第二节 肾病综合征
一、填空题
1．肾病综合征是以 、 、 及不同程度的 为主要特征的临床症候群。
2．肾病综合征的病因病机以 为本，以 为标。
二、选择题
（一）A1型题
3．某患儿全身浮肿，尿少尿闭，纳呆，恶心呕吐，舌苔腻，脉弦。治疗应首选（ ）
A．玉枢丹
B．紫雪丹
C．温胆汤
D．龙胆泻心汤
E．附子泻心汤
4．小儿肾病综合征肺脾气虚证的首选方为（ ）
A．实脾饮
B．异功散
C．参苓白术散
D．玉屏风散合四君子汤
E．防己黄芪汤合五苓散
5．小儿肾病综合征肝肾阴虚证的首选方为（ ）
A．真武汤
B．一贯煎
C．玉屏风散
D．六味地黄丸
E．知柏地黄丸
6．小儿肾病综合征湿浊证的治法是（ ）
A．清热解毒
B．清热利湿
C．逐水消肿
D．利湿降浊
E．利水消肿
（二）A2型题
7．患儿，6岁。1年前因反复感冒出现浮肿及尿检异常，经治疗浮肿消退，尿检仍未恢复正常。刻诊面白少华，倦怠乏力，易出汗及感冒，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。已诊断为肾病综合征，其证候是（ ）
A．风水相搏
B．气阴两虚
C．肺脾气虚
D．脾肾阳虚
E．肝肾阴虚
8．患儿，8岁。全身高度浮肿，下肢肿甚，按之深陷难起，面色晄白，神倦乏力，脘腹闷胀，大便溏，小便少，舌淡胖，苔白，脉沉细。其治法是（ ）
A．健脾益气，利水消肿
B．温肾健脾，化气行水
C．滋阴补肾，清热利湿
D．化湿泄浊，利气行水
E．补益脾肺，宣肺利水
（三）B1型题
A．六味地黄丸加黄芪
B．知柏地黄丸加党参
C．桃红四物汤
D．真武汤
E．五苓散
9．肾病综合征气阴两虚证治疗首选方（ ）
10．肾病综合征血瘀证治疗首选方（ ）
（四）X型题
11．肾病综合征肺脾气虚证的主证有（ ）
A．气短乏力
B．纳呆便溏
C．易汗出感冒
D．下肢不温
E．头晕目眩
三、改错题
12．肾病综合征脾肾阳虚证或肺脾气虚证，在病程中感受风邪或内蕴湿热，形成虚中挟实者，应先以补虚为主，使正复邪去。
四、简答题
13．简述肾病综合征的证型。
五、问答题
14．简述肾病综合征的病因病机。
六、病案分析题
15．患儿，6岁。自幼反复感冒，平素易汗，一周前于感冒后出现全身浮肿，遂来诊。刻诊：全身中度浮肿，面目为著，小便量少，色黄，气短乏力，自汗出，便溏，咳嗽，痰黏稠，脉虚弱。体检：咽红，扁桃体不肿大。尿常规：蛋白（＋＋＋），潜血（＋＋＋）；镜检：红细胞满视野，白细胞少许。血浆白蛋白28g/L，血脂7.7mmol/L。
试就本例患儿，作出西医诊断，中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
一、填空题
1．①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症；④水肿。
2．①正气虚弱；②邪实蕴郁。
二、选择题
（一）A1型题
3．C 答案分析：全身浮肿，尿少尿闭，头晕头痛，恶心呕吐，舌苔腻，脉弦，肾病综合征湿浊证的表现，应选温胆汤。
4．E 答案分析：肾病综合征肺脾气虚证，应治以益气健脾，宣肺利水，首选方防己黄芪汤合五苓散。
5．B 答案分析：肾病综合征肝肾阴虚证，应治以滋阴补肾，平肝潜阳，首选方知柏地黄丸。
6．D 答案分析：肾病综合征湿浊证，应治以利湿降浊。
（二）A2型题
7．C 答案分析：反复感冒，面色少华，倦怠乏力，易出汗，舌淡苔薄白，脉缓弱，均为肾病综合征肺脾气虚证的主证。
8．B 答案分析：根据下肢肿甚，按之凹陷难起，面色晄白，神倦乏力，脘腹闷胀，大便溏，小便少，舌淡胖，苔白，脉沉细的证候，可辨为肾病综合征脾肾阳虚证，治法应取温肾健脾，化气行水。
（三）B1型题
9．A 答案分析：肾病综合征气阴两虚证应治以益气养阴，化湿清热，首选方六味地黄丸加黄芪。
10．C 答案分析：肾病综合征血瘀证应治以活血化瘀，首选方桃红四物汤。
（四）X型题
11．A，B，C 答案分析：气短乏力，纳呆便溏，易汗出感冒，均为肾病综合征肺脾气虚证的主证，下肢不温是脾肾阳虚证的主证，头晕目眩是肝肾阴虚证的主证。
三、改错题
12．改为：肾病综合征脾肾阳虚证或肺脾气虚证，在病程中感受风邪或内蕴湿热，形成虚中挟实者，应先去邪以治其标，在外邪缓解或消失后，再扶正祛邪，标本兼治，或继以补虚扶正。
答案分析：肾病综合征在具体治疗时应在不同阶段解决不同的主要矛盾，当风邪、湿热等邪实突出时，应先去邪以急则治其标；在外邪缓解或消失后，则扶正祛邪，标本兼治或继以补虚扶正为重。
四、简答题
13．肾病综合征可分为本证和标证：本证又可分为：①肺脾气虚证；②脾肾阳虚证；③肝肾阴虚证；④气阴两虚证。标证分为：①外感风邪；②水湿；③湿热；④血瘀；⑤湿浊。
五、问答题
14．小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，致肺脾肾三脏亏虚是本病发生的主要因素。肺脾肾三脏功能虚弱，气化运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚是本病的主要发病机理。外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是促进肾病发展的病理环节，与肺脾肾三脏虚弱之间互为因果。
六、病案分析题
15．西医诊断：肾病综合征。
中医诊断：水肿，肺脾气虚证，兼外感风热。
病机分析：该患儿自幼反复感冒，卫外不固，肺气素虚，故易自汗出，易感冒，气短。脾气虚则见便溏，脾主四肢，脾气虚故可见乏力。舌淡胖，脉虚弱均为肺脾气虚的证象。咽红、咳嗽、痰黏稠为外感风热证象。总之，本例患儿属本虚（肺脾气虚）标实（外感风热）之证。
治法：益气健脾利水，佐以宣肺清热。
主方：防己黄芪汤合五苓散加减。
处方：黄芪20g，白术10g，汉防己6g，茯苓10g，泽泻10g，猪苓10g，桂枝6g，麻黄3g，金银花10g，鱼腥草10g，杏仁10g，甘草4g。