第三节 病毒性心肌炎
一、填空题
1．病毒性心肌炎以 、 为发病主因， 、 为病变过程中的病理产物， 为其主要病理变化。
二、选择题
（一）A1型题
2．病毒性心肌炎的发病内因是（ ）
A．痰瘀内阻
B．正气亏虚
C．外感风热
D．湿热侵袭
E．饮食内滞
3．病毒性心肌炎的发病年龄多见于（ ）
A．初生～1个月
B．1个月～1岁
C．1～3岁
D．3～10岁
E．10岁以上
4．以下4项诊断依据：①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。②心脏扩大。③心电图改变。④CK－MB升高，心肌肌钙蛋白阳性。最少具备几项，可临床诊断为心肌炎？（ ）
A．1
B．2
C．3
D．前2项
E．后2项
5．临床诊断心肌炎，下列指标中最有意义的是（ ）
A．感冒后出现神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗
B．血特异性IgM抗体阳性
C．咽拭子分离到病毒
D．血液中分离到病毒
E．血CK－MB升高
6．病毒性心肌炎慢性期是指（ ）
A．临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程在半年以上。
B．临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程在1年以上。
C．进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在半年以上。
D．进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。
E．临床症状反复出现，检查阳性发现明显且多变，病情时轻时重，病程在半年以上。
7．病毒性心肌炎病初风热犯心证的治法为（ ）
A．清热解毒，养阴活血
B．清化湿热，解毒达邪
C．益气养阴，宁心安神
D．温阳活血，养心通络
E．豁痰活血，化瘀通络
8．病毒性心肌炎中后期最常见的证型为（ ）
A．风热犯心
B．湿热侵心
C．气阴亏虚
D．心阳虚弱
E．痰瘀阻络
9．下列哪项描述不符合病毒性心肌炎心阳虚弱证的证候特点？（ ）
A．烦热口渴
B．头晕乏力
C．心悸怔忡
D．畏寒肢冷
E．脉结代
10．病毒性心肌炎痰瘀阻络证的首选中药成药是（ ）
A．参附注射液
B．生脉注射液
C．参麦注射液
D．丹参注射液
E．清开灵注射液
11．病毒性心肌炎心脏扩大及并发心力衰竭者，卧床休息时间至少为（ ）
A．1个月
B．1～3个月
C．3～6个月
D．6～12个月
E．1年以上
（二）A2型题
12．患儿，4岁。胸闷憋气，神疲乏力，时觉心前区疼痛，活动后诸症加重。2周前曾患流行性腮腺炎。查心电图：二度Ⅱ型房室传导阻滞。为明确诊断，下列最有意义的检查是（ ）
A．血常规
B．血培养
C．血病毒分离
D．血沉
E．血心肌酶
13．患儿，7岁。感冒后乏力3周，时觉胸痛，间见憋气，纳差便调，咽红咳嗽，苔黄，脉数。查心电图示Ⅱ、avF、V5导联T波倒置，血CK－MB升高。治疗应首选（ ）
A．银翘散
B．失笑散
C．生脉散
D．葛根黄芩黄连汤
E．桂枝甘草龙骨牡蛎汤
14．患儿，9岁。罹患心肌炎2周，寒热起伏，胸闷憋气，肌肉酸痛，脘痞腹泻，恶心欲吐，舌质红，苔黄腻，脉濡数。其病机是（ ）
A．风热犯心
B．湿热侵心
C．热实结胸
D．心脉痹阻
E．痰火扰心
15．患儿，4岁。心肌炎病史4个月，乏力、憋气，心悸不适，活动后症状加重，舌光红少苔，脉细数。其治法是（ ）
A．清热解毒，养阴活血
B．清热化湿，宁心安神
C．益气养阴，宁心安神
D．温振心阳，宁心安神
E．豁痰活血，化瘀通络
16．患儿，3岁。神疲乏力、心悸不适2周，近2天复感外邪，发热咳嗽，突然面色苍白，呼吸急促，继之大汗淋漓，四肢厥冷，唇紫息微，脉微细欲绝。其证候是（ ）
A．风热犯心
B．心脉瘀阻
C．气阴亏虚
D．心阳虚弱
E．心阳暴脱
17．患儿，6岁。患心肌炎6个月，面色晦暗，胸闷憋气，时觉心前区刺痛，时欲呕恶，舌质紫暗，苔白腻，脉滑。其证候是（ ）
A．风热犯心
B．湿热侵心
C．气阴亏虚
D．心阳虚弱
E．痰瘀阻络
18．患儿，2岁。患心肌炎5个月，面黄少华，形瘦倦怠，气短乏力，动则汗出，烦热口渴，夜寐不安，纳差便溏，舌光红少苔。治疗应首选（ ）
A．失笑散
B．瓜蒌薤白半夏汤
C．葛根黄芩黄连汤
D．桂枝甘草龙骨牡蛎汤
E．炙甘草汤合生脉散
19．患儿，9岁。患心肌炎1周，低热绵延，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，头晕乏力，心悸气短，胸闷胸痛，舌质红，苔薄黄，脉数。其治法是（ ）
A．清热解毒，养阴活血
B．疏风清热，宣肺利咽
C．清热化湿，宁心安神
D．豁痰活血，化瘀通络
E．益气养阴，宁心安神
20．患儿，7岁。患心肌炎年余，心悸怔忡，神疲倦怠，气短乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，舌质淡胖，脉缓无力。治疗应首选（ ）
A．生脉散
B．归脾汤
C．炙甘草汤
D．补中益气汤
E．桂枝甘草龙骨牡蛎汤
21．患儿，5岁。胸闷胸痛，头晕乏力，心悸不适，脘痞痰多，时欲呕恶，舌质紫暗，苔白腻，脉结代。治疗宜首选（ ）
A．银翘散
B．温胆汤
C．清营汤
D．炙甘草汤合生脉散
E．瓜蒌薤白半夏汤合失笑散
（三）B1型题
A．桂枝甘草龙骨牡蛎汤
B．炙甘草汤合生脉散
C．黄芪桂枝五物汤
D．炙甘草汤
E．参附汤
22．病毒性心肌炎气阴亏虚证治疗首选方是（ ）
23．病毒性心肌炎心阳虚弱证治疗首选方是（ ）
A．心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，舌质紫暗，脉结代。
B．心悸不宁，憋气乏力，少气懒言，烦热口渴，舌红少苔，脉细数。
C．心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，舌质淡胖，脉缓无力。
D．寒热起伏，心悸胸闷，肌肉酸痛，腹痛泄泻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
E．心悸气短，胸闷胸痛，发热咳嗽，咽红肿痛，舌红脉数。
24．病毒性心肌炎湿热侵心证的证候有（ ）
25．病毒性心肌炎痰瘀阻络证的证候有（ ）
（四）X型题
26．病毒性心肌炎常继发于何病之后（ ）
A．感冒
B．猩红热
C．麻疹
D．水痘
E．痄腮
27．病毒性心肌炎的辨证要点在于（ ）
A．辨轻重
B．辨阴阳
C．辨表里
D．辨寒热
E．辨虚实
28．病毒性心肌炎病程在1个月以内患儿的常见证型有（ ）
A．风热犯心
B．湿热侵心
C．气阴亏虚
D．心阳虚弱
E．痰瘀阻络
29．病毒性心肌炎心肾阳虚证的临床表现有（ ）
A．心悸怔忡
B．畏寒肢冷
C．寒热起伏
D．面色晦暗
E．肢体浮肿
三、改错题
30．病毒性心肌炎的治疗原则是益气养阴。
31．病毒性心肌炎患儿出现心力衰竭，应常规量使用洋地黄制剂。
四、简答题
32．简述病毒性心肌炎的病因。
33．简述病毒性心肌炎的临床分期。
五、问答题
34．病毒性心肌炎的临床诊断依据有哪些？
35．如何辨别病毒性心肌炎的虚实、轻重？
六、病案分析题
36．患儿，男，8岁。感冒后自觉憋气、乏力2周，间断出现心悸不适，心前区疼痛，活动后诸症加重。轻咳，咽痛，纳可，便调。查体：咽充血，双扁桃体Ⅰ°肿大，心音尚有力，偶发早搏，心率112次/分。舌质红，苔薄黄，脉数。心电图：偶发早搏，Ⅱ、avF、V5导联T波倒置已持续4天。血心肌酶：CPK、CK－MB均显著升高。血CTnI阳性。
试就本例患儿，作出西医疾病、中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
一、填空题
1．①外感风热；②湿热邪毒；③瘀血；④痰浊；⑤耗气伤阴。
二、选择题
（一）A1型题
2．B 答案分析：正气存内，邪不可干。素体正气亏虚是本病发病之内因。
3．D 答案分析：病毒性心肌炎发病以3～10岁小儿为多。
4．B 答案分析：病毒性心肌炎的诊断标准要求，具备上述临床诊断依据中的2项，可临床诊断为心肌炎。
5．E 答案分析：血CK－MB升高为病毒性心肌炎的临床诊断依据。
6．D 答案分析：本病分期包括急性期、迁延期、慢性期，其中慢性期是指进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上者。
7．A 答案分析：病初风热犯心，灼伤营阴，心脉瘀阻，故治宜清热解毒，养阴活血。
8．C 答案分析：耗气伤阴为其主要病理变化，中后期病证常表现气阴亏虚证。
9．A 答案分析：烦热口渴为热证表现。
10．E 答案分析：生脉注射液、参麦注射液、参附注射液的作用为益气养阴或益气温阳，主要用于虚证。清开灵注射液可用于初期风热犯心证。丹参注射液具活血化瘀之功效，用于痰瘀阻络证。
11．C 答案分析：病毒性心肌炎重症患儿应卧床休息以减轻心脏负担及减少耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者，应延长卧床时间，至少3～6个月。
（二）A2型题
12．E 答案分析：本病考虑为病毒性心肌炎，应作心肌酶学检查，CK－MB升高为病毒性心肌炎临床诊断依据之一。
13．A 答案分析：辨为风热犯心证，治宜清热解毒、养阴活血，故选用银翘散加减。
14．B 答案分析：其证寒热起伏、胸闷憋气、肌肉酸痛、脘痞腹泻、舌红苔黄腻，符合湿热侵心的病证表现。
15．C 答案分析：辨为气阴亏虚证，故予益气养阴、宁心安神。
16．E 答案分析：素体虚弱，复感外邪，心阳不振，乃至心阳暴脱。患儿突然面色苍白，呼吸急促，继之大汗淋漓，四肢厥冷，唇紫息微，脉微细欲绝为其病证特点。
17．E 答案分析：病程6个月，面色晦暗，心前区刺痛，舌质紫暗，苔白腻，脉结代，符合痰瘀阻络证的证候特点。
18．E 答案分析：辨为气阴亏虚证，治宜益气养阴、宁心安神，故选用炙甘草汤合生脉散加减。
19．A 答案分析：辨为风热犯心证，治宜清热解毒、养阴活血。
20．E 答案分析：辨为心阳虚弱证，治宜温振心阳、宁心安神，故选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
21．E 答案分析：辨为痰瘀阻络证，治宜豁痰活血、化瘀通络，故选用瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。
（三）B1型题
22．B 答案分析：气阴亏虚证治宜益气养阴、宁心安神，故选用炙甘草汤合生脉散加减。
23．A 答案分析：心阳虚弱证治宜温振心阳，宁心安神，故选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
24．D 答案分析：本证由湿热邪毒蕴于脾胃，留滞不去，上犯于心所致，故同时见肠胃湿热蕴结及心神不宁的表现。
25．A 答案分析：本证由于病程迁延，伤及肺脾，痰饮内停，瘀血内阻，阻滞心络所致。痰瘀阻滞之实证证象，如胸闷憋气、心前区痛如针刺等，是本证特点。
（四）X型题
26．A，C，D，E 答案分析：除猩红热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致，其余均为病毒感染，均可引起病毒性心肌炎。
27．A，E 答案分析：本病的病情演变重在证候虚实、病情轻重。
28．A，B 答案分析：气阴亏虚证、心阳虚弱证主要因病久耗气伤阴、损伤心阳所致，痰瘀阻络证多由于病程迁延，伤及肺脾，痰饮内停，瘀血内阻，阻滞心络所致。病程短者主要见风热犯心、湿热侵心两种证候。
29．A，B，E 答案分析：病久阴损及阳，或患儿素体阳气虚弱，病初即可出现心肾阳虚甚至心阳欲脱之危证。其临床表现主要为：心悸怔忡、畏寒肢冷、肢体浮肿。
三、改错题
30．改为：病毒性心肌炎的治疗原则是扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本。
答案分析：耗气伤阴为病毒性心肌炎的主要病理变化，而外感风热、湿热邪毒为其发病主因，瘀血、痰浊为其病理产物。病程中或邪实正虚，或以虚为主，或虚中夹实，故治疗以扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本为原则。
31．改为：病毒性心肌炎患儿出现心力衰竭，常用洋地黄制剂，但剂量为常规量的1/3～2/3，注意防止洋地黄中毒。
答案分析：由于心肌炎对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，故剂量应偏小。
四、简答题
32．小儿素体正气亏虚是发病的内因，风热、湿热邪毒侵袭是发病的外因。
33．急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内。迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。
五、问答题
34．①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。②心脏扩大。X线、超声心动图检查具有表现之一。③心电图改变：Ⅰ、Ⅱ、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天