第一节 急性肾小球肾炎
一、填空题
1．急性肾小球肾炎的主要病因为 、 ，导致 、 、 三脏功能失调。
2．急性肾小球肾炎的变证为 、 、 。
二、选择题
（一）A1型题
3．小儿急性肾小球肾炎风水相搏浮肿与湿热内侵浮肿区别的关键是（ ）
A．病因不同
B．水肿轻重程度不同
C．水肿先后顺序不同
D．水肿兼证表现不同
E．风水浮肿见感受风邪表证
4．小儿肺、脾、肾三脏功能失调可引起的疾病是（ ）
A．小便短少
B．全身浮肿
C．水肿
D．阴水证
E．阳水证
5．小儿急性肾小球肾炎水毒内闭证的主证是（ ）
A．全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，恶心，呕吐。
B．浮肿，气急，烦躁，心悸，发绀。
C．眩晕，烦躁，甚或抽搐昏迷。
D．严重浮肿，胸闷，腹胀，不得平卧。
E．浮肿按之凹陷不起，尿频，夜间尤甚，胸脘胀闷，大便稀溏。
6．小儿急性肾小球肾炎邪陷心肝证治疗应选方（ ）
A．镇肝熄风汤合五苓散
B．羚角钩藤汤合至宝丹
C．天麻钩藤饮合泻心汤
D．附子泻心汤合温胆汤
E．龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤
7．小儿急性肾小球肾炎风水相搏证的治则为（ ）
A．清热利湿，凉血止血
B．健脾化湿，利水消肿
C．解表化湿，疏风通络
D．泻肺泄浊，逐水消肿
E．疏风宣肺，利水消肿
（二）A2型题
8．患儿，10岁。1周来患感冒未愈。昨日起眼睑浮肿，舌苔白，脉浮。治疗应首选（ ）
A．三仁汤
B．越婢汤
C．葱豉桔梗汤
D．藿香正气散
E．麻黄连翘赤小豆汤
9．患儿，5岁。患水肿3月，现面部偶有水肿，面色萎黄，倦怠乏力，易汗出，舌淡，苔白，脉缓。其治法是（ ）
A．健脾益气
B．温阳利水
C．健脾化湿
D．健脾养血
E．温肾利水
10．患儿，6岁。发病两周，轻度浮肿，小便黄赤短少，镜检血尿，舌质红，苔薄黄微腻，脉滑数。其诊断是（ ）
A．水肿，风水相搏证
B．水肿，湿热内侵证
C．水肿，阴虚邪恋证
D．尿血，血热妄行证
E．尿血，阴虚内热证
（三）B1型题
A．龙胆泻肝汤
B．参苓白术散
C．养阴清肺汤
D．四君子汤合玉屏风散
E．知柏地黄丸合二至丸
11．急性肾小球肾炎阴虚邪恋证的首选方是（ ）
12．急性肾小球肾炎气虚邪恋证的首选方是（ ）
（四）X型题
13．小儿急性肾小球肾炎湿热内侵证的主证有（ ）
A．稍有浮肿或不浮肿
B．小便黄赤短少
C．尿血
D．肢体酸痛，烦躁
E．舌质红，苔黄
14．小儿急性肾小球肾炎的常见变证有（ ）
A．心阳虚衰
B．邪陷心肝
C．邪毒内闭
D．水毒内闭
E．水凌心肺
三、改错题
15．小儿急性肾小球肾炎发病早期，主要强调钠盐和水的摄入，不强调卧床休息。（ ）
四、简答题
16．简述小儿急性肾小球肾炎急性期常证的分证及其治法、主方。
五、问答题
17．试述急性肾小球肾炎的辨证要点。
六、病案分析题
18．患儿，7岁。一周前曾患感冒发热，咽喉疼痛，经治疗已愈。近两天来发现患儿晨起眼睑浮肿，渐及颜面、下肢，小便短少，色如洗肉水样，舌质红，苔薄白，咽部轻度充血，脉浮数。血压130/95 mmHg。尿常规检查：蛋白（＋＋），镜检：红细胞（＋＋＋/HP），白细胞少许。血常规：白细胞总数13.5×109/L，分类：中性85%，淋巴15%。
试就本例患儿，作出西医诊断，中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
一、填空题
1．①感受风邪；②疮毒内侵；③肺；④脾；⑤肾。
2．①邪陷心肝；②水凌心肺；③水毒内闭。
二、选择题
（一）A1型题
3．D 答案分析：在水肿同时伴有一系列表证的表现，是急性肾小球肾炎风水相搏证和湿热内侵证鉴别的关键。
4．C 答案分析：A、B 为症状，D、E 为证候，只有C项水肿是肺脾肾功能失调引起的疾病。
5．A 答案分析：B、D、均为水气上凌心肺的表现，C为邪陷心肝的表现，E为脾肾阳虚肾病的表现，只有A项尿少尿闭，头晕，恶心，呕吐为急性肾小球肾炎水毒内闭的证候表现。
6．E 答案分析：急性肾小球肾炎邪陷心肝证当治以平肝泻火，清心利水，应选用龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。
7．E 答案分析：急性肾小球肾炎风水相搏型外感风邪，肺失通调，水道不利，应治以疏风宣肺、利水消肿。
（二）A2型题
8．E 答案分析：根据患儿的感冒病史，及眼睑浮肿，舌淡苔白，脉浮的症状，可辨证为急性肾小球肾炎风水相搏证，故选用麻黄连翘赤小豆汤。
9．C 答案分析：根据面色萎黄，倦怠乏力，易汗出，舌淡，苔白，脉缓的证候表现，辨证为急性肾小球肾炎气虚邪恋证，故治法应选健脾化湿。
10．B 答案分析：根据小便黄赤短少，镜检血尿，舌质红，苔薄黄微腻，脉滑数的证候表现，辨证为水肿湿热内侵证。
（三）B1型题
11．E 答案分析：急性肾小球肾炎阴虚邪恋证，应治以滋阴补肾，兼清余热，首选方知柏地黄丸合二至丸。
12．B 答案分析：急性肾小球肾炎气虚邪恋证，应治以健脾湿，首选方参苓白术散。
（四）X型题
13．A，B，C，E 答案分析：浮肿或不浮肿，小便黄赤短少，尿血，舌质红，苔黄，均为急性肾小球肾炎湿热内侵证的主证，而肢体酸痛、烦躁不是其主证。
14．B，D，E 答案分析：急性肾小球肾炎的常见变证有邪陷心肝，水毒内闭，水凌心肺三证。
三、改错题
15．改为：急性肾小球肾炎水肿期及血压增高者，应限制钠盐和水的摄入，水肿、尿少、高血压明显者应卧床休息。
答案分析：“急性肾小球肾炎发病早期强调钠盐和水的摄入，不强调卧床休息。”的说法是错误的。水肿期及血压增高者，应限制钠盐和水的摄入，否则会加重水肿；水肿、尿少、高血压明显者若不卧床休息，会增加并发症的发生。
四、简答题
16．急性肾小球肾炎急性期常证的分证、治法、主方分别为：①风水相搏证：治以疏风宣肺，利水消肿，主方为麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。②湿热内侵证：治以清热利湿，凉血止血，主方为五味消毒饮合小蓟饮子加减。
五、问答题
17．急性肾小球肾炎的辨证要点为：急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血尿多较明显。恢复期共有特点为浮肿已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋，并有阴虚及气虚之不同。
本病的证候轻重悬殊较大。轻证一般以风水相搏证、湿热内侵证等常证的表现为主，其水肿、尿量减少及血压增高多为一过性；重证则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。在辨证中应密切观察尿量变化。因尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能也越大。
六、病案分析题
18．西医诊断：急性肾小球肾炎。
中医诊断：水肿，风水相搏证。
病机分析：患儿感受风热之邪，客于肺卫，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，导致风遏水阻，风水相搏，溢于肌肤而为水肿；风热之邪挾湿下行，蕴结膀胱，损伤血络，故小便短少而色赤；咽红、舌红为风热之证。
治法：疏风宣肺，利水消肿。
主方：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。
处方：麻黄4g，连翘10g，赤小豆30g，桑白皮10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，车前草10g，白术6g，益母草10 g，荔枝草15 g，甘草3g。