第四节 猩 红 热
一、填空题
1．猩红热发病年龄以 至 岁儿童发病率较高，其发病以 、 两季为多。
2．猩红热为感受 引起的急性传染病，临床以 、 或伴腐烂， 、 为特征。
二、选择题
（一）A1型题
3．猩红热发热与出疹的关系表现为（ ）
A．发热3～4天出疹，出疹时发热更高。
B．发热1/2～1天出疹。
C．发热3～4天，热退出疹。
D．发热数小时～1天出疹。
E．皮肤出疹，有服药病史。
4．猩红热的病变脏腑在于（ ）
A．肺卫
B．肺胃
C．肺脾
D．心脾
E．心肝
5．猩红热的主要辨证方法是（ ）
A．八纲
B．卫气营血
C．六经
D．脏腑
E．气血
6．猩红热的基本治疗原则是（ ）
A．疏风解表，清利咽喉
B．辛散寒邪，化痰利咽
C．清热解毒，清利咽喉
D．温化寒湿，化痰利咽
E．滋阴清热，润肺利咽
7．猩红热作周围血象检查时，可见（ ）
A．白细胞总数下降，淋巴细胞升高。
B．白细胞总数增高，淋巴细胞下降。
C．白细胞总数下降，中性粒细胞下降。
D．白细胞总数增高，中性粒细胞升高。
E．白细胞总数正常，中性粒细胞下降。
8．猩红热需要注意鉴别的疾病是（ ）
A．麻疹
B．水痘
C．流行性腮腺炎
D．流行性乙型脑炎
E．过敏性紫癜
（二）A2型题
9．患儿，3岁。发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质偏红，舌苔薄黄，脉浮有力。治疗应首选（ ）
A．解肌透痧汤
B．凉营清气汤
C．沙参麦冬汤
D．犀角地黄汤
E．羚角钩藤汤
10．患儿，2岁。壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，舌苔黄糙、舌红起刺，脉数有力。其证候是（ ）
A．邪侵肺卫
B．毒炽气营
C．疹后阴伤
D．邪入肺胃
E．邪毒闭肺
11．患儿，2岁。猩红热皮疹布齐，全身皮肤脱屑脱皮。低热不退，伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细数。其治法是（ ）
A．养阴生津，清热润喉
B．清气凉营，泻火解毒
C．辛凉宣透，清热利咽
D．疏风解表，清热解毒
E．滋阴清热，清利小便
12．患儿，4岁。丹痧布齐，低热不退，唇赤口干，伴有干咳，食欲不振，舌红少津，舌苔剥脱，脉象细数。其证候是（ ）
A．疹后阴伤
B．邪侵肺卫
C．邪侵肺胃
D．邪侵肺脾
E．邪陷心肝
13．患儿，3岁。发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质红，苔薄黄，脉浮有力。其证候是（ ）
A．邪侵肺胃
B．邪侵肺脾
C．邪侵肺卫
D．邪侵气营
E．邪侵心肝
14．患儿，3岁。发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质偏红，舌苔薄黄，脉浮有力。其治法是（ ）
A．辛凉宣透，清热利咽
B．清热解毒，化痰利咽
C．燥湿化痰，清喉利咽
D．化痰开窍，清喉利咽
E．润肺化痰，清喉利咽
（三）B1型题
A．发热骤起，头痛畏寒，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐隐。
B．发热渐升，咽红口干，鼻塞流涕，咳嗽频作，皮肤散在丘疹。
C．恶寒发热，头痛项强，呕吐频繁，时有抽搐，皮肤大块瘀斑。
D．壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹。
E．皮疹始于耳后、发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手足心、鼻准部见疹。
15．猩红热邪侵肺卫证见（ ）
16．猩红热毒炽气营证见（ ）
（四）X型题
17．小儿预防猩红热应注意（ ）
A．流行期间，小儿勿去公共场所。
B．对病人的分泌物和污染物及时消毒处理。
C．保护孕妇，尤其在妊娠3个月内，不得与猩红热病人接触。
D．对密切接触病人的易感儿童，可服用板蓝根等清热解毒中药煎剂或成药。
E．发现病人及时隔离，至临床症状消失、咽拭子培养链球菌阴性时解除隔离。对密切接触的易感人员应隔离7～12天。
三、改错题
18．猩红热以热、咳、涕、泪，咽红疼痛，口腔黏膜斑，全身皮肤红色斑丘疹，皮疹消退后有糠麸样脱屑和色素斑痕等为特征。
四、简答题
19．猩红热的临床特征有哪些？
五、问答题
20．试述猩红热毒炽气营证的证候、治法、主方及常用药。
六、病案分析题
21．患儿，5岁。以发热1天，伴皮疹半天为主诉，伴头痛、咽痛、恶心，呕吐黄水1次，量不多，大便未解，小便黄少。查体：全身皮肤发红，有较密集的丘疹，呈猩红色，压之退色，咽部红，两侧乳蛾红肿并有少量白腐，舌质红有明显起刺，无苔。心肺未闻异常。查血：WBC16×109/L，N 85%，L 15%。
试就本例患儿，作出西医疾病诊断，中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
一、填空题
1．①2；②8；③冬；④春。
2．①猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）；②发热；③咽喉肿痛；④全身布发猩红色皮疹；⑤疹后脱屑脱皮。
二、选择题
（一）A1型题
3．D 答案分析：多在发热数小时～1天出疹，皮疹最早见于颈部、腋下和腹股沟处，于24小时内很快由上而下遍及全身。
4．B 答案分析：猩红热时邪乘时令不正之气，寒暖失调之时，或机体脆弱之机，从口鼻侵入人体，首先犯肺，继而邪毒入里，蕴于肺胃，故猩红热的病变脏腑在肺胃。
5．B 答案分析：猩红热属于温病，以卫气营血为主要辨证方法。
6．C 答案分析：猩红热以清热解毒，清利咽喉为治疗原则。
7．D 答案分析：猩红热为细菌感染性疾病，周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。
8．A 答案分析：麻疹、猩红热都是出疹性疾病，应注意鉴别。
（二）A2型题
9．A 答案分析：本证见于起病之初，病在肺卫，为时较短，很快时邪入内，转为毒炽气营证。治当辛凉宣透，清热利咽；选解肌透痧汤加减。
10．B 答案分析：本证由邪侵肺卫证很快转化而成，时邪热毒炽盛，燔灼气营，属毒炽气营证。
11．A 答案分析：本证属痧毒外透，肺胃阴津耗伤，故口干唇赤，皮肤干燥脱屑，舌红少津，治以养阴生津，清热润喉。
12．A 答案分析：本证见于痧毒外透之后，肺胃阴津耗伤。
13．C 答案分析：本证见于起病之初，病属邪侵肺卫证。
14．A 答案分析：本证见于起病之初，病在肺卫，治以辛凉宣透，清热利咽。
（三）B1型题
15．A 答案分析：起病之初，邪侵肺卫，猩红热证见发热骤起，头痛畏寒，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐隐。
16．D 答案分析：时邪热毒炽盛。燔于气营，猩红热证见壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹。
（四）X型题
17．A，B，D，E 答案分析：猩红热预防应注意：发现猩红热病人及时隔离，隔离至临床症状消失、咽拭子培养链球菌阴性时。对密切接触的易感人员应隔离7～12天；对病人的分泌物和污染物及时消毒处理；流行期间，小儿勿去公共场所；对密切接触病人的易感儿童，可服用板蓝根等清热解毒中药煎剂或成药。至于孕妇妊娠早期患猩红热，则与小儿预防猩红热无直接关系。
三、改错题
18．改为：猩红热以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。
答案分析：猩红热是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。
四、简答题
19．猩红热临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。
五、问答题
20．证候 壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点，疹从颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1～2天舌苔黄糙、舌质红起刺，3～4天后舌苔剥脱，舌面光红起刺，壮如草莓，脉数有力。
治法 清气凉营，泻火解毒。
方药 凉营清气汤加减。
常用药 水牛角，赤芍，丹皮，生石膏，黄连，黄芩，连翘，板蓝根，生地，石斛，玄参，芦根等。
六、病案分析题
21．西医诊断：猩红热。
中医证候诊断：邪侵肺卫证。
病机分析：发热1天，皮疹半天，是外感时邪犯于肺卫，正邪相争，邪毒外窜肌表；头痛因于外感时邪上犯；咽痛为肺胃邪热上薰；恶心呕吐，大便未解，是胃热气逆之证；小便黄少，草莓舌，均因于热盛伤津。
治法：辛凉宣透，清热利咽。
主方：解肌透痧汤加减。
处方：金银花10g，连翘10g，薄荷（后下）5g，荆芥穗6g，竹叶6g，竹茹4g，牛蒡子10g，玄参10g，板蓝根15g，赤芍10g，蝉蜕3g。