第五节 水 痘
一、填空题
1．水痘发病年龄以 至 岁儿童最为多见，其发病多在____、____季节。
2．水痘以 ，皮肤黏膜分批出现 ， 、 、 同时存在为主要特征。
二、选择题
（一）A1型题
3．水痘传染性很强，容易引起流行，其传染期约（ ）
A．1～2天
B．3～4天
C．5～6天
D．7～8天
E．9～10天
4．水痘病变脏腑主要在（ ）
A．肺脾
B．心脾
C．肝脾
D．脾肾
E．肺肾
5．小儿水痘的发生为感受（ ）所致。
A．风寒
B．风热
C．时邪
D．寒湿
E．湿热
6．水痘的基本治疗原则是（ ）
A．清热宣肺利湿
B．健脾益气利湿
C．宣肺化痰利湿
D．益气温阳利湿
E．清热解毒利湿
（二）A2型题
7．患儿，6岁。发热轻微，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。其病机是（ ）
A．邪伤肺卫
B．邪伤肺胃
C．邪炽气营
D．邪炽心肝
E．邪伤肺肾
8．患儿，7岁。发热轻微，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病第2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。其治法是（ ）
A．疏风清热，利湿解毒
B．清热解表，宣肺化痰
C．清热解表，和胃化湿
D．清热解毒，利尿化湿
E．清热解毒，燥湿止痒
9．患儿，5岁。壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短赤，舌质红绛，苔黄糙而干，脉数有力。治疗应首选（ ）
A．银翘散
B．白虎汤
C．清营汤
D．玉女煎
E．清胃解毒汤
10．患儿，6岁。壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短赤，舌质红绛，苔黄而干，脉数有力。其病机是（ ）
A．邪入肺卫
B．邪入肺胃
C．邪炽气营
D．邪入心脾
E．邪入心肝
（三）B1型题
A．发热咳嗽，流涕咽痛，泪水汪汪，口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑。
B．骤发高热，周身未见皮疹，咽红，舌质偏红，苔薄黄。
C．壮热不解，咽喉肿痛，皮疹密布，色红如丹，压之退色，舌苔黄糙，脉数有力。
D．发热咳嗽，鼻塞流涕，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，以躯干较多，脉象浮数。
E．壮热不退，烦躁口渴，皮疹较密，疹色紫暗，疱浆混浊，舌质红绛，脉数有力。
11．水痘邪伤肺卫证见（ ）
12．水痘邪炽气营证见（ ）
（四）X型题
13．水痘的诊断要点是（ ）
A．起病2～3周前有水痘接触史。
B．周身可见疱疹，以躯干部为主。
C．皮疹分批出现，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂并见。
D．疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痂后不留疤痕。
E．疹后脱屑及色素沉着。
14．水痘常需与哪些病症相鉴别（ ）
A．麻疹
B．风疹
C．猩红热
D．脓疱疮
E．水疥
三、改错题
15．水痘皮疹先见于耳后、发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸、背、腹部、四肢，最后在手心、足心及鼻准部见疹点。
四、简答题
16．水痘皮疹的特征有哪些？
17．水痘的病因、病变脏腑是什么？
五、问答题
18．如何鉴别水痘与脓疱疮？
19．如何鉴别水痘的常证与变证？
20．试述水痘邪侵肺卫证的症状、治法、主方。
21．试述水痘邪炽气营证的症状、治法、主方。
六、病案分析题
22．患儿，3岁。发热3天，咳嗽流涕，颜面、躯干发现水痘，检查患儿头角发际皆有高梁米大之水痘，胸背部较多，大者如黄豆，小者如粟米，四肢散在。舌尖微红，苔薄黄，脉滑数。有水痘接触史。
试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
一、填空题
1．①6； ②9；③冬；④春。
2．①发热；②瘙痒性水疱疹；③丘疹；④疱疹；⑤结痂。
二、选择题
（一）A1型题
3．D 答案分析：水痘结痂后病毒消失，故传染期自发疹前24小时至病损结痂，约7～8天。
4．A 答案分析：水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾，与内湿相搏，正邪相争，出现发热、流涕、水痘布露等症。故水痘病变脏腑主要在肺脾。
5．C 答案分析：小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在气候变化，水痘流行期间易被感染。
6．A 答案分析：水痘治疗，以清热解毒利湿为基本原则。
（二）A2型题
7．A 答案分析：本证以微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，属邪伤肺卫证。
8．A 答案分析：本证属邪犯肺卫证，故治以疏风清热，利湿解毒。
9．E 答案分析：本证为邪毒炽盛，内传气营。治当清气凉营，解毒化湿，方选清胃解毒汤。
10．C 答案分析：本证以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。疹色紫暗、出血，舌质红绛。辨证属邪炽气营证。
（三）B1型题
11．D 答案分析：水痘邪伤肺卫证见：发热咳嗽，鼻塞流涕，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，以躯干较多，脉象浮数。
12．E 答案分析：水痘邪炽气营证见：壮热不退，烦躁口渴，皮疹较密，疹色紫暗，疱浆混浊，舌质红绛，脉数有力。
（四）X型题
13．A、B、C、D 答案分析：除E外都是水痘的典型表现。水痘疹后无脱屑及色素沉着。
14．A、D 答案分析：水痘表现为疱疹样皮肤损伤，故需与相似皮损表现的脓疱疮及水疥相鉴别。麻疹、风疹、猩红热的皮疹均表现为丘疹，易于区别。
三、改错题
15．改为：水痘皮疹表现为周身可见疱疹，以躯干部为主；疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痂后不留疤痕；皮疹分批出现，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂并见。
答案分析：皮疹先见于耳后、发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸、背、腹部、四肢，最后在手心、足心及鼻准部见疹点，这是麻疹的典型表现。而水痘的皮损为水疱样改变，以在同一时期丘疹、疱疹、干痂并见为主要特征。
四、简答题
16．水痘皮疹的特征为：周身可见疱疹，以躯干部为主。皮疹分批出现，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂并见。疱疹呈椭圆形，伴有瘙痒，结痂后不留疤痕。
17．水痘病因为水痘时邪（水痘－带状疱疹病毒）。病变脏腑在肺脾。
五、问答题
18．脓疱疮好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊。疱液可培养出细菌。水痘以冬春二季发病率高，是由水痘时邪（水痘－带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病，多见于躯干部，以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性水疱疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。
19．水痘的常证有：①邪伤肺卫：以微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。②邪炽气营：以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。
水痘的变证为：①水痘发病过程中，若疱疹已消退，出现壮热不退，神志模糊，甚至昏迷，抽搐等，是邪毒内陷心肝之变证。②若出现高热，咳嗽不爽，气喘，鼻煽，口唇青紫等，是邪毒闭肺之变证。
20．症状：发热轻微，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉象浮数。
治法：疏风清热，利湿解毒。
主方：银翘散加减。
21．症状：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。
治法：清气凉营，解毒化湿。
主方：清胃解毒汤加减。
六、病案分析题
22．诊断：水痘，邪伤肺卫证。
病机分析：内蕴湿热，兼感时邪，郁闭肌表，化热而发，致成水痘。发热，咳嗽流涕，为外感时邪犯表；水痘布露，为外邪内湿相搏，透于肌表；舌尖微红，苔薄黄，脉滑数，是湿热证象。
治法：疏风清热，利湿解毒。
主方：银翘散加减。
处方：金银花10g，连翘6g，桑叶10g，桔梗5g，生薏仁10g，板蓝根6g，蝉蜕3g，牛蒡子6g，六一散（包煎）10g。