第六节 儿科治法概要
一、填空题
1．疏风解表法中风寒外感治用 的方药，如麻黄汤、荆防败毒散、葱鼓汤等；
治用辛凉解表的方药，如银翘散、 等。
2．止咳平喘法主要适用于 ， 所致的咳喘。寒痰内伏可用温肺散寒、 的方药，如小青龙汤、射干麻黄汤等；热痰内蕴可用 、宣肺平喘的方药，如 、麻杏石甘汤等。
3．清热解毒法可分为 、 、苦泄降热、 等。
4．血证常由血热妄行、血不循经引起，但 、脾不统血、 等其他原因也可引起出血，可与补气、 、养阴等药配合应用。
5．蛔虫病变化多端，可合并 、蛔虫性肠梗阻等，发生这些情况，此时当先 为主，待 后，再予驱虫。
二、选择题
（一）A1型题
6．捏脊疗法通过对督脉与膀胱经捏拿，达到调整脏腑功能的目的。常用于治疗（ ）
A．疳证、婴儿泄泻
B．咳嗽、哮喘
C．五迟、五软
D．心悸、怔忡
E．遗尿、尿频
7．刺四缝疗法，常用于治疗（ ）
A．婴儿泄泻
B．呕吐
C．腹痛
D．疳证
E．积滞
8．治疗阴水的常用方剂包括（ ）
A．五皮饮
B．五苓散
C．越婢加术汤
D．实脾饮
E．麻黄汤
9．治疗阳水的常用方剂包括（ ）
A．防己黄芪汤
B．实脾饮
C．五皮饮
D．真武汤
E．肾气丸
10．小儿用药量相对较大的原因是（ ）
A．对药物的耐受性较大
B．用药后见效较慢
C．多急性重病
D．用药时间较短，服药常有浪费
E．小儿脾常不足，药物难以吸收
11．“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤、稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远。”这段归纳小儿用药特点的论述见于（ ）
A．《活幼心书》
B．《证治准绳·幼科》
C．《幼科发挥》
D．《育婴家秘》
E．《温病条辨》
12．小儿中药用量，新生儿应为成人量的（ ）
A．1/6
B．1/3
C．1/2
D．2/3
E．等量
13．小儿中药用量，乳婴儿应为成人量的（ ）
A．1/6
B．1/3～1/2
C．1/2
D．1/2～2/3
E．等量
14．小儿中药用量，幼儿及幼童应为成人量的（ ）
A．1/6
B．1/3
C．1/2
D．2/3或等量
E．3/2
15．培元补肾法常用于治疗（ ）
A．五迟五软
B．肺炎喘嗽
C．幼儿急疹
D．手足口病
E．脐血脐突
16．夏日高热无汗，可用哪味中药煎汤熏洗躯体（ ）
A．麻黄
B．香薷
C．浮萍
D．西河柳
E．香樟木
17．治疗滞颐，可用下列哪味中药研粉敷于涌泉穴（ ）
A．麻黄
B．附子
C．车前子
D．西河柳
E．吴茱萸
18．消食导滞法中应用山楂主要是（ ）
A．消肉食油腻
B．化谷食积滞
C．消麦面之积
D．消化乳积
E．理气化积
19．小儿元阳衰脱之危重证候，临床可见（ ）
A．神疲肢软
B．冷汗淋漓
C．气急喘促
D．脉象细数
E．舌苔淡白
20．肺炎喘嗽伴口唇青紫，可加用的治法是（ ）
A．活血化瘀
B．补肺健脾
C．培元补肾
D．健脾益气
E．回阳救逆
21．治疗痄腮，宜选用以下哪味药捣烂外敷腮部（ ）
A．马齿苋
B．延胡索
C．白芥子
D．吴茱萸
E．芫荽子
（二）A2型题
22．患儿，9岁。皮肤出现瘀点、瘀斑一天，双下肢为多，大小不等，斑色鲜红，压之不褪色。伴鼻衄，发热，心烦口渴，大便秘结，舌质苔薄黄，脉数有力。其治法是（ ）
A．疏风解表
B．清热解毒
C．凉血止血
D．健脾益气
E．活血化瘀
23．患儿，8岁。紫癜反复出现一年余。3天前因劳累紫癜复现，呈瘀点、瘀斑，色淡，时有齿衄，伴神疲乏力，食欲不振，面色苍黄，口唇色淡，舌质淡胖，脉沉细无力。其治法是（ ）
A．疏风解表
B．清热解毒
C．凉血止血
D．健脾益气
E．活血化瘀
24．患儿，6岁。睡中经常遗尿，一夜1～2次，甚则数次，醒后方觉。伴面色苍白，神疲乏力，肢凉怕冷，腰腿酸软，下肢无力，小便清长，舌质较淡。其治法是（ ）
A．益气固摄
B．补肺健脾
C．培元补肾
D．健脾益气
E．固涩小便
25．患儿，5岁。证见发热恶寒，呛咳气急，口不渴，咳痰白而清稀，舌质淡红，舌苔白，脉浮紧。其治法是（ ）
A．疏风解表
B．疏散风寒
C．疏散风热
D．健脾益气
E．温阳解表
（三）B1型题
A．朱砂安神丸
B．羚角钩藤汤
C．苏合香丸
D．行军散
E．紫雪丹
26．热极生风，项强抽搐，宜选方（ ）
27．感受时邪秽浊之气而吐泻昏厥，宜选方（ ）
A．推拿疗法
B．拔罐疗法
C．针灸疗法
D．敷贴法
E．熏洗法
28．上述除（ ）外，均可用于治疗泄泻。
29．上述除（ ）外，均可用于治疗腹痛。
（四）X型题
30．健脾益气法较常用于（ ）
A．泄泻
B．鹅口疮
C．口疮
D．疳证
E．病后体弱
31．儿科培元补肾法的常用方剂有（ ）
A．六味地黄丸
B．《金匮》肾气丸
C．参蛤散
D．参苓白术散
E．调元散
32．下列有关小儿服药方法的论述，不妥的有（ ）
A．必须限制服药次数
B．婴儿服用丸剂，片剂，须研成细末调服
C．对拒服药物的小儿，应固定头部，捏鼻灌服
D．服药困难者，可在中药中加适量食糖矫味
E．蒸气及雾化吸入法只能用注射液类药剂
33．捏脊疗法有以下作用（ ）
A．调整阴阳
B．通理经络
C．调和气血
D．恢复脏腑功能
E．活血止痛
三、改错题
34．紫癜患儿属脾胃虚弱者可配合捏脊疗法。
35．回阳救逆法主要适用于小儿惊风、癫痫。
四、简答题
36．小儿用药如何掌握剂量？
37．儿科常用哪些种类外治法？
五、问答题
38．小儿疾病治疗为何特别强调及时、正确和审慎？
39．小儿疾病治疗为何重视先证而治？
六、病案分析题
40．患儿，4岁。2001年8月21日初诊。
患儿平素体弱，易感冒，一周前泄泻，便溏，多见食后作泻，每天排便3～5次，粪色淡黄不臭，带有奶瓣或不消化的食物残渣，时轻时重，食少，面色萎黄，形体消瘦。
查体：T：36.8℃，P：120次/分，R：30次/分。神志清楚，精神不振，无脱水貌，双眼睑不肿，舌质淡红，苔白，咽部轻度充血，扁桃体无肿大，无其他阳性体征。
实验室检查：血常规：WBC：8.2×109/L，N：0.43，L：0.55。Hb：126g/L。大便常规：WBC：1～3个/HP，脂肪球＋＋。血钾、钠、氯等离子均正常。大便轮状病毒检测：阳性。
该病可应用哪些外治方法治疗？
参考答案
一、填空题
1．①疏散风寒；②风热外感；③桑菊饮。
2．①邪郁肺经；②痰阻肺络；③化痰平喘；④清热化痰；⑤定喘汤。
3．①甘凉清热；②苦寒清热；③咸寒清热。
4．①气不摄血；②阴虚火旺；③健脾。
5．①胆道蛔虫症；②安蛔缓痛；③病势缓和。
二、选择题
（一）A1型题
6．A 答案分析：捏脊疗法通过对督脉与膀胱经捏拿，达到调整阴阳，通理经络、调和气血、恢复脏腑功能的目的，常用于治疗疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿。
7．D 答案分析：四缝是经外奇穴，针刺四缝可以解热除烦、通畅百脉，调和脏腑，常用于治疗疳证和小儿厌食症。
8．D 答案分析：防己黄芪汤、实脾饮、真武汤是治疗阴水的常用方剂。
9．C 答案分析：五皮饮、四苓散、越婢加术汤是治疗阳水的常用方剂。
10．D 答案分析：由于小儿用药一般中病即止，用药时间较短，加上服药时药物多有浪费，所以小儿中药的用量相对较大。
11．E 答案分析：“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤、稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远。”这段归纳小儿用药特点的论述见于《温病条辨•解儿难•儿科总论》。因此，小儿用药，不仅要及时、正确，还必须谨慎。
12．A 答案分析：新生儿应为成人量1/6。成人量指一般用量，并非指最大用量。
13．B 答案分析：乳婴儿应为成人量1/3～1/2。
14．D 答案分析：幼儿及幼童应为成人量2/3或成人量。
15．E 答案分析：培元补肾法主要适用于小儿胎禀不足，肾气虚弱及肾不纳气之证，能够治疗五迟、五软、解颅、遗尿和哮喘等病，而在肺炎喘嗽、幼儿急疹、手足口病、脐血脐突中很难用到。
16．B 答案分析：夏日高热无汗，可用香薷煎汤熏洗躯体。
17．E 答案分析：治疗滞颐，可用吴茱萸粉涂敷于涌泉穴。
18．A 答案分析：消食导滞法中应用山楂主要是消肉食油腻，六曲善化谷食积滞，莱菔子能消麦面之积，麦芽能消乳积。
19．B 答案分析：小儿元阳衰脱之危重证候，临床可见神疲肢厥、冷汗淋漓、气息奄奄和脉微欲绝等，此时必须峻补阳气。
20．A 答案分析：肺炎喘嗽伴口唇青紫为瘀血证象，可加用活血化瘀法。
21．A 答案分析：马齿苋捣烂外敷腮部可治疗痄腮，以用鲜品为好。
（二）A2型题
22．C 答案分析：根据临床表现，辨为血热妄行证，应用凉血止血法治疗。
23．D 答案分析：根据临床表现，辨为脾气亏虚、气不摄血而致血不循经，溢于脉外，故应用健脾益气法治疗。
24．C 答案分析：肾阳虚而致遗尿，应用培元补肾法治疗。
25．B 答案分析：根据临床表现，辨为风寒表证，应用疏散风寒法。
（三）B1型题
26．B 答案分析：热极生风，项强抽搐，选用羚角钩藤汤清热镇惊熄风。
27．D 答案分析：感受时邪秽浊之气而吐泻昏厥，可用行军散、玉枢丹、红灵丹等辟秽开窍。
28．E 答案分析：推拿疗法、拔罐疗法、针灸疗法和敷贴法均能用于治疗泄泻。
29．E 答案分析：推拿疗法、拔罐疗法、针灸疗法和敷贴法均能用于治疗腹痛。
（四）X型题
30．A，D，E 答案分析：健脾益气法主要适用于脾胃虚弱、气血不足的小儿，如泄泻脾气虚证、疳证及病后体弱等。
31．A，B，C，E 答案分析：培元补肾法主要适用于小儿胎禀不足、肾气虚弱及肾不纳气之证，如解颅、五迟、五软、遗尿、哮喘等，六味地黄丸、金匮肾气丸、参蛤散、调元散均为常用方。
32．A，C 答案分析：小儿服药可采取少量多次喂服的方法，不必限制于1日2、3次服。对抗拒服药的小孩，可固定小儿头部，用小匙将药汁送至舌根部，将小匙竖起，使之自然吞下，切勿捏鼻灌服，以防呛入气管。
33．A，B，C，D 答案分析：捏脊疗法通过对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病。
三、改错题
34．改为：紫癜患儿不可应用捏脊疗法。
答案分析：捏脊疗法的禁忌证为：背部皮肤感染、紫癜。
35．改为：回阳救逆法主要适用于小儿元阳虚衰欲脱之危重证候。或者：镇惊开窍、平肝熄风法主要适用于小儿惊风、癫痫。
答案分析：回阳救逆法主要适用于小儿元阳虚衰欲脱之危重证候。镇惊开窍、平肝熄风法主要适用于小儿惊风、癫痫。
四、简答题
36．小儿用药剂量，常随年龄大小、个体差异、病情轻重、医者经验而不同。一般新生儿用成人量的1/6，乳婴儿为成人量的1/3～1/2，幼儿及幼童为成人量的2/3或成人量，学龄儿童用成人量。
37．主要有熏洗法、涂敷法、罨包法、热熨法、敷贴法、擦拭法、药袋疗法。
五、问答题
38．由于小儿生理病理上具有脏腑娇嫩，形气未充，发病容易，变化迅速的特点，因此要掌握有利时机，及时采取措施，争取主动，力求及时控制病情的发展变化，又不可用药太过，损伤正气。当病邪在表，且有外解之机时，应因势利导，引邪外达，从表而解，不可凉遏而使表邪留恋，不可发汗太过耗损卫阳，也不可骤然固涩而闭邪留寇。
39．由于小儿发病容易，传变迅速，虚实寒热的变化较成人为快，故应见微知著，先证而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际。尤其是外感热病，病情发展迅速，而医者在诊察之后，病家需取药煎煮，直到汤药喝下发挥药效，需一段时间，在这一段时间内，病情很可能已经变化。因而，医者应把握这种变化，揭示病情的演变规律，提前一步，在相应的证候出现之前预先落实治疗措施，先发制病，药先于证，先证而治，顿挫病势，防止传变，达到治病防变的目的。
六、病案分析题
40．本病为泄泻脾虚泻证（轮状病毒性肠炎），可用推拿疗法、针灸疗法、敷贴法等外治法治疗。
推拿疗法有促进气血循行、经络通畅、神气安定、脏腑调和的作用，能达到驱邪治病的目的。治疗小儿泄泻可用推、拿、揉、掐等手法，常用掌部的大肠、脾土、板门，背部的七节等穴。本病也可用针灸疗法，所选经穴基本与成人相同。敷贴法是将药物制成软膏、药饼或研粉撒于普通膏药上，敷贴于局部的一种外治法。治疗小儿泄泻可将药粉撒于普通膏药上贴于脐部。