第九节 营养性缺铁性贫血
一、填空题
1．营养性缺铁性贫血是由于体内 致使 而引起的一种 性贫血。
2．缺铁性贫血多见于 ，尤以 最常见。
二、选择题
（一）A1型题
3．缺铁性贫血的主要病变脏腑在（ ）
A．脾胃心肝
B．心肝脾肺
C．心肝脾肾
D．心脾肺肾
E．肺脾肝肾
4．小儿缺铁性贫血的主要病理基础是（ ）
A．生化乏源
B．血虚不荣
C．肌肤失养
D．阴虚火旺
E．脾胃失调
5．何种程度的的贫血可见面色苍白，头晕乏力（ ）
A．轻度
B．中度
C．重度
D．中度以上
E．中度以下
6．诊断3月至6岁小儿贫血，其末梢血血红蛋白值应（ ）
A．＜90g/L
B．＜100g/L
C．＜110g/L
D．＜120g/L
E．＜130g/L
7．中度贫血指的是HGB为（ ）g/L
A．＜30
B．30～60
C．60～90
D．90～110
E．90～120
8．缺铁性贫血的治疗原则是（ ）
A．健脾益气，滋生化源
B．健运脾胃，益气养血
C．补血养心， 益气生血
D．滋养肝肾，益精生血
E．培补脾肾，化生气血
（二）A2型题
9．患儿，10个月。母乳喂养，未添加辅食。近来发现食欲不振，面色萎黄，唇甲色淡，形体消瘦，大便偏稀，舌淡苔白，指纹淡红。查血：HGB 96g/L，RBC 3.3×1012/L。辨证为（ ）
A．脾胃虚弱
B．心脾两虚
C．肝肾阴虚
D．气血亏虚
E．脾肾阳虚
10．患儿，4岁。有久泻病史。近3月来，面黄唇淡，发黄稀疏，食欲不振，体倦乏力，头晕目眩，睡眠不安，舌淡红，脉细弱。查血：HGB 95g/L。其治法是（ ）
A．健运脾胃，益气养血
B．补脾养心，益气生血
C．滋养肝肾，益精生血
D．温补脾肾，益阴养血
E．健脾养血，补肾益精
11．患儿，8个月。以牛乳喂养为主，因面色萎黄，形体虚胖，表情呆滞，乏力懒动，头及手足颤动来诊。体检：肝肋下2.5cm。血：HGB 80g/L，RBC 2.5×1012/L，MCV 90fl/Dl。骨髓相以红系增生为主。其诊断是（ ）
A．营养性缺铁性贫血
B．营养性巨幼红细胞性贫血
C．再生障碍性贫血
D．脑发育不全
E．混合性贫血
12．患儿，3岁。1年前因患肠套叠行肠切除术，术后体质虚弱，发育迟缓，近半年皮肤黏膜苍白，爪甲色淡易脆，毛发枯黄，头晕目涩，颧红盗汗，舌红苔薄，脉细数。查血： HGB 60/L， RBC 3.1×1012/L。治疗应首选（ ）
A．八珍汤
B．归脾汤
C．一贯煎
D．左归丸
E．右归丸
13．患儿，1岁。面色苍白，神疲乏力，发黄稀疏，消瘦4月，诊断为“营养性缺铁性贫血”。选用铁剂治疗时，正确的停药时间为（ ）
A．血红蛋白开始升高时
B．血红蛋白恢复正常时
C．血红蛋白恢复至正常后2月左右
D．血红蛋白恢复至正常后6月左右
E．血红蛋白恢复至正常后4月左右
14． 患儿，10个月。单纯以奶糕喂养，食欲不振，时有泄泻，近5月发现面色白，唇甲色淡，精神萎靡，毛发稀黄，手足欠温，舌淡苔白，指纹淡。查血：HGB 55g/L。其证候为（ ）
A．脾胃虚弱
B．脾肾阳虚
C．肝肾阴虚
D．心脾两虚
E．气血亏虚
15．患儿，18个月。近3月来不思进食，大便偏稀，形体略瘦，精神稍差，面色萎黄，肢倦乏力，唇舌色淡，苔薄白，指纹淡红。查：血HGB 100g/L，RBC 3.8×1012/L，WBC 9.5×109/L，MCHC 29%，MCV 76fl/Dl。诊断为营养性缺铁性贫血，其证候是（ ）
A．肝肾阴虚
B．心脾两虚
C．气血亏虚
D．脾肾阳虚
E．脾胃虚弱
（三）B1型题
A．营养性缺铁性贫血
B．原发性血小板减少性紫癜
C．营养性巨幼红细胞性贫血
D．再生障碍性贫血
E．混合性贫血
16．血常规：MCV 79fl/Dl，MCHC 30%，HGB 90g/L，PLT 150×109/L，WBC 9×109/L。其诊断是（ ）
17．血常规：HGB 60g/L，MCH 28pg/L，PLT 80×109/L，WBC 3.2×109/L。其诊断是（ ）
A．面色苍白，唇甲色淡，头晕心悸。
B．面色苍黄，纳呆消瘦，大便不调。
C．面色苍白，头晕目涩，四肢震颤。
D．面色白，精神萎靡，四肢不温。
E．面色苍白，形体消瘦，发黄稀疏。
18． 营养性缺铁性贫血肝肾阴虚证证见（ ）
19． 营养性缺铁性贫血心脾两虚证证见（ ）
（四）X型题
20．以下项目中，符合营养性缺铁性贫血诊断的有（ ）
A．MCH＜29pGB血清铁降低
C．总铁结合力降低
D．MCHC＜31%
E．患儿可有肝脾肿大
21．以下营养性缺铁性贫血的治疗调护措施中，正确的是（ ）
A．给予铁剂治疗
B．同时服用维生素
C．增加奶制品、蛋类及谷物的摄入
D．忌茶、咖啡
E．增加肝、瘦肉、鱼类及豆类的摄入
三、改错题
22．贫血以虚证为主，治疗重在滋补。
23．贫血的病位在脾胃，因运化失职不能化生气血所致。
四、简答题
24．小儿营养性缺铁性贫血的发病原因有哪些？
25．小儿营养性缺铁性贫血的辨证要点有哪些？
五、问答题
26．小儿营养性缺铁性贫血的诊断要点是什么？
27．小儿厌食、积滞、疳证、贫血应如何鉴别？
六、病案分析题
患儿，7个月。早产，生后一直混合喂养，经常泄泻。近3月来食欲不振，皮肤黏膜苍白，面色萎黄，神疲肢倦，毛发稀黄，睡时常啼哭，语声低弱，大便稀溏。舌淡红，指纹淡红。查血：HGB 70g/L，MCHC 29%，MCV 76fl/Dl。
试就本例患儿，作出西医疾病、分度诊断，中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
一、填空题
1．①铁缺乏；②血红蛋白合成减少； ③小细胞低色素。
2．①婴幼儿；②6个月～3岁。
二、选择题
（一）A1型题
3．C 答案分析：脾虚运化失职，不能化生气血；肾虚精亏髓失充养，阴血不生；心失气血充养，心神不宁；肝失阴血充养，虚火内生，而产生缺铁性贫血的种种临床见证。
4．B 答案分析：血虚不荣，脏腑、肌肉、四肢百骸失于濡养，是贫血的主要病理基础。
5．D 答案分析：中度以下贫血不出现明显临床症状。
6．
C 答案分析：小儿贫血诊断标准为：3月～6岁，HGB＜110g/L；6岁以上，HGB＜120g/L。
7．C 答案分析：中度贫血诊断标准为：HGB（60～90）g/L，RBC（2～3）×1012/L
8．E 答案分析：培补脾肾，化生气血是本病的治疗原则。
（二）A2型题
9．A 答案分析：本病为轻度贫血，除贫血证外，兼有纳呆，大便偏稀，面色萎黄，证属脾胃虚弱。
10．B 答案分析：病属贫血心脾两虚证，治当补脾养心，益气生血。
11．B 答案分析：小儿以牛奶喂养为主，缺乏叶酸、维生素B12，有贫血及神经系统症状，且红细胞体积大，故应诊断为营养性巨幼红细胞性贫血。
12．D 病属贫血肝肾阴虚证，故首选左归丸。
13．C 答案分析：服用铁剂治疗应持续用至血红蛋白达正常水平后两个月左右再停药，以补足铁的储存量。
14．B 答案分析：本病为重度贫血，除血虚证外，以精神萎靡、便溏、四肢不温为主要特点，证属脾肾阳虚。
15．E 答案分析：患儿虽有不欲食，消瘦，便溏等脾胃虚弱证，但以血虚、肌肤不荣为主要特点，结合实验室检查应诊为轻度营养不良性缺铁性贫血，辨证为脾胃虚弱。
（三）B1型题
16．A 答案分析：化验提示为小细胞低色素性贫血，血小板、白细胞正常，为营养性缺铁性贫血。
17．D 答案分析：血常规示三项降低，正细胞正色素性贫血，为再生障碍性贫血。
18．C 答案分析：面色苍白，头晕目涩，四肢震颤为贫血肝肾阴虚证的特点。
19．A 答案分析：面色苍白，唇甲色淡，头晕心悸为贫血心脾两虚证的特点。
（四）X型题
20．B，D，E 答案分析：缺铁性贫血患儿MCH＜27pg，MCV＜80fl/Dl，MCHC＜31%，血清铁降低，总铁结合力增高，此患儿可有骨髓外造血故可肝脾肿大。
21．A，B，D，E 答案分析：给予铁剂和增加富含铁的肝、瘦肉、鱼类及豆类食物摄入，为调治本病的正确方法，同时服用维生素C有助于铁剂的吸收。而奶制品、蛋类、谷物、茶、咖啡等则影响铁的吸收，故应限制。
三、改错题
22．改为：贫血以虚证为主，以补其不足，培其脾肾，化生气血为原则。
答案分析：贫血以虚证为主，但应注意不可一味滋补，应补而不滞，于滋补中酌加理气助运之品。若补益过于滋腻，则碍滞脾胃。
23．改为：贫血的病位在脾肾心肝四脏。
答案分析：脾虚运化失职不能化生气血；肾虚精亏髓失充养，阴血不生；心失所养，心神不宁；肝失充养，虚火内生。因而产生本病临床的种种证候。
四、简答题
24．小儿营养性缺铁性贫血的发病原因，有先天禀赋不足、后天喂养不当、感染诸虫、疾病损伤等。
25．①据临床表现辨气血阴阳亏虚之轻重。②结合实验室检查，判断贫血之程度。③辨脏腑：食少纳呆体倦乏力、大便不调病在脾；心悸心慌、语声低微病在心；头晕目涩、潮热盗汗、爪甲枯脆病在肝；腰腿酸软、畏寒肢冷、发育迟缓病在肾.。
五、问答题
26．小儿营养性缺铁性贫血的诊断要点如下：
（1）有明确的缺铁病史：铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。
（2）临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退，年长儿有头晕等症状。部分患儿可有肝脾肿大。
（3）贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度（MCHC）＜31%，红细胞平均体积（MCV）＜80fl/dl，平均血红蛋白（MCH）＜27pg。
（4）3月～6岁血红蛋白＜110g/L，6岁以上血红蛋白＜120g/L。
（5）血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白等异常。
（6）铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升20g/L以上。
（7）病情分度：①轻度，血红蛋白：6个月～6岁（90～110）g/L，6岁以上（90～120）g/L；红细胞（3～4）1012/L。②中度，血红蛋白（60～90）g/L；红细胞（2～3）1012/L。③重度，血红蛋白（30～60）g/L；红细胞（1～2）1012/L。④极重度，血红蛋白＜30g/L；红细胞＜1×1012/L。
27．厌食：是由喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调所致，以脾失健运为主要病机，以长期食欲不振、厌恶进食为主证。虽有面色无华、形体偏瘦，但无明显消瘦，精神活动如常可与疳证鉴别；无脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭，可与积滞鉴别；无面色萎黄，唇甲色淡，血常规正常可与贫血鉴别。
积滞：是因内伤乳食停聚中焦积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭为特征。无明显形体消瘦可与疳证鉴别；无明显血虚不荣可与贫血鉴别；有积滞内停，气滞不行之证可与厌食鉴别。
疳证：是由喂养不当或由多种原因影响，使脾胃受损，气液耗伤，而形成的一种慢性营养缺乏症。以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，嗜食异物为特征，病情重者可病涉五脏而产生多种兼证。较之厌食、积滞，有明显消瘦及精神异常可资鉴别。病重者常同时有贫血表现。
营养性缺铁性贫血：是由先天不足，喂养不当等导致脾肾肝心不足，气血生化无源，血虚不荣所致。以面色苍白，口唇﹑爪甲、睑结膜苍白伴头晕乏力纳呆等为主症。贫血为小细胞低色素性，HGB：1～6岁＜110g/L，6 岁以上 ＜120 g/L， 有血清铁，总铁结合力，运铁蛋白饱和度等异常。可与以上病症相鉴别，而重症贫血可同时有疳证表现。
六、病案分析题
28．西医诊断：营养性缺铁性贫血，中度。
中医证候诊断：心脾两虚证。
病机分析：患儿早产，脾胃虚弱，又因混合喂养，喂养不当，则愈伤脾胃，脾失健运，清浊不分，合污而下，故经常泄泻。脾胃亏虚，气血生化乏源，肌肤不荣，则面色萎黄，皮肤黏膜苍白，毛发稀黄，乏力懒动。脾运失健则纳呆。心血不足，心失所养则神倦，心神不宁则睡眠不安啼哭。舌象、脉象均为心脾两虚气血不足之象。
治法：补脾养心，益气生血。
主方：归脾汤加减。
处方：黄芪10g，人参3g，白术5g，茯苓5g，当归5g，龙眼肉 5g，酸枣仁 6g，苍术5g，陈皮2g，焦山楂6g，炒谷芽3g，炒麦芽3g。