第一节 胎 怯
一、填空题
1．胎怯，是指新生儿体重低下，身材矮小， 均未充实的一种病症。
2．胎怯的病变脏腑主要在 、 。
3．早产儿和小于胎龄儿的区别主要在 。
二、选择题
（一）A1型题
4．下列症状中，不属于胎怯典型症状的是（ ）
A．耳壳薄软
B．骨弱肢柔
C．啼哭无力
D．体重＜2500g
E．身长＜46cm
5．胎怯的基本治疗法则是（ ）
A．补肾培元
B．健脾益气
C．补肾温阳
D．补气养血
E．温运脾阳
6．胎怯肾精薄弱证治疗首选方是（ ）
A．左归丸
B．右归丸
C．金匮肾气丸
D．补肾地黄丸
E．六味地黄丸
7．胎怯气弱欲绝者，宜选用中成药（ ）
A．黄芪注射液
B．丹参注射液
C．生脉注射液
D．参附注射液
E．川芎嗪注射液
8．下列治疗措施中，不属于胎怯西医治疗常规的是（ ）
A．保暖
B．喂养
C．给氧
D．抗感染
E．补充营养素
（二）A2型题
9．患儿，出生6天。体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，指纹淡。其证候是（ ）
A．肾精薄弱
B．气血虚弱
C．气弱欲绝
D．脾肾两虚
E．心脾不足
10．患儿，出生7天。啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕，腹胀腹泻，指纹淡。治疗首选方是（ ）
A．保元汤
B．生脉饮
C．六味地黄汤
D．补肾地黄汤
E．金匮肾气丸
11．患儿，出生10天。诊断为胎怯，证见肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，便下稀薄，目肤黄疸。其病机是（ ）
A．心虚
B．肺虚
C．肝虚
D．脾虚
E．肾虚
12．患儿，出生10天。身长43cm，体重2300g，囟门3×3cm，头发稀黄，耳壳软，啼哭时唇口紫绀，四肢不温，虚里动疾，指纹淡。其治法是（ ）
A．健脾益肾，温运脾阳
B．益气活血，补精充髓
C．益精充髓，补肾温阳
D．益气健脾，养心安神
E．活血化瘀，益精充髓
13．患儿，出生13天。啼声细弱无力，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，时时呛乳溢乳，哽气腹胀明显，指纹淡。治疗可在所选主方基础上加用（ ）
A．泽泻、白术
B．三棱、莪术
C．川芎、枳实
D．木香、枳壳
E．陈皮、滑石
（三）B1型题
A．气弱声低，皮肤薄嫩，胎毛细软。
B．神萎面黄，唇爪淡白，虚里动疾。
C．筋弛肢软，目无光彩，易作瘛疭。
D．肌肉瘠薄，吮乳量少，便下稀薄。
E．形体矮小，肌肤欠温，睾丸不降。
14．新生儿肺虚者证见（ ）
15．新生儿肾虚者证见（ ）
（四）X型题
16．治疗胎怯除补肾培元法则外，还可分别采用（ ）
A．益肾充髓
B．补肾温阳
C．补气养血
D．温运脾阳
E．活血化瘀
17．胎怯易并发（ ）
A．脐疮
B．黄疸
C．硬肿症
D．败血症
E．新生儿窒息
三、改错题
18．吸氧是西医治疗胎怯的常用措施。
四、简答题
19．胎怯的预后如何？
五、问答题
20．试就保元汤的药物组成，分析其治疗胎怯脾肾两虚证的方义，并说明常用加减法。
参考答案
一、填空题
1．脏腑形气。
2．①肾；②脾。
3．胎龄。
二、选择题
（一）A1型题
4．C 答案分析：啼哭无力是非特异性症状，体虚患儿都可以出现，不是胎怯典型症状。
5．A 答案分析：胎怯的病机关键是肾脾两虚，所以治疗的基本法则是补肾培元。
6．D 答案分析：补肾地黄丸主要功效是益精充髓、补肾温阳，故为胎怯肾精薄弱证的治疗首选方。
7．C 答案分析：黄芪注射液益气固表，丹参注射液、川芎嗪注射液活血化瘀，参附注射液回阳救逆。生脉注射液具益气生脉功能，胎怯气弱欲绝者最宜选用。
8．D 答案分析：胎怯在合并感染时应抗感染治疗，不应作为西医常规治疗措施。
（二）A2型题
9．A 答案分析：本证候在形体、肢体、骨骼、耳廓等方面不足之象明显。表现出肾精薄弱，元阳未充的特征，所以辨证为肾精薄弱证。
10．A 答案分析：辨证为脾肾两虚，所以治疗首选方是保元汤。
11．D 答案分析：脾主肌肉，脾主运化，患儿主要症状肌肉瘠薄，萎软无力，便下稀薄，病机应属脾虚为主。
12．C 答案分析：辨证为肾精薄弱，故治法是益精充髓，补肾温阳。
13．D 答案分析：本证腹胀明显，故可在主方保元汤基础上加用木香、枳壳理气助运。
（三）B1型题
14．A 答案分析：肺主气、主皮毛，所以肺虚证见气弱声低，皮肤薄嫩，胎毛细软。
15．E 答案分析：肾主骨，为一身阳气之本，所以肾虚证见形体矮小，肌肤欠温，骨弱肢柔，睾丸不降。
（四）X型题
16．A，B，C，D 答案分析：肾脾两虚是胎怯的关键病机，所以，治疗以补肾培元为基本法则，临证还应根据不同证型，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳等治则。
17．B，C，D，E 胎怯因先天不足，肾脾两虚，新生儿一时难以适应出生后的变化，容易并发其他疾病，据临床资料统计分析，以并发黄疸、硬肿症、败血症、新生儿窒息较常见。
三、改错题
18．改为：对有呼吸暂停及口唇紫绀的胎怯患儿应给氧气吸入。
答案分析：吸氧的临床指征是紫绀、呼吸异常、心血管功能不全、严重贫血、严重高热、意识障碍、心率加快。对有呼吸暂停及口唇紫绀的胎怯患儿应给氧气吸入，无适应症者不需吸氧。
四、简答题
19．出生时体重低于2500g的新生儿，死亡率随着出生体重的减少而急剧上升。此外，出生时的低体重不仅对体格发育有很大影响，还将影响小儿的智能发育。
五、问答题
20．胎怯脾肾两虚证以脾胃虚弱证候显著为特征，保元汤中黄芪、人参、白术、茯苓补益脾胃；陈皮、甘草理气和中；肉桂、干姜温阳助运。全方具健脾益肾，温运脾阳功能。
呕吐加半夏，干姜易生姜和胃降逆；泄泻加苍术、山药运脾燥湿；腹胀加木香、枳壳理气助运；喉中痰多加半夏、川贝母化痰；气息微弱加脐带、蛤蚧补肾纳气。
兼肺虚气弱声低，皮肤薄嫩，重用黄芪、白术，加黄精，少佐防风补肺固表；兼心虚神萎唇淡，虚里动疾，加当归、麦冬、龙骨养心安神；兼肝虚筋弛肢软，易作瘛疭，加熟地黄、枸杞子、牡蛎滋肝熄风。