第二节 硬 肿 症
一、填空题
1．硬肿症中只硬不肿者称 症。
2．硬肿症病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并 等引起死亡。
3．硬肿症的治疗大法是温阳散寒、 。
二、选择题
（一）A1型题
4．硬肿症的病变脏腑在（ ）
A．心肾
B．肺肾
C．脾肾
D．肝肾
E．肝脾
5．重度硬肿症肛－腋温差是（ ）
A．正值
B．0或正值
C．负值
D．0
E．正值或负值
6．硬肿症寒凝血涩证治疗首选方是（ ）
A．四逆汤
B．参附汤
C．金匮肾气丸
D．当归四逆汤
E．血府逐瘀汤
7．以下除哪项外，都是硬肿症的常用治法（ ）
A．复温
B．中药内服
C．中药外敷
D．中药静滴
E．饮食疗法
8．下列不符合硬肿症临床表现的是（ ）
A．硬肿为对称性
B．硬肿中央软化
C．哭声低，反应低下
D．病情严重者体温＜30℃
E．肛温─腋温差由正值变为负值
（二）A2型题
9．患儿，出生7天。全身不温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，臀部与小腿皮肤硬肿，颜色暗红，局部红肿如冻伤，指纹紫暗。其证候是（ ）
A．热毒壅滞
B．寒凝血涩
C．气弱欲绝
D．脾肾两虚
E．阳气虚衰
10．患儿，出生12天。气息微弱，哭声低怯，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，若用复温法治疗，应先置于（ ）
A．28℃暖箱
B．30℃暖箱
C．24℃～26℃室温
D．26+℃～28℃室温
E．30℃室温
11．患儿，出生10天。全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，口吐白沫，呼吸不匀，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，少尿。唇舌色淡，指纹淡红。治疗首选方（ ）
A．参附汤
B．四逆汤
C．理中汤
D．附子理中汤
E．黄芪建中汤
12．患儿，出生6天。全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围＞50%，皮肤暗红，尿少。唇舌色淡，指纹淡红不显。用复温方法治疗，要求达到正常体温的时间是（ ）
A．3小时
B．5～6小时
C．6～10小时
D．12～24小时
E．24小时以上
13．患儿，出生8天。出生时体重2000g，啼声细弱无力，全身冰冷，僵卧少动，面色苍白，肌肉板硬而肿，硬肿范围达60%，皮肤暗红，少尿，指纹色红不显。其治法是（ ）
A．益气养心，活血化瘀
B．通经活络，利水消肿
C．益气温阳，通经活血
D．益气温阳，利水消肿
E．温经散寒，益气活血
（三）B1型题
A．无器官功能改变
B．轻度器官功能改变
C．器官损害明显
D．功能衰竭，DIC，肺出血
E．肾功能衰竭，低蛋白血症
14．中度硬肿症伴有（ ）
15．重度硬肿症伴有（ ）
（四）X型题
16．硬肿症血气分析可见（ ）
A．血pH正常
B．血pH降低
C．PAO2增高
D．PAO2降低
E．PACO2增高
17．硬肿症阳气虚衰证见小便不利，可在参附汤的基础上加（ ）
A．茯苓
B．猪苓
C．甘遂
D．生姜皮
E．车前子
三、改错题
18．硬肿范围估算，头颈部是14%，前胸及腹部20%。
四、简答题
19．如何从孕妇保健着手预防新生儿硬肿症？
五、问答题
20．试从硬肿症寒凝血涩证与阳气虚衰证各自的临床表现，分析其不同的病机。
六、病案分析题
21．患儿，出生10天。早产，寒冬季节出生，形体瘦小，耳壳软，哭声低微，气息微弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围在50%左右，波及头颈、四肢、胸腹，皮肤暗红，无尿，唇舌色淡，指纹淡红不显。体温：34℃。
试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
一、填空题
1．新生儿皮脂硬化。
2．肺出血。
3．活血化瘀。
二、选择题
（一）A1型题
4．C 答案分析：脾主肌肉，肾为元阳之本，硬肿症是新生儿时期全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征，所以病变脏腑在脾肾。
5．C 答案分析：重度硬肿症肛－腋温差是负值，原因在于其体内产热功能低下。
6．D．答案分析：当归四逆汤中当归、红花、川芎、桃仁、丹参活血化瘀；白芍和血；桂枝、细辛温经散寒，适应寒凝血涩证的病机特点。
7．E 答案分析：硬肿症发生在新生儿，饮食疗法不是常用治法。
8．B 答案分析：新生儿皮下坏疽多发生于身体受压部位（枕、背、臀）以及受损部位。病变局部皮肤发硬，略红肿，迅速蔓延。病变中央转为软化，呈暗红色。逐渐坏死，形成溃疡，可融合成大片坏疽。硬肿症肌肤硬肿，病变中央不会软化。
（二）A2型题
9．B 答案分析：本证的临床表现以全身寒冷、气滞血瘀为主，硬肿部位比较局限。所以辨证为寒凝血涩证。
10．D 答案分析：本证为阳气虚衰证的重症硬肿症，故用复温法治疗，应先置于26℃～28℃室温中，1小时后再置于28℃暖箱中。
11．A 答案分析：辨证为阳气虚衰，故治疗首选方是参附汤。
12．D 答案分析：辨证为阳气虚衰证，根据硬肿范围＞50%，属重症，所以复温达到正常体温应是12～24小时。
13．C 答案分析：本证辨证为阳气虚衰，所以治则是益气温阳、通经活血。
（三）B1型题
14．C 答案分析：中度硬肿症见器官损害明显。
15．D 答案分析：重度硬肿症见功能衰竭，DIC，肺出血。
（四）X型题
16．B，D，E 答案分析：硬肿症因缺氧与酸中毒，所以血气分析见血pH降低、PAO2降低、PACO2增高。
17．A，B，D 答案分析：茯苓、猪苓、生姜皮具有利水消肿，温阳而不伤正气的功效，所以可用于硬肿症阳气虚衰证伴小便不利。甘遂逐水，车前子利尿力强，正气虚衰者不宜。
三、改错题
18．改为：硬肿范围估算，头颈部20%，前胸及腹部14%。
答案分析：按体表面积比例估算硬肿范围：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。
四、简答题
19．孕妇应尽量避免早产，减少低体重儿的产生，同时防止产伤、窒息、感受寒冷。
五、问答题
20．硬肿证寒凝血涩证临床以血瘀症状明显，可见全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部，色暗红，青紫，或红肿如冻伤。指纹紫暗。其病机偏于中寒血瘀。阳气虚衰证临床表现以阳虚内寒明显，见全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无。唇舌色淡，指纹浅红不显。故而病机偏于阳气虚衰。
六、病案分析题
21．诊断：硬肿症，阳气虚衰证。
病机分析：患儿早产，形体瘦小，耳壳软，是先天不足；哭声低微，气息微弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，是阳气虚衰、血脉瘀滞；体温为34℃，硬肿范围在50%左右，无尿，病情为中度。
治法：益气温阳，通经活血。
主方：参附汤。
处方：人参1g，制附片1g，黄芪3g，桂枝3g，丹参6g，当归6g，茯苓6g，生姜皮3g。