第五节 儿科诊法概要
一、填空题
1．五部与五脏的关系，最早见于 一书，即：左腮为肝， 为肺， 为心， 为脾， 为肾。
二、选择题
（一）A1型
2．面呈红色，多为（ ）
A．热证
B．实证
C．寒证
D．瘀证
E．虚证
3．诊断小儿疾病，尤为重要的是（ ）
A．按诊
B．脉诊
C．问诊
D．望诊
E．闻诊
4．望诊方法中有五色主病，其中五色是指（ ）
A．红、黄、青、白、黑
B．红、黄、灰、白、黑
C．红、紫、灰、白、黑
D．红、紫、黄、白、黑
E．红、紫、黄、白、青
5．腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上青筋显现，多为（ ）
A．积滞
B．泄泻
C．疳积
D．厌食
E．五迟
6．小儿重舌，多属（ ）
A．心气不足
B．热盛伤津
C．心经有热
D．心脾火炽
E．气血两虚
7．舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀者，常为（ ）
A．宿食内积
B．寒湿内停
C．湿热内蕴
D．脾虚失运
E．心脾火炽
8．猩红热的舌象为（ ）
A．地图舌
B．红绛舌
C．霉酱苔
D．镜面舌
E．草莓舌
9．看指纹的适用年龄为（ ）
A．1岁以内
B．3岁以内
C．1～3岁
D．1～6岁
E．3～6岁
10．察鼻时，肺闭的特点是（ ）
A．鼻塞流涕
B．鼻孔出血
C．鼻孔干燥
D．鼻涕浊臭
E．鼻翼煽动
11．百日咳咳嗽的特点为（ ）
A．咳声清扬，伴流清涕
B．咳嗽阵作，并有回声
C．咳声重浊，痰稠色黄
D．咳声嘶哑，如犬吠样
E．干咳无痰，口鼻干燥
12．嗅气味中，血证可有（ ）
A．口气臭秽
B．口气腥臭
C．口气臭腐
D．口气酸腐
E．口气酸腐而臭
13．舌红无苔，在下述哪种情况下为正常（ ）
A．新生儿舌象
B．乳婴儿舌象
C．幼儿舌象
D．啼哭后舌象
E．进食后舌象
14．小儿脉象平和，较成人（ ）
A．浮而稍数
B．弦而稍数
C．浮而稍缓
D．软而稍数
E．浮而稍弦
15．干咳无痰，多为（ ）
A．外感风寒
B．肺蕴痰热
C．外感风热
D．肺脾气虚
E．燥邪犯肺
16．腹部胀满，叩之有液体波动感，多为（ ）
A．气滞
B．疳证
C．虫积
D．臌胀
E．食积
17．时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因（ ）
A．宿食积滞
B．脾经伏热
C．肝肾阴虚
D．痰热内扰
E．感受外邪
（二）A2型题
18．患儿，5岁。舌苔花剥，经久不愈，状如“地图”。病机多为（ ）
A．脾之气阳虚弱
B．肺脾气阴亏虚
C．乳食积滞内停
D．胃之气阴不足
E．寒湿生冷内停
19．患儿，5岁。发热1～2天，两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕。其诊断是（ ）
A．口疮
B．麻疹
C．鹅口疮
D．痄腮
E．发颐
20．患儿，1岁。大便呈果酱色，伴阵发性哭吵。其诊断是（ ）
A．痢疾
B．食积
C．肠炎
D．虫积
E．肠套叠
21．患儿，10个月。指纹淡紫。其证候是（ ）
A．气血不足
B．邪热郁结
C．体虚有寒
D．寒湿阻滞
E．体虚有热
（三）B1型题
A．面色萎黄无华
B．面目色黄而鲜
C．面目黄而晦暗
D．面黄无华伴有白斑
E．面色淡黄，口唇淡白
22．湿热内蕴可见（ ）
23．寒湿阻滞可见（ ）
A．乳食内积
B．盘肠吊痛
C．痰饮内伏
D．久病体虚
E．胸胁疼痛
24．小儿喜伏卧者，多为（ ）
25．小儿翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹，多为（ ）
（四）X型题
26．望诊时，面呈青色，多为（ ）
A．寒证
B．疼痛
C．瘀证
D．惊痫
E．水饮证
27．小儿舌苔黄腻，常主（ ）
A．寒湿
B．湿热
C．瘀血
D．积食
E．痰饮
28．小儿舌体，由于心脾有热可导致（ ）
A．木舌
B．连舌
C．重舌
D．弄舌
E．吐舌
29．指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主（ ）
A．虚热
B．瘀热
C．痰湿
D．积滞
E．血虚
三、改错题
30．肝开窍于目，所以小儿睡时露睛，当属肝虚。
31．“三关”在“一指定三关”、“三关测轻重”中的意义是一致的，即指风、气、命三关。
四、简答题
32．简述小儿面部望诊的五色主病特点。
33．简述小儿望诊中，审苗窍与脏腑的关系。
五、问答题
34．如何运用小儿指纹来诊察疾病？
35．儿科在具体应用四诊时有何特点？
六、病案分析题
36．患儿，3.5岁。因“咳喘伴发热2天”为主诉就诊。
患儿2天来咳嗽频作，喉中痰鸣，发热。T 38.5℃，呼吸急促，面青唇紫，鼻翼煽动，胁肋凹陷如坑。舌质红，苔黄腻，脉数。睡眠不实，二便正常。
试就本例患儿望、闻、问、切四诊，作出证候分析。
参考答案
填空题
1．①《小儿药证直诀·面上证》；②右腮；③额上；④鼻；⑤頦。
选择题
（一）A1型题
2．A 答案分析：面呈红色，多为热证。
3．D 答案分析：由于儿科为“哑科”，加上就诊时常啼哭吵闹，影响气息脉象，造成诊断上困难。故小儿诊法中主张四诊合参，又特别重视望诊。
4．A 答案分析：五色主病即按面色红、青、黄、白、黑五种不同颜色的偏向表现来诊察疾病。
5．C 答案分析：腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上有青筋显现，多属疳积。
6．D 答案分析：舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，上冲舌本所致。
7．A 答案分析：若舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞所致。
8．E 答案分析：舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热。
9．B 答案分析：婴幼儿皮肤薄嫩，络脉易于显露，故儿科对于3岁以下小儿常以察指纹作为望诊内容之一。
10．E 答案分析：鼻翼煽动，伴气急喘促，为肺气郁闭。
11．B 答案分析：连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者为百日咳。
12．B 答案分析：口气血腥，多见于齿龈、肺部出血。
13．A 答案分析：新生儿舌红无苔属正常舌象。
14．D 答案分析：小儿脉象较成人软而稍数。
15．E 答案分析：干咳无痰或痰少粘稠，多为燥邪犯肺。
16．D 答案分析：腹部胀满，叩之音浊，按之有液体波动之感，脐突者，多有腹水。
17．B 答案分析：时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。
（二）A2型题
18．D 答案分析：舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致。
19．B 答案分析：两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑。
20．E 答案分析：大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠。
21．E 答案分析：指纹色淡主虚，色紫主热。
（三）B1型题
22．B 答案分析：面目色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄。
23．C 答案分析：面目色黄而晦暗，为寒湿阻滞之阴黄。
24．A 答案分析：小儿喜伏卧者，多为乳食内积。
25．B 答案分析：翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹，多为盘肠吊痛所致。
（四）X型题
26．A，B，C，D 答案分析：面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。
27．B，D 答案分析：苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停。
28．A，C 答案分析：舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，称为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致；舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，上冲舌本所致。
29．B，C，D 答案分析：指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞。
三、改错题
30．改为：小儿睡时露睛，当属脾虚。
答案分析：脾主肌肉，眼睑为肉轮，由脾所主。寐时眼睑张开而不能闭合，是脾虚气弱之露睛。
31．改为：“三关”在“一指定三关”、“三关测轻重”中的意义是不一致的，前者指寸、关、尺三关，后者指风、气、命三关。
答案分析：前者“一指定三关”指因小儿寸口部位较短，对较小儿童常采用一指定三关的方法诊脉，即医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部。后者“三关测轻重”是指指纹分三关。自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关。纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重。
四、简答题
32．五色主病，又称五色诊，即按面色红、青、黄、白、黑五种不同颜色的偏向表现来诊察疾病。面呈白色，多为寒证、虚证。面呈红色，多为热证。面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。
33．苗窍是指口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。苗窍与脏腑关系密切，舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及前后二阴。脏腑有病，能在苗窍上有所反映，审察苗窍可以测知脏腑病情。
五、问答题
34．小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。婴幼儿皮肤薄嫩，络脉易于显露，故儿科对于3岁以下小儿常以察指纹作为望诊内容之一。指纹的辨证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。“浮”指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；“沉”指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重；指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如瘀热、痰湿。积滞等。纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。
35．小儿问诊不全，或问诊资料来源于保育人员及父母，或不能准确反映病情；闻诊范围较小，有些患儿改变不甚明显；切脉由于形气未充，“脉息未辨”，寸口短小，且就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难。小儿脏腑娇嫩，形气未充，病则易于反应，“有诸于内，必形诸外”，比成人显著，内在疾病易从苗窍、颜色反映出来，故望诊具有早、多、准、方便的特点，且儿科望诊包括特异诊法——指纹诊法。因此，在运用四诊时，既要四诊合参，又要注意小儿的特点，以望诊为主。
六、病案分析题
36．四诊合参，证属肺炎喘嗽痰热闭肺证。
四诊依据如下：望面色，面青唇紫；望形态，咳逆鼻煽，胁肋凹陷如坑，呼吸急促；审苗窍，舌质红，苔黄腻。闻诊，呼吸声，呼吸急迫，甚则鼻煽；咳嗽声，咳嗽频频，痰稠难咯，喉中痰鸣。切诊：脉数。证候显示本例患儿痰热内闭，肺失宣肃。