第四节 遗 尿
一、填空题
1．遗尿多与 和 的功能失调有关，病机以 和 最多见。
2．遗尿以 、 为主要治则。
二、选择题
（一）A1型题
3．多大年龄的儿童在睡眠中经常小便自遗才能诊断为遗尿？（ ）
A．1岁以上
B．2岁以上
C．3岁以上
D．6岁以上
E．8岁以上
4．遗尿的治则中最重要的是（ ）
A．泻肝清热
B．养阴益气
C．补气固涩
D．温补下元
E．调理脾胃
5．遗尿心肾失交证治疗的首选方是（ ）
A．导赤散合交泰丸
B．补中益气汤合缩泉丸
C．龙胆泻肝汤合六味地黄丸
D．金匮肾气丸合泻心汤
E．菟丝子散合安神丸
6．遗尿肺脾气虚证的治法为（ ）
A．温补肾阳
B．清心滋肾
C．补肺益脾
D．清热利湿
E．养阴益气
（二）A2型题
7．患儿，3岁半。家长代诉经常感冒，睡中遗尿，每夜1～2次，小便淡黄，食欲不振，舌淡红，苔薄白，脉沉无力。治疗应首选（ ）
A．金匮肾气丸合玉屏风散
B．参苓白术散合交泰丸
C．补中益气汤合缩泉丸
D．菟丝子散合四君子汤
E．龙胆泻肝汤合导赤散
8．患儿，6岁。每晚尿床1次以上，小便清长，面色少华，肢冷畏寒，舌质淡，苔白滑，脉沉细无力。治疗应首选（ ）
A．补中益气汤
B．金匮肾气丸
C．龙胆泻肝汤
D．菟丝子散
E．导赤散
（三）B1型题
A．肺脾气虚
B．肾气不足
C．脾肾阳虚
D．心肾不交
E．肝经郁热
9．睡中遗尿，一夜数次，醒后方觉，面色晄白，腰膝痠软，肢冷畏寒，小便清长，舌质淡，苔白滑，脉沉细无力。其证候是（ ）
10．睡中遗尿，日间尿频，平素易感冒，少气懒言，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉沉无力。其证候是（ ）
（四）X型题
11．与小儿遗尿关系最为密切的脏腑是（ ）
A．脾
B．肺
C．肝
D．肾
E．膀胱
三、改错题
12．小儿遗尿的治疗，总须固涩小便。
四、简答题
13．小儿遗尿的分证、治法、方药。
五、论述题
14．治疗遗尿时，哪些证候应固涩小便？什么证候应清利小便？并试述其原因。
六、病案分析题
15．患儿，5岁。反复感冒，白天小便次数较多，夜间尿床，每晚常在两次以上，呼之能醒，纳呆便溏，舌淡红，苔薄白，脉沉无力。尿常规未见异常，血常规示轻度贫血。
试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
一、填空题
1．①膀胱；②肾；③肾气不足；④膀胱虚寒。
2．①温补下元；②固摄膀胱。
二、选择题
（一）A1型题
3．C 答案分析：3岁以内的小儿神经系统发育还不完善，可能出现夜间遗尿的情况，3岁以上的小儿经常夜间小便自遗方可诊断为遗尿。
4．D 答案分析：遗尿多与肾气不足、膀胱虚寒有关，故治则中最重要的是温补下元。
5．A 答案分析：遗尿心肾失交证应治以清心滋肾、安神固脬，首选方为导赤散合交泰丸。
6．C 答案分析：遗尿肺脾气虚证的治法应为补肺益脾。
（二）A2型题
7．C 答案分析：根据患儿经常感冒、夜间遗尿、食欲不振、舌淡红、苔薄白、脉沉无力的表现，辨证为遗尿肺脾气虚证，故选方补中益气汤合缩泉丸。
8．D 答案分析：根据患儿夜间遗尿、小便清长、面色少华、肢冷畏寒、舌淡苔白滑、脉沉细无力的表现，辨证为遗尿肾气不足证，故选方菟丝子散。
（三）B1型题
9．B 答案分析：根据患儿睡中遗尿，面色晄白，腰膝痠软，肢冷畏寒，小便清长，舌质淡，苔白滑，脉沉细无力的表现，可辨证为遗尿肾气不足证。
10．A 答案分析：根据患儿睡中遗尿，日间尿频，平素易感冒，少气懒言，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉沉无力的表现， 可辨证为遗尿肺脾气虚证。
（四）X型题
11．D，E 答案分析：遗尿的发生与肺、脾、肾、肝、膀胱均有关系，但与肾和膀胱关系最为密切。
三、改错题
12．改为：小儿遗尿的治疗，虚证常配用固涩小便法。
答案分析：遗尿肺脾气虚证、肾气不足证均可配用固涩小便法，但肝经湿热证则不可用固涩小便法，以免留邪。
四、简答题
13．小儿遗尿的分证、治法、方药分别为：①肺脾气虚证，治宜补肺益脾、固涩膀胱，方用补中益气汤合缩泉丸；②肾气不足证，治宜温补肾阳、固涩小便，方用菟丝子散；③心肾失交证，治宜清心滋肾、安神固脬，方用导赤散合交泰丸。
五、论述题
14．小儿遗尿的肾气不足证、肺脾气虚证属于虚证，均可在补虚扶正的基础上加用固涩小便法。因为，肾气不足，不能温养膀胱，致膀胱闭藏失职，应用固涩药可助膀胱闭藏之功；肺脾气虚证，因脾虚不能制水，肺虚治节不行，均是上虚不能制下，且两者性质属虚而无实邪，用固涩药可以助脾肺固摄之力。治疗肝经湿热证，就不能用固涩法，因其遗尿性质属实，有湿热之邪内迫膀胱，膀胱失约所致，用固涩药只能使湿热内蕴难解，闭门留寇，加重邪气对膀胱的迫注，故不能用固涩之法，而应用泻肝清热利湿之法。
六、病案分析题
15．诊断：遗尿，肺脾气虚证。
病机分析：肺气不足则不能固护肌表，易被邪袭，故经常感冒；上虚不能制下，以致夜间遗尿，日间尿频；脾气虚则运化无力，故见纳呆便溏；气血生化无源而见轻度贫血；舌淡红，苔薄白，脉沉无力均为肺脾气虚之象。
治法：补肺益脾，固涩膀胱。
主方：补中益气汤合缩泉丸。
处方：党参10g，黄芪15g，白术10g，当归6g，升麻3g，柴胡3g，益智仁10g，山药10g，乌药6g，山楂10g，焦神曲10g，甘草3g。
第五节 五迟、五软
一、填空题
1．五迟是指 、 、 、 和 。
2．五软是指 、 、 、 和 。
二、选择题
（一）A1型题
3．“五软”中不包括（ ）
A．头项软
B．口软
C．手软
D．足软
E．腰软
4．“五迟”中不包括（ ）
A．立迟
B．行迟
C．囟迟
D．齿迟
E．语迟
5．五迟、五软之肝肾亏损证的治法是（ ）
A．补肾填髓，养肝强筋
B．滋养肝阴，温补肾阳
C．健脾益气，滋阴养血
D．祛风活血，柔肝通络
E．滋阴降火，补肾平肝
6．五迟、五软之痰瘀阻滞证治疗首选方（ ）
A．六味地黄丸合四物汤
B．济生肾气丸合调元散
C．通窍活血汤合二陈汤
D．十全大补丸合天麻钩藤饮
E．杞菊地黄丸合桃红四物汤
（二）A2型题
7．患儿，2岁。不能言语，精神呆滞，智力低下，发稀萎黄，四肢萎软，口角流涎，纳食欠佳，大便秘结，舌淡胖，苔少，指纹色淡。其诊断是（ ）
A．五迟、五软，肝肾不足证
B．五迟、五软，心脾两虚证
C．五迟、五软，痰瘀阻滞证
D．佝偻病，心脾两虚证
E．疳证，心脾两虚证
8．患儿，2岁。发育迟缓，坐、立、行、语均落后于同龄儿，肌肉软弱无力，夜寐易惊，舌质淡，苔少，脉沉细无力。治疗应首选（ ）
A．加味六味地黄丸
B．十全大补丸
C．通窍活血汤
D．孔圣枕中丹
E．调元散
（三）B1型题
A．头发稀少，生齿迟缓
B．前囟宽大，目如落日
C．肌肉松弛，四肢萎软
D．眼眶凹陷，皮肤干燥
E．肢体瘦弱，腹部膨大
9．五迟证主证可见（ ）
10．五软证主证可见（ ）
（四）X型题
11．五迟、五软的病因有（ ）
A．胎禀不足
B．肝肾亏损
C．后天失养
D．痰瘀阻滞
E．心脾两虚
三、改错题
12．五迟、五软均为虚证，故应以补为治疗大法。（ ）
四、简答题
13．五迟、五软的病机是什么？
五、论述题
14．试述五迟、五软的预防与护理。
六、病案分析题
15．患儿，5岁。早产儿，自幼体虚，消瘦无力，3岁才会走路，但经常摔跤，反应迟钝，智力落后于同龄儿，夜卧不安，多汗易惊。面色萎黄，纳食差，舌质淡，苔薄，脉沉细无力。
试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
填空题
1．①立迟；②行迟；③齿迟；④发迟；⑤语迟。
2．①头项软；②口软；③手软；④足软；⑤肌肉软。
二、选择题
（一）A1型题
3．E 答案分析：“五软”中不包括腰软。
4．C 答案分析：“五迟”中不包括囟迟。
5．A 答案分析：五迟、五软之肝肾亏损证，应治以补肾填髓，养肝强筋。
6．C 答案分析：五迟、五软之痰瘀阻滞证，应治以涤痰开窍，活血通络，方选通窍活血汤合二陈汤。
（二）A2型题
7．B 答案分析：患儿2岁不能言语，精神呆滞，智力低下，发稀萎黄，四肢萎软，口角流涎，纳食欠佳，大便秘结，舌淡胖，苔少，指纹色淡，其证候表现符合五迟、五软之心脾两虚证。
8．A 答案分析：患儿2岁，发育迟缓，坐、立、行、语均落后于同龄儿，肌肉软弱无力，夜寐易惊，舌质淡，苔少，脉沉细无力，其证候表现符合五迟、五软之肝肾亏损证，选方加味六味地黄丸。
（三）B1型题
9．A 答案分析：头发稀少、生齿迟缓属于五迟之发迟、齿迟。
10．C 答案分析：肌肉松弛、四肢萎软属于五软之肌肉软。
（四）X型题
11．A，B，C，D，E 答案分析：胎禀不足、肝肾亏损、后天失养、痰瘀阻滞、心脾两虚，均为五迟五软的病因。
三、改错题
12．改为：五迟、五软多为虚证，少数实证或虚实夹杂证，以补为治疗大法。
答案分析：五迟五软以肝肾亏损证、心脾两虚证等虚证多见，亦可见到痰瘀阻滞实证。因以虚证为多，故以补为治疗大法。
四、简答题
13．五迟五软的病机，可概括为正虚、邪实。正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充；邪实为痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主所致。
五、论述题
14．预防：①大力宣传优生优育，禁止近亲结婚，婚前进行健康检查，以免发生遗传性疾病。②孕妇注意养胎、护胎，加强营养，不乱服药物。③合理喂养婴儿，注意防治各种急、慢性疾病。
护理：①重视功能训练，加强智力训练。②加强营养，科学调养。③用推拿疗法按摩萎软肢体，防止肌肉萎缩。
六、病案分析题
15．诊断：五迟、五软，肝肾不足证。
病机分析：肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，患儿先天禀赋不足，致筋骨肌肉失养而见行迟，易摔跤；肾精不足，髓海失充，故见智力落后，反应迟钝；脾虚则运化无力，气血生化无源，故见纳食差，面色萎黄；血虚则神无所藏，故夜寐易惊；舌淡苔薄，脉沉细无力均为肝肾不足之象。
治法：补肾填髓，养肝强筋。
主方：加味六味地黄丸。
处方：熟地15g，山药10g，山茱萸10g，鹿茸10g，五加皮10g，茯苓10g，泽泻10g，紫河车10g，菟丝子10g，丹参10g，远志10g，龙骨10g，牡蛎10g，桑寄生10g，焦山楂10g，焦麦芽10g，焦神曲10g。可制成浓缩糖浆剂长期服用。