第七节 癫 痫
一、填空题
1．癫痫虚证的辨证，以 为主，分为 与 两证，以 证较为常见。
2．癫痫诊断的辅助检查首选 。
二、选择题
（一）A1型题
3．癫痫的好发年龄为（ ）
A．1～3岁
B．3～6岁
C．6～12岁
D．4岁以下
E．4岁以上
4．因惊致痫的病因记载较早见于（ ）
A．《内经》
B．《小儿药证直诀》
C．《证治准绳》
D．《医学纲目》
E．《幼幼集成》
5．癫痫发作期的辨证以何为主？（ ）
A．病因
B．病位
C．病性
D．病程长短
E．病情轻重
6．癫痫治疗时间较长，一般认为在临床症状消失后，仍应服药（ ）
A．3个月
B．6个月
C．1年
D．2～3年
E．3～5年
7．朱砂在癫痫治疗中的适宜用量一般为（ ）
A．每日0.5～1g
B．每日0.5～3g
C．每日0.5～1g，服药时间控制在1个月以内
D．每日0.5～3g，服药时间控制在1个月以内
E．每日0.5～1g，服药时间控制在1年以内
8．癫痫因产伤发作者，初发年龄多在（ ）个月以内。
A．1
B．3
C．6
D．8
E．12
9．癫痫因颅脑外伤而致发作者，多在伤后（ ）个月以内。
A．1
B．2
C．3
D．6
E．12
10．医痫丸适用于（ ）
A．风痫
B．痰痫
C．惊痫
D．瘀血痫
E．虚痫
11．一次癫痫发作，或虽有间歇期，但意识不能恢复，反复发作持续多少分钟以上者称为癫痫持续状态？（ ）
A．3
B．5
C．15
D．30
E．60
12．治疗癫痫持续状态的首选药物是（ ）
A．水合氯醛
B．苯巴比妥钠
C．地西泮
D．甘露醇
E．苯妥英钠
（二）A2型题
13．患儿，4岁。突然出现全身肢体抽搐，伴神志丧失，持续约5分钟，自行缓解。发病前呕吐1次，为胃内容物。无发热，大便稀溏。查大便常规：未见红、白细胞。查脑电图：可见棘、尖慢波，呈爆发现象。既往曾因感冒高热惊厥3次。其诊断是（ ）
A．急惊风
B．慢惊风
C．疫毒痢
D．癫痫
E．暑温
14．患儿，7岁。发作性惊厥3年。发时全身肢体抽搐，双目上视，神志不清，止后如常。舌苔白，脉弦。治疗应首选（ ）
A．定痫丸
B．涤痰汤
C．医痫丸
D．通窍活血汤
E．河车八味丸
15．患儿，9岁。反复发作性腹痛4年。发时腹痛剧烈，面色苍白，大汗淋漓，神识模糊，时伴呕吐，止后如常。检查脑电图示痫性放电。其病证是（ ）
A．风痫
B．惊痫
C．痰痫
D．瘀痫
E．虚痫
16．患儿，4岁。发作性瞪目直视，神志恍惚，痰涎壅盛，喉间痰鸣，止后如常。舌苔白腻，脉滑。其治法是（ ）
A．镇惊安神
B．豁痰开窍
C．熄风止痉
D．化瘀通窍
E．健脾化痰
17．患儿，5岁。癫痫病史5个月，发作时惊叫急啼，精神恐惧，面色时红时白，惊惕不安，四肢抽搐，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。其病证是（ ）
A．风痫
B．痰痫
C．惊痫
D．瘀血痫
E．虚痫
18．患儿，7岁。发作性抽风1年6个月。发时神志不清，左侧肢体强直抽搐，舌红脉涩。初次发病前1个月有脑外伤史。其病机是（ ）
A．顽痰阻窍
B．惊后成痫
C．血滞心窍
D．脾虚痰阻
E．脾肾两虚
19．患儿，12岁。癫痫发病10年，屡发不止，发时瘛疭抖动，时有眩晕，智力迟钝，腰膝酸软，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细。其治法是（ ）
A．豁痰开窍
B．熄风止痉
C．镇惊安神
D．健脾化痰
E．补益脾肾
20．患儿，6岁。突发四肢抽搐3次，伴神志丧失，持续3～5分钟，自行缓解。舌淡红，脉弦。查脑电图示痫性放电。其治法是（ ）
A．镇惊安神
B．豁痰开窍
C．清肝镇惊
D．熄风止痉
E．滋阴柔肝
21．患儿，4岁。突然四肢抽搐，神志不清，口吐涎沫，持续30分钟尚未缓解，不发热。其抗惊厥治疗应首选（ ）
A．医痫丸口服
B．地西泮静脉慢注
C．苯巴比妥钠肌注
D．水合氯醛灌肠
E．甘露醇静注
22．患儿，5岁。反复发热抽风4年，抽风每因外感诱发，初为高热惊厥，逐渐发展为低热抽搐，年发病2～3次。为明确诊断，辅助检查应首选（ ）
A．脑电图
B．CT
C．MRI
D．脑脊液检查
E．脑血流图
（三）B1型题
A．发病前常有惊吓史，发作时多伴有惊叫、恐惧等精神症状。
B．多由外感发热诱发，发作时抽搐明显，或伴有发热等症。
C．发作以神识异常为主，常有失神、摔倒、手中持物坠落等。
D．常有明显的颅脑外伤史，头部疼痛位置较为固定。
E．发作多以瘛疭抖动为主。
23．惊痫的病证特点为（ ）
24．瘀血痫的病证特点为（ ）
A．镇惊丸
B．涤痰汤
C．定痫丸
D．六君子汤
E．医痫丸
25．痰痫治疗首选方（ ）
26．风痫治疗首选方（ ）
（四）X型题
27．癫痫的病因包括（ ）
A．顽痰内伏
B．暴受惊恐
C．惊风频发
D．外伤血瘀
E．元阴不足
28．癫痫的病位主要在（ ）
A．心
B．肝
C．脾
D．肺
E．肾
29．癫痫发作的临床特点有（ ）
A．急性起病
B．反复发作
C．自行缓解
D．发病前常有先兆症状
E．脑电图异常
30．癫痫的调护要点有（ ）
A．控制发作诱因，如高热、惊吓、紧张、劳累、情绪激动等。
B．在发作期禁止玩电子游戏机等。
C．嘱咐患儿不要到水边玩耍。
D．抽搐时，切勿强行制止，以免扭伤筋骨，应使患儿保持侧卧位。
E．痫发后，患儿往往疲乏昏睡，应保证患儿休息，使其正气得以恢复。
三、改错题
31．癫痫治疗应“中病即止”，发作缓解后即停用抗癫痫药。
32．痰痫由痰湿留滞，蒙蔽心窍而致，临床发作必有神志异常。
四、简答题
33．简述癫痫的治疗原则。
34．简述癫痫脾肾两虚证的证候特点。
五、问答题
35．试述癫痫持续状态的西医治疗原则。
36．如何理解“惊风三发便为痫”？
六、病案分析题
37．患儿，5.5岁。主诉：抽风2次。
患儿3年前因发热（T 39.5℃）抽风1次，3天前因玩游戏机时间过长（约4小时）夜间又见抽风。发作时神志不清，四肢抽搐，两目上视，牙关紧闭，口吐白沫，约1分钟后缓解，抽后昏睡，无二便失禁。舌淡红苔薄白，脉弦滑。查脑电图示痫性放电。
试就本例患儿，作出病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
一、填空题
1．①病位；②脾虚痰盛；③脾肾两虚；④脾虚痰盛。
2．脑电图。
二、选择题
（一）A1型题
3．E 答案分析：癫痫多发生于4岁以上的儿童，3岁以下儿童的惊厥多由急惊风所致。
4．A 答案分析：《素问·奇病论》：“……此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为颠疾也。”
5．A 答案分析：癫痫的病因包括顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、外伤血瘀等，其发作时因痰、惊、风、瘀不同病因，而表现出不同的证候特点。
6．D 答案分析：癫痫为反复发作性疾病，治疗应长期规律用药。临床症状消失后，仍应服药2～3年。
7．C 答案分析：朱砂有毒，长期服用易致汞中毒。儿童用量应控制在每日0.5～1g，服药时间不超过1个月。
8．D 答案分析：癫痫因产伤发作者，初发年龄多在8个月之内。
9．B 答案分析：癫痫因颅脑外伤而致发作者，多在伤后2个月之内。
10．C 答案分析：医痫丸有镇惊熄风之功效，可用于惊痫。
11．D 答案分析：癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间长达30分钟以上，或虽有间歇期，但意识不能恢复，反复发作持续30分钟以上者。
12．C 答案分析：地西泮对各型发作状态都有效，作用快，5分钟内生效，最适用于癫痫持续状态控制发作。
（二）A2型题
13．D 答案分析：根据临床表现及典型的脑电图，可诊断为癫痫。
14．A 答案分析：辨证属风痫，治宜熄风止痉，故选用定痫丸。
15．C 答案分析：痰气逆乱，扰腑阻络，致使气机阻滞，腑气不通，而表现发作性腹痛，证属痰痫。
16．B 答案分析：辨证属痰痫，治宜豁痰开窍。
17．C 答案分析：以发作时惊叫急啼，精神恐惧为特点，证属惊痫。
18．C 答案分析：患儿发作时症状、脉象及明显的脑外伤史，符合血滞心窍的证候特征。
19．E 答案分析：证属脾肾两虚，治宜补益脾肾。
20．D 答案分析：辨证属风痫，治宜熄风止痉。
21．B 答案分析：病属癫痫持续状态，为尽快控制惊厥发作，首选地西泮静脉慢注。
22．A 答案分析：根据发病年龄及惊风演变过程，考虑患儿有癫痫发病之可能，辅助检查应首选脑电图。
（三）B1型题
23．A 答案分析：惊痫因暴受惊恐，气机逆乱，痰随气逆，蒙蔽清窍，阻滞经络所致，故其发病前常有惊吓史，发作时多伴有惊叫、恐惧等精神症状。
24．D 答案分析：瘀血痫因外伤血瘀，瘀滞脑窍所致，其发病常有明显的颅脑外伤史，头部疼痛位置较为固定。
25．B 答案分析：涤痰汤功能涤痰开窍，为痰痫之首选方。
26．C 答案分析：定痫丸功能熄风定痫，为风痫之首选方。
（四）X型题
27．A，B，C，D，E 答案分析：小儿癫痫的病因主要包括顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、外伤血瘀。此外，先天元阴不足，肝失所养，克脾伤心，小儿出生后亦可发为癫痫。
28．A，B，C，E 答案分析：肾为先天之本，脾为后天之本，先天禀赋不足元阴亏乏，后天调摄失宜脾失运化，均可造成气机不利，津液运行不畅，日久可使痰浊内生，若复受于惊，惊则气乱，痰随气逆，上蒙心窍则神昏，横窜经络，引动肝风则抽搐。其病位主要责之于心、肝、脾、肾。
29．A，B，C，D，E 答案分析：癫痫发病具有急性起病，反复发作，可自行缓解，发病前常有先兆症状，脑电图异常等临床特点。
30．A，B，C，D，E 答案分析：癫痫的调护要点包括：控制发作诱因，如高热、惊吓、紧张、劳累、情绪激动等，在发作期禁止玩电子游戏机等；嘱咐患儿不要到水边玩耍；抽搐时，切勿强行制止，以免扭伤筋骨，应使患儿保持侧卧位，使呼吸道通畅；痫发后，往往疲乏昏睡，应保证患儿休息，使其正气得以恢复。
三、改错题
31．改为：癫痫治疗应长期用药，发作缓解后切忌骤停抗癫痫药。
答案分析：癫痫为反复发作性疾病，疗程要长，停药过程要慢，一般在发作停止后，仍应服药2～3年，方可逐渐停药。
32．改为：痰痫由痰湿留滞，蒙蔽心窍而致，临床发作多有神志异常。
答案分析：心主神明，痰痫由痰湿留滞，蒙蔽心窍而致，临床发作多表现神识症状较重，而抽搐较轻；亦有无神昏抽搐，仅见腹痛、呕吐、头痛、肢麻等症者，此为痰气逆乱，扰腑阻络，致使气机阻滞，腑气不通所致。
四、简答题
33．癫痫的治疗，宜分标本虚实，实证以治标为主，着重豁痰顺气，熄风开窍定痫；虚证以治本为重，宜健脾化痰，柔肝缓急；癫痫持续状态可用中西药配合抢救。
34．发病年久，屡发不止。发作多以瘛疭抖动为主，体质较差，智力发育迟滞较为明显。
五、问答题
35．癫痫持续状态的西医治疗原则是：①控制惊厥发作，选用强有力的抗惊厥药物，经注射途径给药。②维持生命功能，预防和控制并发症，特别注意避免脑水肿、酸中毒、过高热、呼吸循环衰竭、低血糖等的发生。③积极寻找病因，针对病因处理。④发作停止以后，立即开始长期抗癫痫药物治疗。