第八节 疳 证
一、填空题
1．按病程与证候特点可将疳证分为 、 、 三大证候及其他兼证。
2．疳证的病变部位主要在 ，重证可病涉 ；其基本病理改变为 ， 。
3． ， 是引起疳证最常见的原因。
4．疳证患儿，若脾虚不运，气不化水，水湿泛滥，则可出现 。
二、选择题
（一）A1型题
5．口疳的病位在（ ）
A．心脾
B．肝脾
C．脾胃
D．脾肾
E．心肝
6．疳气的发病机制是（ ）
A．脾胃虚损，积滞内停
B．脾胃失和，纳化失健
C．脾胃虚衰，津液消亡
D．脾胃阴虚，津液内耗
E．脾失健运，精微不布
7．干疳的主要治法是（ ）
A．养血柔肝
B．补益气血
C．滋阴生津
D．健脾温阳
E．调脾健运
8．疳肿胀的病位在（ ）
A．脾肾
B．肝脾
C．心脾
D．脾肺
E．脾胃
9．疳证患儿体重常比正常同年龄儿童低（ ）
A．5%
B．10%
C．15%
D．25%
E．40%
10．疳证出现肢体浮肿者，血清白蛋白常低于（ ）
A．15g/L
B．20g/L
C．25g/L
D．30g/L
E．35g/L
11．疳气证治疗首选方（ ）
A．资生健脾丸
B．六君子汤
C．四君子汤
D．肥儿丸
E．八珍汤
12．口疳治疗首选方（ ）
A．石斛夜光丸
B．肥儿丸
C．泻心导赤散
D．防己黄芪汤
E．参苓白术散
（二）A2型题
13．患儿，1岁6个月。体重9 kg，纳呆，面色少华，性急易怒，大便干稀不调，舌质淡，苔薄微腻，指纹淡。其诊断是（ ）
A．厌食
B．疳气
C．疳积
D．干疳
E．积滞
14．患儿，10个月。于出生4个月添加辅食时出现泄泻，纳差，形体日渐消瘦，面色萎黄，毛发稀疏发黄，烦躁哭闹，夜眠不安，腹大如鼓，喜揉眉挖鼻，吮指磨牙，舌质淡，苔腻，指纹紫滞。治疗应首选（ ）
A．肥儿丸
B．八珍汤
C．六君子汤
D．四君子汤
E．资生健脾丸
15．患儿，16个月。形体极度消瘦，面色无华，神疲乏力，腹凹如舟，足踝及颜面浮肿，小便不利，舌质淡嫩，苔薄白，指纹淡。其血生化检查中最重要的异常改变是（ ）
A．球蛋白明显低于正常
B．白球蛋白比例倒置
C．血清总蛋白降低
D．白蛋白低于20g/L
E．白蛋白低于25g/L
16．患儿，2岁。体重10kg，面色少华，大便不调，舌质淡，苔薄少，指纹淡。其证候是（ ）
A．疳气
B．疳积
C．干疳
D．疳肿胀
E．肺疳
17．患儿，1岁。体重7.2 kg，面色无华，精神萎靡不振，不思饮食，腹大如鼓，青筋暴露，双踝浮肿，按之凹陷，舌质淡，苔薄白，指纹淡。其治法是（ ）
A．补益气血，佐以运脾
B．养血柔肝，活血化瘀
C．滋阴生津，养血安神
D．健脾温阳，利水消肿
E．调脾健运，开胃进食
18．患儿，2岁6个月。体重9.8 kg，精神萎靡不振，口舌生疮，满口糜烂，面赤心烦，夜卧不安，小便短黄，舌质红，苔薄黄，指纹淡紫。其病机是（ ）
A．脾病及肝，肝阳上亢
B．脾病及心，心火上炎
C．脾病及肾，阴虚火旺
D．脾胃实火，循经上炎
E．心肝火旺，熏蒸苗窍
19．患儿，1岁9个月。极度消瘦，貌似老人，毛发干枯，面色晄白，精神萎靡，腹凹如舟，大便溏，舌质淡嫩，苔薄少，指纹淡。治疗应首选（ ）
A．肥儿丸
B．八珍汤
C．六君子汤
D．六味地黄丸
E．资生健脾丸
20．患儿，2岁。体重7kg，腹大如鼓，青筋暴露，四肢大肉尽脱，杳不思食，精神萎靡，疲乏无力，舌质淡嫩，苔薄少，指纹淡。其病机是（ ）
A．脾胃失和，纳化失健
B．脾胃虚损，积滞内停
C．肝血不足，筋脉失养
D．脾胃虚衰，气血两败
E．肾阳虚衰，精髓不充
（三）B1型题
A．脾胃失和，纳化失健。
B．脾胃虚损，积滞内停。
C．脾胃虚衰，津液消亡。
D．脾胃阴虚，精血不足。
E．脾胃阳虚，运化无力。
21．疳积的主要病机是（ ）
22．干疳的主要病机是（ ）
A．脾病及肝，肝血不足。
B．脾病及心，心火上炎。
C．脾病及肾，阳气虚衰。
D．脾病及肝，肝阳上亢。
E．脾病及肾，阴虚火旺。
23．眼疳的主要病机是（ ）
24．疳肿胀的主要病机是（ ）
（四）X型题
25．疳证患儿的饮食调护应注意（ ）
A．富含营养
B．易于消化
C．定时定量
D．多食肥甘
E．循序渐进
26．疳证常采用的治法有（ ）
A．外治法
B．内治法
C．捏脊法
D．刺四缝
E．拔罐法
三、改错题
27．心疳与口疳是两个不同的概念。
四、简答题
28．简述“疳者甘也”与“疳者干也”的含义。
29．简述疳证与积滞在临床表现上有何不同？二者之间又有何联系？
五、问答题
30．如何预防疳证的发生？
六、病案分析题
31．患儿，2岁。体重9.5 kg。出生后3个半月时，一次进食蛋黄1个，遂出现食欲减退，强迫进食则呕吐，体倦乏力，易发脾气，面色少华，毛发稀疏，大便不调，舌质淡红，苔薄白，指纹淡。血常规：RBC 4.5×1012/L，HB 120g/L。血生化：球蛋白47g/L，白蛋白35g/L。
试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
一、填空题
1．①疳气；②疳积；③干疳。
2．①脾胃；②五脏；③脾胃受损，津液消亡。
3．①饮食不节；②喂养不当。
4．疳肿胀。
二、选择题
（一）A1型题
5．A 答案分析：口疳是由脾病及心，心火上炎所致。
6．B 答案分析：疳气为疳证的初起阶段，由脾胃失和，纳化失健所致，以形体略瘦，食欲不振为特征；疳积多由疳气发展而来，属脾胃虚损，积滞内停，虚实夹杂之证，病情较为复杂，腹大肢细是本证的典型体征；干疳为疳证的后期表现，由脾胃虚衰，津液消亡，气血两败所致，以形体极度消瘦，精神萎靡为特征，常病涉五脏而出现种种兼证。
7．B 答案分析：干疳为疳证的后期表现，由脾胃虚衰，津液消亡，气血两败所致，故治疗应补益气血。
8．A 答案分析：疳肿胀是疳证兼证之一，由脾病及肾，阳气虚衰，气不化水，水湿泛滥肌肤所致，故病位在脾肾。
9．C 答案分析：疳证患儿体重较正常同龄儿平均值低15%以上。
10．B 答案分析：疳证患儿出现肢体浮肿时，为疳肿胀（营养性水肿），由血浆胶体渗透压减低，液体外渗到组织间隙所致，血清白蛋白常在20g/L以下。
11．A 答案分析：疳气为疳证的初起阶段，发病机制为脾胃失和，纳化失健，故治疗选用调脾健运之资生健脾丸加减。
12．C 答案分析：口疳是疳证的常见兼证之一，由脾病及心，心火上炎所致，故治疗宜选用清心泻火，滋阴生津之泻心导赤散加减。
（二）A2型题
13．B 答案分析：患儿体重减轻，且有不思饮食、大便不调等表现，应考虑疳证诊断，因病情尚轻，且无腹满症状，故证候诊断为疳气。
14．A 答案分析：辨证为疳积，故选用肥儿丸。
15．D 答案分析：血清白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要成分，疳证时因摄入少，消耗多，合成减少，常伴有低蛋白血症。若出现肢体浮肿，血清白蛋白一般在20g/L以下。
16．A 答案分析：本病病情尚轻，属于疳证的初起阶段，故应辨证为疳气。
17．D 答案分析：辨证为疳肿胀，其发病是由于脾病及肾，阳气虚衰，气不化水所致，故治疗应健脾温阳，利水消肿。
18．B 答案分析：本病辨证为口疳，其发病是由于脾病及心，心火上炎所致。
19．B 答案分析：辨证为干疳，故选用补益气血之八珍汤加减。
20．D 答案分析：辨证为干疳，其发病是由于脾胃虚衰，津液消亡，气血两败所致。
（三）B1型题
21．B 答案分析：疳积多由疳气发展而来，属脾胃虚损，积滞内停，虚实夹杂之证，病情较为复杂。
22．C 答案分析：干疳为疳证的后期表现，由脾胃虚衰，津液消亡，气血两败所致，常病涉五脏而出现种种兼证。
23．A 答案分析：眼疳是疳证的常见兼证之一，是由脾病及肝，肝血不足，不能濡养两目所致。
24．C 答案分析：疳肿胀是疳证的常见兼证之一，是由脾病及肾，阳气虚衰，气不化水，水湿泛滥肌肤所致。
（四）X型题
25．A，B，C，E 答案分析：疳证治疗除选用药物外，饮食调摄也很重要。饮食宜定时定量，或少食多餐；饮食物宜富含营养，易于消化；添加辅食宜由少及多，由多至稠，由单一到多种，循序渐进地进行。切不可急求全功而多食肥甘致病情突变。
26．A，B，C，D 答案分析：疳证的治疗方法很多，可以采用药物内治、外治，也可以采用推拿疗法、捏脊疗法、针灸疗法、刺四缝、割治疗法等。因患儿肌肉消削，故一般不宜使用拔罐疗法。
三、改错题
27．改为：心疳即口疳。答案分析：心开窍于舌，脾病及心，心火上炎，而见口舌生疮，称为“口疳”，是按患病部位命名的；“心疳”是按五脏分类的，实际上二者是指同一证候。
四、简答题
28．“疳”之含义，自古有两种解释。其一曰“疳者甘也”，是指小儿过食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；其二曰“疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。前者言其病因，后者言其病机及主证。
29．疳证以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，舌苔厚腻为特征；积滞以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可以转化为疳证，但疳证并非全由积滞转化而来，其他多种病证如厌食、泄泻、肺痨等病程迁延日久皆可转化成疳。
五、问答题
30．①提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添加辅食，供给多种营养物质，以满足小儿生长发育的需要。②合理安排小儿生活起居，保证充足睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。③纠正饮食偏嗜、过食肥甘滋补、贪食零食、饥饱无常等不良的饮食习惯。④发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，及时加以治疗。
六、病案分析题
31．诊断：疳证，疳气证。
病机分析：患儿年幼，脾胃功能尚不完善，加之饮食失节，损伤脾胃。脾胃失和，胃不腐熟水谷，脾失健运，则饮食水谷不能化生气血精微以滋养全身，故形体消瘦，面色少华，毛发稀疏；脾虚肝亢则易发脾气；脾失健运，则不思饮食，大便不调；舌质淡，苔薄白，指纹淡，皆为脾虚气血生化不足之象。
治法：调脾健运。
主方：资生健脾丸加减。
处方：苍术6g，山药12g，陈皮3g，厚朴3g，薏苡仁12g，茯苓6g，砂仁（后下）3g，白扁豆6g，钩藤6g，焦山楂6g，焦神曲6g。