一、单项选择题（共
20分，每题1分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。
1．直肠上、下静脉丛的划分是以什么为界线（ ）
A．肛直线
B．肛门白线
C．齿线
D．肛管直肠环
2．在正常情况下，粪便主要储存于（ ）
A．直肠内
B．结肠内
C．乙状结肠内
D．直乙交界处
3．齿线以上直肠粘膜对痛感迟钝的原因是由于（ ）
A．交感神经支配
B．副交感神经支配
C．体神经支配
D．植物神经支配
4．肛门的神经支配是（ ）
A．阴部内神经的分支
B．交感神经的分支
C．副交感神经的分支
D．以上都不是
5．哪个疾病不适合肛门镜检查？（ ）
A．肛裂
B．混合痔
C．直肠炎
D．直肠息肉
6．肛肠科最常用的检查与治疗体位是（ ）
A．侧卧位
B．截石位
C．蹲位
D．膝胸位
7．用滑润的‘铤’作为检查治疗漏管的探针，首见于（ ）
A．《五十二病方》
B．《内经》
C．《外科全生集》
D．《山海经》
8．漏管是以什么命名的？（ ）
A．部位
B．症状
C．形态
D．疾病特性
9．肛门周围痈疽包括（ ）
A．肛门痈
B．悬痈
C．坐马痈
D．以上都是
10．尖锐湿疣是一种性病疣，由HPV感染所致，其潜伏期为（ ）
A．3～15月
B．1～10月
C．6～18月
D．1～12月
11．适合大肠传输试验检查的疾病是？（ ）
A．直肠前突
B．直肠内脱垂
C．会阴下降综合征
D．以上都不是
12．排粪造影检查最常应用于哪些疾病？（ ）
A．直肠前突
B．直肠内脱垂
C．A、B都是
D．A、B都不是
13．在混合痔手术过程中，若外痔静脉丛不很明显，应在外痔中间（ ）
A．作‘V’字形切口
B．作倒‘V’字形切口
C．作放射状切口
D．不必切口
14．40岁以上，出现排便习惯改变及便血，首先应考虑（ ）
A．痔疮
B．直肠癌
C．肛裂
D．结直肠炎
15．腹痛、腹泻交替发生，大便无明显脓血、粘液，常伴有一定的精神症状，可能是（ ）
A．慢性结肠炎
B．肠道易激综合征
C．结肠息肉
D．结肠憩窒
16．大便时有肿物脱出，首先考虑是（ ）
A．脱肛
B．Ⅱ期内痔
C．肛乳头肥大
D．直肠息肉
17．苦参汤除苦参、蛇床子、黄柏外，还有（ ）
A．金银花、地肤子、黄芩、甘草
B．白芷、地肤子、苍术等
C．菊花、金银花、当归、大黄
D．白芷、金银花、菊花、地肤子、大菖蒲
18．关于息肉痔，哪项是正确的（ ）
A．单发多见于儿童
B．多发多见于青壮年
C．50岁以上多为直肠腺瘤
D．以上都正确
19．痔瘘疾病手术后出现尿潴留的直接原因是（ ）
A．精神紧张
B．肛门疼痛
C．尿道括约肌痉挛
D．肛门括约肌痉挛
20．预防肛肠疾病的最佳方法是（ ）
A．注意饮食卫生
B．保持肛门部清洁
C．加强肛门功能锻炼
D．养成良好的定时排便习惯
二．多项选择题（共20分，每题1分）：每题四个备选答案，正确答案为2～4个，答题时选出所有正确的答案。
1．清热凉血法适用于风热肠燥型便血，方剂选用（ ）
A．凉血地黄汤
B．龙胆泻肝汤
C．黄连解毒汤
D．槐角丸
2．肛内有堵塞感，应考虑下列疾病（ ）
A．直肠粘膜内脱垂
B．直肠前突
C．直肠肿瘤
D．直肠炎
3．痔瘘疾病术后常见的不良反应有（ ）
A．疼痛
B．小便不利
C．水肿
D．发热
4．陈旧性肛裂应包括（ ）
A．炎性外痔
B．哨兵痔
C．陈旧性裂口
D．肛乳头肥大
5．大便时无脓血、粘液，仅有排出困难，应考虑哪些疾病（ ）
A．Ⅲ期内痔
B．直肠前突
C．直肠粘膜内脱垂
D．耻骨直肠肌肥厚
6．检查乙状结肠肿瘤，哪些不是最佳方法（ ）
A．指诊
B．CT
C．肛门镜
D．B超
7．下列哪些方法适用于肛瘘的检查（ ）
A．触诊
B．探针检查
C．美兰染色检查
D．碘化油造影
8．出口梗阻的主要原因有（ ）
A．脱肛痔
B．耻骨直肠肌肥厚
C．直肠粘膜内脱垂
D．直肠前突
9．Ⅱ期内痔应与下列哪些疾病相鉴别（ ）
A．直肠息肉
B．肛乳头状瘤
C．直肠癌
D．直肠脱垂
10．在肛裂的辨证论治中，其分型有（ ）
A．血热肠燥
B．阴虚津亏
C．气滞血瘀
D．湿热下注
11．在肛肠局部解剖中，齿线下区的重要结构有（ ）
A．直肠柱
B．肛门括约肌间沟
C．栉膜
D．肛乳头
12．肛门疼痛时，应首先排除（ ）
A．血栓性外痔
B．直肠癌
C．肛周脓肿
D．各期内痔
13．大便时带脓血、粘液，首先不考虑（ ）
A．肠道易激综合征
B．溃疡性结肠炎
C．克隆氏病
D．结直肠癌
14．锁肛痔的临床特点是（ ）
A．大便习惯改变
B．大便变形
C．腹痛
D．大便出血
15．新生儿哭闹不止、拒乳、腹胀，应考虑（ ）
A．先天性巨结肠
B．先天性肛门闭锁
C．先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘
D．先天性肛门直肠闭锁
16．肛瘘术后伤面久不愈合，其原因有（ ）
A．内口无处理
B．糖尿病患者
C．原有肺结核
D．伤面继发感染
17．大便时有肿物脱出肛外，便后能自行还纳，应考虑是（ ）
A．Ⅱ期内痔
B．Ⅲ期内痔
C．Ⅰ度直肠脱垂
D．Ⅱ度直肠脱垂
18．骨盆直肠间隙脓肿的特点是（ ）
A．位置深隐
B．位于提肛肌以下
C．局部症状不明显
D．全身症状明显
19．肛诊触到肿块，应考虑的疾病有（ ）
A．直肠癌
B．痔疮
C．直肠息肉
D．肛乳头肥大
20．下列哪些疾病不会引起排便障碍（ ）
A．直肠前突
B．混合痔
C．直肠外脱垂
D．直肠粘膜内脱垂
三、填空题（共20分，每空1分）：
1．《 》中说：“高氏之山……其下多箴石。”在当时， 是切开排脓的工具，也是最早的外科手术器械。
2．“疡医下士八人，掌肿疡、溃疡之祝药劀杀之齐。”祝药即是 ，齐是 。
3．王维德把复杂的外科疾病分为阴阳两类，如痈阳，疽阴等，主张以“阳和通腠， ”的原则治疗阴证，并主张“以消为贵， ”，反对滥用刀针。
4．瘤的发生原因，明代薛已认为：“夫瘤者瘤也，随气凝滞，皆因 ， 。”
5．后人对陈实功著的《外科正宗》的评价是“列证最详， ”。从学术思想来看，该书重视 。
6．汪机的《外科理例》，提出了“ ”的思想，并创制 治疗破伤风。
7．《千金方》记载用葱管导尿，比 年法国发明橡皮管导尿早 年。
8．外科疾病在未溃之前，正是 应见有余之脉，已溃之后为 之际，应见不足之脉。
9．湿邪阴滞，一般来说，在上焦宜 ，在中焦宜 ，在下焦宜利。
10．《刘涓子鬼遗方》“痈大坚者，未有脓；半坚薄半有脓；当上薄者 ，便可破之。所破之法， ，逆上破之，令脓得易出。”
四、问答题（共50分）：
1．为什么门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎？（10分）
2．肛周脓肿在手术中应注意什么？（10分）
3．功能性出口梗阻型便秘的临床表现及发病原因是什么？（10分）
4．何谓“煨脓长肉”？（7分）
5．试述直肠周围注射法的适应证及具体操作方法。（13分）
五、病案分析（共40分，每题20分）
1．患者，男，43岁。自述前两日因大便干结，排便努责后肛门部突然剧烈疼痛，行走不便，触之肛门左右两侧各有一樱桃大小的肿物，压痛明显。咳嗽、行走、坐位时疼痛加剧。
专科检查：截石位3.9点肛门缘各有一青紫色圆形肿物，直径约1cm，质稍硬，触痛明显。
要求：⑴诊断
⑵病因病理
⑶治则及代表方剂
⑷外治药物及手术名称
2．患者，女，50岁。素有便秘病史，自述近年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便时干时稀，排出不畅，时有排便不尽感，反复应用药物内服、灌肠保守治疗无效。
专科检查：肛门外观无异常，嘱患者作排便努挣，无见有肿物脱出；肛门镜检查见直肠粘膜轻度充血、水肿，表面附有少量白色粘液，嘱病人作排便努挣，见肠粘膜向下脱出，以直肠前壁较甚；指诊直肠内有粘膜堵积感。
要求：⑴诊断
⑵首选治疗方法
⑶配合治疗可选用哪几种？
参考答案
一、1．C 2．C 3．D 4．A 5．A 6．A 7．A 8．B 9．D 10．D
11．D 12．C 13．C 14．B 15．B 16．B 17．D 18．D 19．C 20．D
二、1．AD 2．ABC 3．ABCD 4．BCD 5．BCD 6．ABCD 7．ABCD 8．BD 9．ABD 10．ABC
11．BCD 12．ACD 13．AC 14．ABCD 15．BCD 16．ABD 17．ACD 18．ACD 19．ACD 20．BC
三、1．山海经 砭针
2．敷药 疮面平复
3．温补气血 以托为畏
4．脏腑受伤 气血乖违
5．论治最精 脾胃
6．治外必本诸内 玉真散
7．1860 1200
8．邪盛之时 邪去正衰
9．化 燥
10．都有脓 应在下
四、1．直肠上静脉无瓣膜，血液可逆向回流，且直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近互相交通，使门静脉系统与体静脉系统相通，在门静脉高压患者，此处是一侧支循环，故门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎。
评分标准：本题为10分。其中“直肠上静脉无瓣膜”，“血液可逆向回流”，“直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近互相交通”，“门静脉系统与体静脉系统相通”，“在门静脉高压患者此处是一侧支循环”五句话均为关健句，每句话各占2分，每少一层意思扣2分。
2．⑴定位要准确 一般在脓肿切开引流前应先穿刺，俟抽出脓液后，再行切开引流。⑵切口 浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。⑶引流要彻底 切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。⑷预防肛瘘形成 术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可防止肛瘘形成。
评分标准：本题为10分。每一个注意事项占2.5分，共计10分。在每个注意事项中叙述不完整可酌情扣分。
3．功能性出口梗阻的临床表现主要有以下几方面：
⑴粪便排出不畅或便后仍有残便感，甚至排出困难。
⑵肛内下坠或肛内有堵塞感、堆积感。
⑶大便或干或稀，或交替发生。
⑷部分病人需用手辅助排便。
⑸部分病人有会阴或直肠内坠痛。
⑹部分病人有乏力、纳差、焦虑、烦躁等全身症状。
其发病原因主要由于直肠前突，直肠粘膜内脱垂，耻骨直肠肌肥厚，盆底肌痉挛综合征等因素所引起。
评分标准：本题为10分。其中每一组临床表现各占1分，叙述不完整酌情扣分，每一个病因各占1分。
4．“煨脓长肉”是指运用外敷中草药膏（散）经皮肤和创面对药物的吸收作用，促进局部的气血通畅，增强抗病能力，使创口脓液渗出增多，载毒外泻，从而达到促进创面生长愈合的一种中医外科换药方法。
评分标准：本题为7分题。答出用中草药膏（散）计2分，答出使脓液渗出增多计2分，答出载毒外出计3分。
5．适应证：Ⅱ、Ⅲ直肠脱垂。操作方法：在腰俞麻醉或局麻下，取截石位，局部和肛内消毒，术者戴无菌手套，选定在距离肛缘1.5Cm，3、6、9三个进针点，然后用细长腰穿针头和20ml注射器，吸入注射药物，选3点处刺入皮肤、皮下进入坐骨直肠窝，大约进入4～5Cm，针尖遇到阻力，即达到肛提肌，穿过肛提肌，进入骨盆直肠间隙。此时，另手食指伸入直肠内，仔细寻摸针尖部位，确定针尖在直肠壁外，再将针深入2～3Cm，为了保证针尖不刺入直肠壁内，以针尖在直肠壁外可以自由滑动为准。然后缓慢注入药物6～8ml，使药物呈扇形均匀散开。用同法注射对侧，最后在6点处注射，沿直肠后壁进针，刺入4～5Cm，到直肠后间隙，注药4～5ml，三点共注射药量20～24ml。注射完毕，局部消毒后，用无菌纱布覆盖。卧床休息，控制大便3天。注射后1～3小时内肛内周围胀痛，一般可自行缓解。术后2～3天，有时有低热，如不超过38℃，局部无炎症者为吸收热，如超过38℃，局部有红肿等炎症改变时，应给予消炎药物。
评分标准：本题13分，适应证占3分，Ⅱ、Ⅲ度各占1.5分。操作法占10分，消毒占1分，3、6、9三个进针点各占1分，进入骨盆直肠间隙后用另手食指伸入直肠内作引导占1分，仔细寻摸针尖部位，确定针尖在直肠壁外占1分，再将针深入2～3Cm得1分，注入药物6～8ml，使药物呈扇形均匀散开得2分，三点共注射药量20～24ml得1分。
五、1．⑴血栓性外痔（双侧）
⑵因大便秘结，而在排便时用力过猛，致痔外静脉破裂，血块凝结而形成血栓。
⑶治宜清热凉血，用凉血地黄汤加减。
⑷外治用苦参汤洗，外敷黄连膏。手术名称为血栓外痔剥离术。
评分标准：本题为20分。要求⑴占6分，只答血栓性外痔得3分；要求⑵占4分；要求⑶占5分，其中治则、代表方剂各占2.5分；要求⑷占5分，其中外治药物、手术名称各占2.5分。
2．⑴直肠粘膜内脱垂
⑵由于本病反复应用药物内服、灌肠治疗无效，针对本病应首先采用直肠粘膜部分结扎法或直肠粘膜下点状注射或柱状注射法。
⑶配合治疗可选用药物内服法，如口服补中益气汤（丸）以补中益气，升提固脱；药物保留灌肠法；肛内塞药法等。
评分标准：本题为20分。要求⑴占8分，只答直肠脱垂得3分；要求⑵占6分，其中结扎法、点状注射、柱状注射各占2分；要求⑶占6分，其中内服、灌肠、塞肛三法各占2分。