第一节 麻 疹
一、填空题
1．麻疹以 至 岁小儿最易发病，且好发于 、 季节。
2．麻疹常可产生 、 、 的变证。
二、选择题
（一）A1型题
3．麻疹的病因是（ ）
A．胎毒
B．风寒
C．湿热
D．时邪
E．痰热
4．麻疹的主要病变脏腑是（ ）
A．肝胆
B．肺脾
C．脾胃
D．心肝
E．脾肾
5．麻疹早期特征是（ ）
A．壮热不退
B．玫瑰色斑丘疹
C．口腔黏膜斑
D．皮肤脱屑，色素斑痕
E．咳嗽频繁
6．麻疹的诊断要点是（ ）
A．易感儿在流行季节，有麻疹接触史。
B．儿童有麻疹患病史
C．儿童有麻疹疫苗史
D．体弱儿在麻疹流行季节，无麻疹接触史
E．儿童在麻疹流行季节，无麻疹接触史。
7．麻疹的基本治疗原则是（ ）
A．辛温解表
B．清热解毒
C．益气透表
D．温肺化痰
E．辛凉透疹
8．以下除那项外，都是麻疹的常用治法（ ）
A．中药内服
B．中药外治
C．针灸疗法
D．推拿疗法
E．激光疗法
9．麻疹邪犯肺卫证与邪入肺胃证的鉴别，其重要依据是（ ）
A．发热升高
B．咳嗽加重
C．烦躁加剧
D．舌红苔黄
E．疹点出现
10．麻疹的皮疹首先见于（ ）
A．胸腹
B．四肢
C．手、足心
D．头颈
E．耳后、发际
11．麻疹恢复期，皮肤可见（ ）
A．无色素斑痕，有糠麸样细微脱屑。
B．无色素斑痕，可见脱皮。
C．有色素斑痕，可见脱皮。
D．有色素斑痕，可见糠麸样细微脱屑。
E．有色素斑痕，无脱屑。
12．麻疹邪毒闭肺证的治疗首选（ ）
A．定喘汤
B．苏葶丸
C．泻白散
D．小青龙汤
E．麻杏石甘汤
（二）A2型题
13．患儿，3岁10个月。素体虚弱易感。冬春之季，发热2天，咳嗽有痰，鼻塞流涕，面色潮红，怕光流泪，烦躁啼哭，耳后、面部有玫瑰色斑丘疹，口腔两颊近臼齿处出现麻疹黏膜斑。被诊断为麻疹。其最主要的诊断依据是（ ）
A．发热咳嗽
B．虚弱易感
C．冬春之季
D．麻疹黏膜斑
E．烦躁不安
14．患儿，2岁。发热咳嗽，喷嚏流涕，两目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，神烦哭闹，小便短赤，大便不调。口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，舌质偏红，舌苔薄黄，脉象浮数。治疗应首选（ ）
A．麻杏石甘汤
B．小青龙汤
C．竹叶石膏汤
D．宣毒发表汤
E．葛根汤
15．患儿，5岁。麻疹第5天，壮热持续，起伏如潮，烦躁不安，目赤眵多，皮疹布发，疹点逐渐稠密，皮疹凸起，触之碍手，压之退色，大便干结，小便短少，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。其证候是（ ）
A．邪犯肺卫
B．邪毒闭肺
C．邪毒攻喉
D．邪入肺胃
E．阴津耗伤
16．患儿，2岁。发热咳嗽，微恶风寒，喷嚏流涕，咽喉肿痛，两目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，神烦哭闹，纳减口干，小便短少，大便不调，舌质偏红，舌苔薄黄，脉象浮数。其治法是（ ）
A．清凉解毒，透疹达邪
B．辛凉透表，清宣肺卫
C．辛温解表，发散风寒
D．清热化痰，宣肺平喘
E．清热解毒，辟秽达邪
17．患儿，1岁。发热咳嗽，微恶风寒，喷嚏流涕，咽喉肿痛，两目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，神烦哭闹，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，小便短赤，大便不调，舌苔薄黄，脉象浮数。其病机是（ ）
A．邪犯肺卫
B．邪入肺胃
C．邪陷心肝
D．邪犯心脾
E．邪犯肝胆
18．患儿，1岁。高热不退，面色青灰，烦躁不安，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，唇周发绀，皮疹稠密，疹色紫暗，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。治疗应首选（ ）
A．葶苈大枣泻肺汤
B．定喘汤
C．二陈汤
D．大青龙汤
E．麻杏石甘汤
19．患儿，2岁5个月。壮热如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤眵多，皮疹布发，疹点稠密，疹色暗红，大便干结，小便短赤，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。其治法是（ ）
A．清热解毒，利湿泄浊
B．清凉解毒，透疹达邪
C．辛温解表，宣肺化痰
D．燥湿化痰，宣肺止咳
E．养阴润肺，止咳化痰
20．患儿，2岁6个月。麻疹出齐，低热不退，神烦欠安，咳嗽少痰，胃纳增加，皮疹渐回，可见皮肤糠麸样脱屑及色素斑痕，舌红少津，舌苔薄净，脉象细数。治疗应首选（ ）
A．玉女煎
B．桑菊饮
C．桑杏汤
D．二陈汤
E．沙参麦冬汤
（三）B1型题
A．热、咳、涕、泪，麻疹黏膜斑。
B．热、烦、汗出，皮疹透发。
C．疹没脱屑，低热不退。
D．热、烦、渴、饮，疹稠色暗，神昏抽搐。
E．热、咳、喘、痰，疹稠色暗。
21．麻疹邪犯肺卫证证见（ ）
22．麻疹邪入肺胃证证见（ ）
A．高热骤降，涕泪横流，两目红赤。
B．高热不退，咳嗽气促，鼻煽痰鸣。
C．壮热起伏，烦躁不安，咳嗽阵作。
D．高热不退，烦躁谵妄，四肢抽搐。
E．咽喉肿痛，咳声重浊，声如犬吠。
23．麻疹邪毒闭肺证在麻疹的基础上证见（ ）
24．麻疹邪毒攻喉证在麻疹的基础上证见（ ）
A．肺脾
B．心脾
C．脾胃
D．肺肝
E．肺卫
25．麻疹的病变主要在（ ）
26．咳嗽的病变主要在（ ）
（四）X型题
27．麻疹的治疗原则是（ ）
A．清热泻火
B．清热解毒
C．辛凉透解
D．温中健脾
E．燥湿和胃
28．麻疹邪毒炽盛，或失治，或误治，则易并发（ ）
A．肺炎喘嗽
B．阴竭阳脱
C．血热亡行
D．邪毒攻喉
E．邪陷心肝
29．麻疹收没期体虚，其虚一般在于（ ）
A．血
B．气
C．津
D．阴
E．阳
三、改错题
30．急性出疹性传染性疾病是麻疹。
31．麻疹治疗需急用苦寒清热之品，以防止高热。
32．麻疹疾病过程中，护理并不重要，只要患儿能服药治疗，麻疹就可康复。
33．麻疹出疹期壮热不退、皮疹布发，可先从四肢开始出现，然后是躯干的胸背、腹部，最后颜面、耳后见疹。
四、简答题
34．麻疹的辨证要点主要辨什么？
35．麻疹的治疗原则是哪些？
36．麻疹顺证的辨证及相应分期有哪些？
37．麻疹逆证的常见证型有哪些？
五、问答题
38．试分析“潮热”在麻疹发病中的意义。
六、病案分析题
39．患儿，6岁。发热3天，伴咳嗽。患儿3天前起发热无汗，咳嗽阵作，泪水汪汪，眼睑红赤，就诊时颊黏膜见黏膜斑，舌质偏红，舌苔薄白，脉浮有力。
试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
一、填空题
1．①6个月；②5；③冬；④春。
2．①邪毒闭肺；②麻毒攻喉；③邪陷心肝。
二、选择题
（一）A1型题
3．D 答案分析：麻疹是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病。
4．B 答案分析：麻疹时邪侵袭肺卫，由表入里，郁阻于脾，正邪相争，邪毒出于肌表，皮疹按序布发。其主要病变在肺脾。
5．C 答案分析：麻疹初起，可见患儿口腔两颊近臼齿处出现麻疹黏膜斑，是麻疹早期诊断的依据。
6．A 答案分析：易感儿未作过麻疹疫苗预防接种、又未患过麻疹者，在流行季节与麻疹患者接触，则易患麻疹。
7．E 答案分析：麻为阳毒，麻喜辛凉，麻不厌透，故辛凉解表透疹是麻疹的治疗原则。
8．E 答案分析：激光疗法不是麻疹常用治疗方法，其余几种疗法都是麻疹的常用治法。
9．E 答案分析：麻疹邪犯肺卫证与邪入肺胃证的鉴别，以皮疹布发为鉴别要点，发热至皮疹出现之前，属邪犯肺卫证（疹前期），皮疹出现至疹点透齐属邪入肺胃证（出疹期）。
10．E 答案分析：麻疹皮疹布发，始见于耳后、发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后出现于手心、足底。
11．D 答案分析：麻疹顺证后期及非典型麻疹病例，若麻毒已透，则以皮疹先出先没，依次渐回，并可见糠麸样脱屑及色素斑痕为特征。
12．E 答案分析：麻疹邪毒内陷，灼津成痰，阻于肺络，闭阻肺窍，发为肺炎喘嗽，治以宣肺开闭，清热解毒，选用麻杏石甘汤宣肺平喘、清热解毒、化痰止咳。
（二）A2型题
13．D 答案分析：患儿口腔两颊近臼齿处出现麻疹黏膜斑，是麻疹早期诊断的依据。
14．D 答案分析：此为麻疹初期，结合患儿麻疹接触史及预防接种史，便不难诊断。证属邪犯肺卫，治当辛凉透表，方选宣毒发表汤。
15．D 答案分析：本证为麻毒炽盛，由表入里，邪正相争，疾病进入出疹期，属邪入肺胃证。
16．B 答案分析：本证属麻疹初期，邪犯肺卫，麻为阳毒，郁而化热，故治以辛凉透表，清宣肺卫。
17．A 答案分析：麻疹发热咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、畏光羞明，皮疹未透，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，为邪犯肺卫，属麻疹初热期。
18．E 答案分析：本证为邪毒闭肺，属麻疹疾病过程中逆变重证之一。麻疹邪毒壅盛，正不敌邪，邪毒郁闭于肺，发为肺炎喘嗽。故以麻杏石甘汤宣肺开闭，清热解毒。
19．B 答案分析：本证为麻毒炽盛，由表入里，侵入肺胃，治当使麻毒外透为顺，邪去正安，故治宜清凉解毒，透疹达邪。
20．E 答案分析：本证属邪毒已退，肺胃阴津受伤。低热不退，神烦欠安，为邪退正伤，以沙参麦冬汤滋养肺胃。
（三）B1型题
21．A 答案分析：麻疹黏膜斑是麻疹初期，邪犯肺卫的特征。
22．B 答案分析：皮疹透发是邪入肺胃的特征。
23．B 答案分析：高热不退，咳嗽气促，鼻煽痰鸣，是麻疹邪毒闭肺的特征。
24．E 答案分析：咽喉肿痛，咳声重浊，声如犬吠，是麻疹邪毒攻喉的特征。
25．A 答案分析：麻疹时邪经口鼻而入，侵袭肺卫，郁阻于脾，正邪相争，驱邪外泄，邪毒出于肌表，皮疹按序布发达于全身，故麻疹主要病变在肺脾。
26．A 答案分析：咳嗽常因感受风邪，由口鼻而入，上受而首先犯于肺卫，令肺失清宣肃降；同时，小儿脾常不足，气不化津，脾虚生痰，上贮于肺。所以，咳嗽病位在肺，常涉及于脾。
（四）X型题
27．B，C 答案分析：麻为阳毒，以透为顺，以清为要，“麻不厌透”、“麻喜清凉”，故清
热解毒，辛凉透解是麻疹的治疗原则。
28．A，D，E 答案分析：麻疹如因感邪较重，或素体不足，或治疗不当，或调护失宜，均可因正不胜邪，导致邪毒内陷，产生逆证。如麻毒内传，灼津成痰，痰热互结，闭郁肺气，则成肺炎喘嗽。如邪毒壅盛，灼津成痰，痰热互结，则上攻咽喉。麻疹邪毒炽盛，内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则产生邪陷心肝变证。
29．B，C，D 答案分析：麻为阳毒，极易伤津耗阴。麻疹后期，邪毒渐退，正气已虚，表现为肺胃气津受伤，阴液耗损，是邪退正虚的证候表现。
三、改错题
30．改为：麻疹是感受麻疹时邪引起的一种急性出疹性传染病。
答案分析：麻疹是儿科常见急性出疹性传染病之一。幼儿急疹、风疹、猩红热等亦是常见急性出疹性传染病。
31．改为：麻疹出疹期高热不退者，可适当选用苦寒之品，防止因超高热而引起抽搐的发生。
答案分析：麻疹发热是正邪相争，正气抗邪的表现。如麻毒炽盛，壮热不退，烦躁不安，易致邪毒内陷，可适当选用苦寒之品。但若麻疹顺证，出疹顺利，身无他症，则不宜用苦寒之品。
32．改为：麻疹的护理工作极为重要，如果护理得当，可无并发症，使患儿顺利康复。
答案分析：麻疹的发病现在以轻症多见。如有良好的护理，能做到护理得当，无并发症发生，患儿就能顺利康复。
33．改为：麻疹壮热不退、皮疹布发，始见于耳后、发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部见疹，此为麻疹顺证。
答案分析：麻疹皮疹的出现始见于耳后、发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部见疹，麻疹疹点规律有序布发，是正气抗邪的表现，亦是麻疹顺证的特征。
四、简答题
34．麻疹的辨证主要辨别顺证与逆证。
35．麻疹以“麻不厌透”、“麻喜清凉”为基本治疗原则。
36．麻疹顺证的辨证及相应分期有：①邪犯肺卫（初热期）；②邪入肺胃（出疹期）；③阴津耗伤（收没期）。
37．麻疹逆证的常见证型有：①邪毒闭肺；②邪毒攻喉；③邪陷心肝。
五、问答题
38．麻疹皮疹的透发常与发热密切相关，热势多呈起伏，又称为“潮热”， 发热常与微汗并见，皮疹随潮热、汗出而透发。临床以麻疹按期透发者属顺证，故在出疹期不宜轻易退热，防止麻毒内陷。
六、病案分析题
39．诊断：麻疹，邪犯肺卫（初热期）。
病机分析：麻毒犯肺，邪郁于表，肺气不宣，故发热咳嗽；热毒初盛，上熏苗窍，故眼睑红赤，泪水汪汪，口颊见黏膜斑；麻为阳毒，故舌质红，苔薄黄。
治法：辛凉透表，清宣肺卫。
主方：宣毒发表汤加减。
处方：升麻5g，葛根10g，薄荷（后下）5g，连翘10g，桔梗6g，牛蒡子6g，荆芥6g，防风6g，生甘草3g。