第六节 手足口病
一、填空题
1．手足口病是由感受 引起的 性传染病，临床以 、 发生 为特征。
2．对手足口病的治疗，轻证治以 ， ；重证宜分清 、 ；偏湿盛者治以 为主，偏热重者以 为主，但要注意 。
二、选择题
（一）A1型题
3．手足口病的主要病变部位为（ ）
A．肺、脾
B．肺、大肠
C．心、肺
D．脾、肾
E．肺、肝
4．手足口病潜伏期的天数是（ ）
A．1～5
B．2～7
C．5～10
D．7～14
E．10～15
5．治疗手足口病邪犯肺脾证应首选的方剂是（ ）
A．银翘散
B．清瘟败毒饮
C．清胃黄连丸
D．甘露消毒丹
E．清解透表汤
6．手足口病的基本治则是（ ）
A．疏风宣肺化痰
B．宣肺清热止咳
C．清热凉血解毒
D．清气凉营解毒
E．清热祛湿解毒
7．手足口病的皮疹特征主要表现为（ ）
A．丘疹
B．斑丘疹
C．疱疹
D．风团
E．丘疹、疱疹、结痂并存
8．以下关于手足口病的叙述，正确的是（ ）
A．皮疹呈向心性分布
B．疹退后在皮疹部位有色素沉着
C．疱疹质地坚硬，疱浆清亮
D．疹退后局部留有瘢痕
E．皮疹以口腔、四肢为主，口腔疱疹破溃后形成溃疡
（二）A2型题
9．患儿，3岁。发热2天来诊。T 37.6℃，流涕，咳嗽，不欲进食，便稀。查体见口腔黏膜散在疱疹、溃疡，手足散在斑丘疹，偶见疱疹，疹色红润，疱液清亮，舌质红，苔薄黄略腻，脉浮数。其治法是（ ）
A．疏风清热，利湿解毒
B．清气凉营，解毒化湿
C．辛凉宣透，泻火解毒
D．宣肺解表，清热化湿
E．清热凉营，解毒化湿
10．患儿，1岁。突然发热，T 37.8℃，伴咳嗽，流涕，纳差；1天后口腔硬腭、颊部黏膜出现疱疹，2天后出现米粒大小皮疹，以手、足、臀部为主，部分为疱疹，质地较硬，内有浑浊液体，周围绕有红晕。其诊断是（ ）
A．水痘
B．风疹
C．幼儿急疹
D．手足口病
E．猩红热
（三）B1型题
A．热退疹出
B．皮疹以口腔、四肢为主，口腔疱疹破溃后形成溃疡
C．鸡皮样皮疹，颜面无疹，口周苍白圈
D．皮疹向心性分布，同一皮损区丘疹、疱疹、结痂并存
E．充血性皮疹，耳后、枕部淋巴结肿大
11．手足口病的临床特征是（ ）
12．水痘的临床特征是（ ）
A．肺脾
B．心脾
C．肝脾
D．肺胃
E．肺卫
13．猩红热主要侵犯（ ）
14．手足口病主要侵犯（ ）
A．宣肺解表，清热化湿
B．清热凉营，解毒祛湿
C．疏风清热，利湿解毒
D．清气凉营，解毒化湿
E．清气凉营解毒
15．手足口病邪犯肺脾证的治法是（ ）
16．手足口病湿热蒸盛证的治法是（ ）
（四）X型题
17．下列关于手足口病的常用预防措施，正确的有（ ）
A．隔离传染源
B．注意个人卫生，饭前便后洗手
C．对患者粪便、排泄物消毒
D．接种手足口病疫苗
E．静脉用丙种球蛋白以提高机体抵抗力
18．下列关于手足口病的叙述中，正确的是（ ）
A．病前1～2周有手足口病接触史
B．多伴有呼吸道症状
C．皮疹以口腔、四肢为主，口腔疱疹破溃后形成溃疡
D．疹退后无色素沉着
E．周围血白细胞计数及中性粒细胞增高
三、改错题
19．手足口病的皮疹分布以躯干部为主。
20．手足口病是呼吸道病毒感染所致，故以秋冬季多见，潜伏期可伴有咳嗽、流涕等症状。
四、简答题：
21．手足口病的主要辨证方法是什么？从哪些方面区分病情轻重？
22．简述手足口病的治疗原则。
五、问答题
23．对手足口病的治疗为什么要强调祛湿？
六、病案分析题
24．患儿，3岁。2天前开始发热，体温37.5℃～38.3℃，伴咳嗽、流涕，纳差，恶心、呕吐，今起流涎，不肯进食，口腔黏膜出现疱疹，偶见溃疡，手足见散在米粒大小丘疹，间有疱疹，疹色红润，质地较硬，疱疹液尚清亮，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。血白细胞计数7.6×109/L，淋巴细胞51%，中性粒细胞36%。
试就本例患儿，作出西医疾病诊断、中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
一、填空题
1．① 手足口病时邪（柯萨奇病毒A组）；② 发疹；③ 手足皮肤；④ 口咽部；⑤ 疱疹。
2．① 宣肺解表；② 清热化湿；③ 湿重；④热重；⑤ 利湿化湿；⑥寒凉清热解毒；⑦ 中病即止。
二、选择题
（一）A1型题
3．A 答案分析：手足口的主要病变部位在肺脾。
4．B 答案分析：手足口病的潜伏期为2～7天。
5．D 答案分析：手足口病邪犯肺脾证治疗首选甘露消毒丹。
6．E 答案分析：对手足口病的治疗，以清热祛湿解毒为基本原则，轻证宣肺解表，清热化湿；重证则湿盛以利湿化湿为主，佐以清热解毒，热重者以清热解毒为主。
7．C 答案分析：手足口病主要表现为口腔及手足部发生疱疹，丘疹、疱疹、结痂并存为水痘皮疹特征。
8．E 答案分析：手足口病皮疹呈离心性分布，疱疹质地坚硬，内有浑浊液体，疹退后无瘢痕及色素沉着，口腔疱疹破溃后形成小溃疡。
（二）A2型题
9．D 答案分析：从该患儿的证候分析符合手足口病邪犯肺脾证，故治疗应以宣肺解表，清热化湿为法。
10．D 答案分析：水痘皮疹呈向心性分布，常丘疹、疱疹、结痂并存，疱疹质地较软，疱浆清亮。风疹的皮疹特点是玫瑰色细小斑丘疹，出疹有一定顺序，24小时布满全身，伴有枕部淋巴结肿大。猩红热的皮疹为鸡皮样细小红色斑丘疹，有草莓舌，口周苍白圈，帕氏线，咽喉红肿化脓。幼儿急疹的特点为发热3～4天出疹，热退疹出。故正确答案为D
（三）B1型题
11．B 答案分析：皮疹以口腔、四肢为主，口腔疱疹破溃后形成溃疡为手足口病的临床特征。
12．D 答案分析：皮疹向心性分布，同一皮损区丘疹、疱疹、结痂并存为水痘的临床特征。
13．D 答案分析：猩红热主要侵犯肺胃。
14．A 答案分析：手足口病主要侵犯肺脾。
15．A 答案分析：手足口病邪犯肺脾证的治法是宣肺解表，清热化湿。
16．B 答案分析：手足口病湿热蒸盛证的治法是清热凉营，解毒祛湿。
（四）X型题
17．A，B，C 答案分析：目前尚没有手足口病疫苗，静脉用丙种球蛋白可以提高机体抵抗力，但不是常用预防措施。
18．A，B，C，D 答案分析：手足口病患者血象检查，在无合并细菌感染时白细胞计数正常，淋巴细胞和单核细胞相对增高，故E是错误的。
三、改错题
19．改为：手足口病皮疹以手足为多，臂、腿、臀部可有分布，偶见于躯干。
答案分析：手足口病皮疹分布应与水痘区别，手足口病的皮疹呈离心性分布，躯干部少见，而水痘的皮疹分布特点是向心性分布，以头面躯干为多。
20．改为：手足口病大都由肠道病毒柯萨奇A16型引起，以夏秋季节多见。
答案分析：手足口病的病原主要是肠道病毒柯萨奇
A．组病毒，肠道病毒感染性疾病多以夏秋季流行较多，其它季节也可发病，呼吸道症状为柯萨奇病毒感染的常见症状。
四、简答题
21．答：手足口病的主要辨证方法是脏腑辨证。根据病程、发疹情况及临床伴随症状区分病情轻重。
22．答：手足口病的治疗应以清热祛湿解毒为原则，轻证者宣肺解表，清热化湿；重证偏湿盛者以利湿化湿为主，佐以清热解毒；重证偏热重者以清热解毒为主。
五、问答题
23．答：小儿肺、脾不足，易受损伤。肺为水之上源，脾为水谷之海。时邪疫毒自口鼻而入，内侵肺脾。邪毒蕴郁，肺失宣肃，气化失司；脾运化功能失职，不能运化水湿；肺脾功能失调，导致水湿内停，湿与毒相搏，外透肌表而发为疱疹。故湿为其发病的重要原因，治疗时应注意祛湿。
六、病案分析题
24．西医诊断：手足口病。
中医证候诊断：邪犯肺脾证。
病机分析：小儿3岁，肺卫不固，脾脏薄弱。手足口病时邪自口鼻而入，内侵肺脾，肺失宣肃，脾运失职，故而咳嗽，流涕，恶心、呕吐，流涎；手足、口腔疱疹、溃疡是因水湿内停，与邪毒相搏外透肌表所致。舌红，苔薄黄腻为邪热夹湿之象。
治法：宣肺解表，清热化湿。
主方：甘露消毒丹加减。
处方：金银花10g，连翘10g，黄芩10g，薄荷（后下）5g，射干6g，白蔻仁3g，滑石（包）10g，藿香6g，石菖蒲6g，茵陈蒿10g，板蓝根10g。