舌质红，舌苔黄，脉滑数。体温：39.2℃。
血常规：WBC：6.9×109/L，L：35.3%，N：62.9%。
试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
一、填空题
1．①发热；②耳下腮部肿胀疼痛；③3；④腮腺肿大前24小时；⑤消肿后3天。
2．①清热解毒；②软坚散结；③内服药物；④外治法。
二、选择题
A1型题
3．E 答案分析：痄腮是因邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。其肿胀部位以耳垂为中心，向前、后、下扩大。
4．C 答案分析：痄腮是一种传染病。随着小儿年龄的增加，户外活动逐渐增多，接触传染病的机会增加，故痄腮的发病率在3岁以上儿童中常增高。
5．E 答案分析：痄腮乃邪毒从口鼻而入，壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部。故其主要病变经脉为足少阳胆经。
6．B 答案分析：痄腮常因感受风温邪毒引发。冬春相交季节，厥阴风木之气当令，气候由寒转暖，易形成风温邪毒。故痄腮常在冬春季节发生。
7．C 答案分析：痄腮热毒壅盛证应治以清热解毒，软坚散结。以普济消毒饮为首选。
8．C 答案分析：足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙闭心包，可见高热、抽搐、昏迷等证，此为邪陷心肝之变证。
9．A 答案分析：足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引窜睾腹，发为变证，应治以清肝泻火，活血止痛，首选龙胆泻肝汤。
10．C 答案分析：流行性腮腺炎病变为腮腺腺体及其周围组织充血、肿胀及水肿。故有腮腺管口红肿，依此可与颈部、颌下淋巴结肿大相鉴别；化脓性腮腺炎，挤压腺体时可见腮腺管口有脓液流出。
11．B 答案分析：痄腮为非化脓性炎症，故局部皮色正常。
12．A 答案分析：“发颐”指化脓性腮腺炎；“痄腮”指流行性腮腺炎。
A2型题
13．E 答案分析：辨证为邪犯少阳，宜用柴胡葛根汤疏风清热，散结消肿。
14．B 答案分析：邪毒壅阻于少阳经脉，气血不通，则腮肿疼痛，坚硬拒按；热毒炽盛则高热不退，舌红苔黄、脉数均是里热之象。故此证病机为热毒壅盛。
15．D 答案分析：病毒感染性疾病血白细胞总数及中性粒细胞均可不高；流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、爱滋病毒等都可引起腮腺肿大；该患儿处学龄期，是多种传染病的好发年龄；血清淀粉酶升高还可见于胰腺炎。流行性腮腺炎病变为腮腺腺体及其周围组织充血、肿胀及水肿，故有腮腺管口红肿。
16．C 答案分析：辨证属热毒壅盛，宜用普济消毒饮清热解毒，软坚散结。
17．C 答案分析：辨证属热毒壅盛，治宜清热解毒，软坚散结。
18．E 答案分析：足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙闭心包，可见高热、抽搐、昏迷等证，此为邪陷心肝之变证。
19．E 答案分析：二冬膏由天门冬、麦门冬组成，为养阴润肺之品，不适用于邪毒壅阻于足少阳胆经之痄腮。
20．D 答案分析：辨证为毒窜睾腹。治宜清肝泻火，活血止痛，首选龙胆泻肝汤。
21．E 答案分析：痄腮患儿隔离期为至腮肿完全消退后3天。
22．B 答案分析：痄腮治疗宜软坚散结，但不可过于攻伐，只可用宣通之剂以去其壅滞。
B1型题
23．B 答案分析：痄腮邪犯少阳，应治以疏风清热，散结消肿，选柴胡葛根汤。
24．D 答案分析：痄腮热毒壅盛，应治以清热解毒，软坚散结，选普济消毒饮。
X型题
25．A，E 答案分析：痄腮辨证，以经络辨证为主，同时辨常证、变证。
26．B，D 答案分析：足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙闭心包，可见高热、抽搐、昏迷等证，此为邪陷心肝之变证。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引窜睾腹，可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等证，此为毒窜睾腹之变证。
三、改错题
27．改为：痄腮临床表现为腮腺肿大，表皮不红，血白细胞总数不高。
答案分析：痄腮是由腮腺炎病毒引起的一种急性传染病，临床表现为发热，耳下腮部肿胀疼痛。因是非化脓性炎症，局部皮色常不红，血白细胞总数常不高。
四、简答题
28．痄腮辨证，以经络辨证为主，同时辨常证、变证。根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿，但无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼痛者为常证，病在少阳经为主；若高热不退、神志不清、反复抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼痛者为变证，病在少阳、厥阴二经。
29．痄腮是感受腮腺炎时邪所致，表现以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，常见两侧腮肿，有痄腮接触史，具有传染性。发颐常继发于热性病之后，以颊部肿胀疼痛，表皮泛红，腮腺化脓为主症，多为一侧肿痛，无传染性。
五、问答题
30．足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙闭心包，可见高热、抽搐、昏迷等症。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引窜睾腹，则可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症。肝气乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。
31．痄腮的治疗内服汤药和药物外敷一并使用，可提高疗效。若全身症状较轻，局部肿胀不甚者，可单用外治法。①如意金黄散以醋或茶水调敷患处，每日1～2次；②玉枢丹以醋或水调敷患处，每日2次；③新鲜仙人掌去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷患处，每日2次；④新鲜败酱草煎汤熏洗患处，一日2次。
六、病案分析题
32．诊断：痄腮，热毒壅盛证。
病机分析：风温时邪入里，毒热亢盛，故壮热持续，烦闹不安，舌红苔黄，脉滑数；热毒蕴结少阳，经脉壅滞，致腮部肿痛，坚硬拒按，咀嚼痛增。
治法：清热解毒，软坚散结。
方剂：普济消毒饮加减。
处方：柴胡10g，黄芩10g，黄连3g，连翘10g，板蓝根10g，牛蒡子10g，玄参10g，薄荷（后下）6g，僵蚕6g，生石膏（先煎）30g，知母10g，姜竹茹5g。