一、单项选择题（共
20分，每题1分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。
1．我国第一部外科专著是（ ）
A．《五十二病方》
B．《金创瘛纵方》
C．《刘涓子鬼遗方》
D．《外科正宗》
2．对外科疾病创立以阴阳为主的辨证论治法则是清代的（ ）
A．《外科正宗》
B．《外科理例》
C．《外科全生集》
D．《疮疡经验全书
3．疖、痈、发是以 命名的。（ ）
A．症状
B．形态
C．范围大小
D．疾病特性
4．下列那些疾病不属于无头疽的范畴（ ）
A．附骨疽
B．环跳疽
C．发背疽
D．足踝疽
5．下列疾病与饮食不节无关的疾病有（ ）
A．肠痈
B．内痔
C．脱疽
D．痤疮
6皮肤搔痒，并伴有干燥、脱屑、变厚，很少糜烂流水，其病因为（ ）
A．风胜
B．虫淫
C．热盛
D．血虚
7 身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。此五善中的（ ）
A．心善
B．肝善
C．肺善
D．肾善
8．指出下列哪些是提脓祛腐的药物（ ）
A．升丹
B．八宝丹
C．白降丹
D．红灵丹
9．哪种疔疮最容易损伤筋骨（ ）
A．颜面疔疮
B．手足疔疮
C．红丝疔
D．疫疔
10．外吹乳痈是指（ ）
A．妊娠期乳痈
B．哺乳期乳痈
C．非妊娠期乳痈
D．非哺乳期乳痈
11．乳痈成脓切开引流应采用（ ）
A．竖切口
B．斜切口
C．横切口
D．放射状切口
12．气瘿的内治法宜疏肝理气，解郁消肿，选用方剂是（ ）
A．海藻玉壶汤
B．逍遥散
C．四海舒郁丸
D．通气散坚丸
13．下列哪一个病名与臁疮无关？（ ）
A．裙边疮
B．裤口疮
C．老烂腿
D．浸淫疮
14．在伤口周围皮肤可出现捻发音的是（ ）
A．附骨疽
B．烂疔
C．疫疔
D．流注
15．乳房皮肤出现“橘皮样改变”常见于下述哪种疾病？（ ）
A．乳腺癌
B．乳腺增生病
C．乳腺炎
D．乳房纤维腺瘤
16．下列疾病中无血尿的是（ ）
A．尿石症
B．膀胱癌
C．肾癌
D．慢性前列腺炎
17．下列哪个症状不是肠梗阻的典型临床表现？（ ）
A．腹痛
B．腹胀
C．呕吐
D．腹泻
18．治疗原发性大隐静脉曲张最根本的方法是（ ）
A．药物治疗
B．手术治疗
C．注射硬化剂
D．穿弹力袜
19指出下列不属于皮肤病外用药物的剂型（ ）
A．洗剂
B．油剂
C．膏药
D．酊剂
20．深2度烧伤的痛觉特征是（ ）
A．痛觉迟钝
B．剧痛，感觉过敏
C．痛觉消失
D．红肿热痛，痛觉过敏
二．多项选择题（共20分，每题1分）：每题四个备选答案，正确答案为2～4个，答题时选出所有正确的答案。
1．注射法的适应证是：
A．混合痔的内痔部分
B．混合痔
C．各期内痔
D．内痔兼有贫血者
2．肛门直肠周围脓肿属于祖国医学的 范畴。
A．跨马痈
B．脏毒
C．悬痈
D．痈疽
3．肛瘘的主要临床症状是：
A．疼痛
B．瘙痒
C．分泌物
D．流脓
4．脾虚气陷型脱肛的内治原则是：
A．补气
B．升提
C．收敛
D．固涩
5．陈旧性肛裂应与下别哪些病相鉴别：
A．结核性溃疡
B．肛瘘
C．早期肛管上皮癌
D．肛门湿疹
6．肛管与直肠的主要生理功能是：
A．排便
B．吸收水分
C．吸收部分药物
D．储存粪便
7．肛痈在手术中应注意以下几点：
A．定位要准确
B．根据脓肿的深浅定切口
C．术中引流要彻底
D．应预防肛瘘形成
8．大便时肛内有肿物脱出，主要见于以下哪几种疾病：
A．Ⅱ、Ⅲ期内痔
B．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、期内痔
C．脱肛
D．高位直肠息肉
9．直肠、乙状结肠有病变时，除哪些情况外，可以行乙状结肠镜检查：
A．大便时出血
B．肛门狭窄
C．肛门直肠疼痛
D．妇女月经期
10．齿线上区即肛管的粘膜部，是指齿线与肛直线之间的距离，在此区主要有哪些重要结构：
A．肛直线
B．直肠柱
C．肛隐窝
D．肛瓣
11．黄连膏的药物组成是：
A．黄连、当归、生地
B．姜黄、黄柏
C．姜黄、麻油
D．黄蜡、黄柏
12．肛裂的临床辨证分型是：
A．血热肠燥
B．气滞血瘀
C．阴虚津亏
D．湿热下注
13．混合痔应具备哪些特征：
A．具有内、外痔双重症状
B．括约肌间沟消失
C．不同方位既有内痔又有外痔
D．内痔部分与外痔部分形成一个整体
14．内痔手术后的常见反应有：
A．分泌物
B．疼痛
C．小便困难
D．出血
15．Ⅰ度直肠脱垂的特点是：
A．直肠粘膜脱垂
B．一般在5cm以内
C．呈圆柱形
D．无弹性、不易出血
16．肛门直肠疾病中常见的发病因素有：
A．风、湿、热、寒
B．风、湿、燥、暑
C．气虚、血虚
D．风、湿、热、燥
17．结核性肛瘘的特点是：
A．有明显结核病史
B．外口凹陷呈潜行性
C．脓水稀薄
D．无硬索状物扪得
18．内痔注射法的适应证有：
A．混合痔的内痔部分
B．内痔伴有肛周急慢性炎症或腹泻
C．各期内痔
D．因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇
19．肛门直肠疾病常以外治为主，尤其注重熏洗，其中使用较多的方剂苦参汤的药物组成是：
A．黄柏、金银花、厚朴
B．苦参、蛇床子、金银花
C．菊花、白芷、地肤子
D．黄柏、大菖蒲
20．肛瘘形成后不能自行愈合的原因主要是：
A．原始感染灶的存在
B．瘘管周围形成疤痕组织及引流不畅
C．外口存在细菌异物侵入，反复感染
D．结核性肛瘘或伴有糖尿病
三．填空题（共20分，每空1分）：
1．《外科大成》说：“锁肛痔，肛门内外如 ，形如海蜇， ，便粪细而带扁，时流臭水，．．．”。
2．肛门一词首见于 ，脱肛病名首载于 。
3．当瘘管外口在3.9点连线之前，并距离肛缘4cm以内，内口在齿线处 ，其管道多为直行；如外口在距离肛缘4cm以外，或在连线之后，内口多在 ，其瘘管多为弯曲或马蹄形。
4． 是区分内痔与外痔的重要标志；肛门的神经支配为 。
5．排便是由于结肠出现总蠕动，粪便下行至直肠内，使直肠下端膨胀而引起便意，同时外括约肌因反射性 ，肛提肌 使粪便 排出。
6．肛门直肠疾病在内治法中，若以清热凉血为治则，方药应选 或 加减。
7．《内经》云：“因而饱食，筋脉横解， 为痔；《丹溪心法》说：“痔者，皆因 ，外伤风湿，内蕴热毒．．．”。
8．血栓性外痔好发于肛缘 点，环形的结缔组织性外痔多见于 。
9．Ⅲ度直肠脱垂，是直肠及 脱出，长达约10cm以上，呈 ，触之很厚，肛门松驰无力。
10．造成出口处梗阻的原因很多，但最常见的是因为 和 所引起。
四、问答题（共50分）
1．试述内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的便血特点？（10分）
2．什么是肛肠动力学？举例说明？（12分）
3．直肠息肉与肛乳头肥大如何鉴别？（8分）
4．切开法是运用手术刀进行脓肿切开的一种手术方法，切开时应注意什么？（10分）
5．试述瘘管造影的操作方法及注意事项（10分）
五、病案分析（共40分，每题20分）：
1．王××，男，35岁，工人，平素喜食辛辣，有烟酒嗜好。自述近三天来全身不适，发热，头痛，食欲不振，小便短赤，大便三日未解，肛内有下坠感，曾对症用药，疗效不佳，现入院治疗。入院时查见：T.38℃ P.82次/分 R.23次/分 BP.12/8KP，舌质红，苔黄腻，脉滑数。肛门指诊，见左侧直肠壁有明显压痛、隆起及波动感，指套无染血、染脓。
要求：⑴诊断（7分）
⑵证候分类（按国家中医病证诊断疗效标准分类）（6分）
⑶治法方药（包括内治与外治）（7分）
2．张××，男，45岁，系郑州市某厂工人，平素有烟酒嗜好。自述平时肛门右侧有一松皮样赘生物，近1年来时常肿痛，且大便时下血，色鲜，肛内又有肿物脱出，便后能自行回缩，曾以痔疮对症治疗，时轻时重。近月来发作频繁，故入院治疗。入院时查，舌质淡红，舌体胖大，舌苔黄腻，脉弦数。专科检查见：截石位3点肛门缘有一花生米大赘生物，质软，压痛不明显，肛镜见齿线上7点处有一楝子大肿物，色紫暗，表面有糜烂及出血点。
要求：⑴诊断 （9分）
⑵证候分类（按国家中医病证诊断疗效标准分类）（5分）
⑶治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称）（6分）
参考答案
一、1．B 2．C 3．C 4．C 5．C
6．D 7．B 8．A 9．B 10．B
11．D 12．C 13．C 14．B 15．A
16．D 17．D 18．B 19．C 20．A
二、1．ACD 2．ABC 3．ABD 4．ACD
5．AC 6．ABC 7．ABCD 8．AC
9．BD 10．ABCD 11．ACD 12．ABC
13．ABD 14．BCD 15．ABD 16．ABC
17．BCD 18．AC 19．BCD 20．ABCD
三、1．竹节锁紧 里急后重
2．《难经》 《神农本草经》
3．与外口位置相对 后正中齿线处
4．齿线 体神经系统
5．抑制而松弛 收缩
6．凉血地黄汤 槐角丸
7．肠癖 脏腑本虚
8．3、9 经产妇
9．部分乙状结肠 圆柱形
10．直肠前突 直肠内脱垂
四、1．便血是内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的共有症状。血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，血多而无疼痛，多为内痔；便血少而有肛门疼痛者，多为肛裂；儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；血与粘液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。
评分标准：本题为10分。答出便血是以上四个病的共同症状，得2分；答出内痔及直肠癌的便血特点分别得2分；答出肛裂、直肠息肉的便血分别得2分；答题时对便血特点叙述不完整，扣1分。
2．是用静力学和动力学的方法来研究结肠、直肠、肛管（包括盆底）的各种运动方式，从而对排便生理、肛门自制生理及有关肛肠疾病的病理生理学进行研究的一门学问，简称肛肠动力学。如肛管直肠压力测定、气囊逼出试验、排粪造影、结肠传输试验、肛肠肌电图、直肠腔内B超等在便秘中的检查应用。
评分标准：本题为12分。答出用静力学（占1分）和动力学（占1分）的方法得2分；答出是研究结直肠、肛管（占1分）的各种运动方式（占1分）得2分；答出是对排便生理（占1分）、肛门自制生理（占1分）及各种有关病理生理学（占1分）进行研究得3分。举例说出肛管直肠压力测定、气囊逼出试验、排粪造影、结肠传输试验、肛肠肌电图、直肠腔内B超等在便秘中的检查应用，每项得1分，共5分。
3．二者都可有脱出症状或有蒂，其鉴别应从以下4个方面入手：
⑴直肠息肉多见于儿童，肛乳头肥大多见于成年人。⑵直肠息肉发生在直肠，肛乳头肥大发生在齿线下。⑶直肠息肉色多淡红或紫暗，肛乳头肥大色多淡白或灰白。⑷直肠息肉质多脆，触之易出血，肛乳头肥大质多硬，不易出血。
评分标准：本题为8分。答出二者的共同症状：脱出得1分，有蒂得1分；发病年龄、发病部位、色泽及性质各占1.5分；答错不得分，不完整者，扣1分。
4．在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀，不要损伤筋脉，致使关节不利，如患者过于体弱，应先内服用调补药物，然后开刀，以免晕厥；凡颜面疔疮，尤其在鼻唇部位，应忌早期切开，以免疔毒走散，并发走黄危证。切开后，由脓自流，切忌用力挤压，以免感染扩散、毒邪内攻。
评分标准：本题10分，损伤筋脉，致关节不利1分，体弱者先内服调补药物以防晕厥占2分，颜面部疔疮1分，忌早期切开占1分，以防疔毒走散并发走黄占2分，忌用力挤压占2分，防止毒邪内攻占1分。
5．方法 患者取左侧或右侧卧位，肛瘘外口用酒精或新洁尔灭常规消毒，肛内可放入双球头探针4-5Cm做标记，然后用10-20ml的注射器抽碘化油（或60%泛影葡胺亦可）10-20ml，连接头皮静脉管或细导尿管，管之另一端插入瘘管外口，并用纱布压紧外口，以防外漏药液，接着徐徐推进碘化油，注射完毕，可暂时用纱布外口填塞，以免碘化油外溢，或是将头皮静脉管（或是细导尿管）遗留于管道中进行造影，一般正侧两片即可显示瘘管的走行、分支及与骶尾骨的关系，必要时亦可加拍斜位片，从而更好地为诊断与治疗提供客观的依据。
注意事项 ⑴作此项检查前，一定要先做碘过敏试验。⑵在作瘘管造影时，一定要做好外口的标记、肛门口的标记，同时直肠腔内也要做标记，以便于观察对照。
评分标准：本题10分，方法占7分，其中外口常规消毒占1分，肛内放探针等标志物占3分，压紧外口防止外漏占2分，正侧两片或加拍斜位片占1分。注意事项占3分，其中做过敏 试验及肛门做标记物各占1.5分。
五、1．⑴左侧骨盆直肠间隙脓肿。
⑵热毒炽盛型
⑶内治：宜清热解毒利湿为主，用黄连解毒汤合龙胆泻肝汤加减。
外治：因脓已成，宜早期切开引流，选择一次切开挂线法，术后可酌情应用抗生素，并经常规换药直至愈合。
评分标准：本题为20分。诊断占7分，只答肛周脓肿得2分，答高位肛周脓肿得5分，符合本答案标准得7分；证候分类占6分，答案与本证候分类相似，得1～3分，完全不符者，不得分；治法方药占7分，其中内治法则占2分，方药各占1分，外治法则占1分，手术方法占1分，术后处理占1分。
2．⑴①Ⅱ期内痔
②结缔组织性外痔
⑵湿热下注型：
⑶内治：宜清热渗湿止血，用脏连丸加减。
外治：①熏洗法：常用五倍子汤或苦参汤。②外敷法：常用消痔膏或五倍子散。③塞药法：常用痔疮锭等。
手术：内痔选用结扎、注射等疗法，外痔选用切除法。
评分标准：本题20分，①、②诊断分别占4.5分，只答内痔、外痔者各得2分，答混合痔不得分；证候分类占5分，答案与本证候分类相似，得1～2分，完全不符者，不得分；治法与方药占6分，其中内治法则占1分，方剂占1分，外治中熏洗法占0.5分，方药占0.5分，外敷法占0.5分，方药占0.5分，塞药法及药物共占0.5分，手术中结扎占0.5分，注射占0.5分，切除占0.5分。