第五节 泄 泻
一、填空题
1．小儿泄泻发病年龄以 岁以下最多，其发病高峰在 、 季节。
2．小儿泄泻易于出现 、 的变证。
二、选择题
（一）A1型题
3．小儿泄泻的病因很多，其中最重要的是（ ）
A．风
B．寒
C．热
D．湿
E．食
4．泄泻的病变脏腑，无不在于（ ）
A．肝，胆
B．心，小肠
C．脾，胃
D．肺，大肠
E．肾，膀胱
5．小儿泄泻各种证型中，最为多见的是（ ）
A．湿热泻
B．风寒泻
C．伤食泻
D．脾虚泻
E．脾肾阳虚泻
6．病程很长的泄泻，首先考虑（ ）
A．湿热泻
B．风寒泻
C．伤食泻
D．脾虚泻
E．脾肾阳虚泻
7．泄泻的诊断要点，每日大便次数应当（ ）
A．不少于2次
B．不少于3次
C．不少于4次
D．不少于5次
E．比平时增多
8．泄泻重症，每日大便次数常在（ ）次以上。
A．5次
B．10次
C．15次
D．20次
E．30次
9．泄泻的基本治疗原则是（ ）
A．清肠化湿
B．消食化积
C．祛风散寒
D．运脾化湿
E．健脾化湿
10．以下除哪项外，都是泄泻的常用治法（ ）
A．中药内服
B．中药静滴
C．中药外治
D．针灸疗法
E．推拿疗法
11．风寒泻与脾虚泻的鉴别诊断，以下各项中最重要的是（ ）
A．食欲不振
B．大便稀薄
C．大便不臭
D．腹痛较重
E．形体偏瘦
12．口服补液盐配方：1000ml溶液中氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖分别为（ ）
A．15g、10g、5g、50GB12g、10g、8g、40g
C．10g、8g、6g、30g
D．6.5g、4.5g、2.5g、20g
E．3.5g、2.5g、1.5g、20g
（二）A2型题
13．患儿，9个月。大便次数增多，便下稀薄。被诊断为细菌性痢疾。其诊断依据中最重要的是大便化验检查见到了（ ）
A．食物残渣
B．脂肪球
C．白细胞
D．红细胞
E．吞噬细胞
14．患儿，7个月。病起1天，发热，泄泻9次，大便稀薄如水，泻下急迫，恶心呕吐，阵阵啼哭，小便短黄。治疗应首选（ ）
A．保和丸
B．平胃散
C．参苓白术散
D．藿香正气散
E．葛根黄芩黄连汤
15．患儿，6个月。今晨起啼哭不安，阵阵捧腹啼叫，已解清稀大便3次，便多泡沫，臭气轻，可闻肠鸣，指纹淡红。其证候是（ ）
A．湿热泻
B．风寒泻
C．伤食泻
D．脾虚泻
E．脾肾阳虚泻
16．患儿，2岁。昨晚吃奶油蛋糕2只，夜间阵阵哭闹，呕吐2次，至今晨大便3次，便稀薄，便后哭闹减轻，不思进食，舌苔垢腻。其治法是（ ）
A．消食化滞
B．清肠化湿
C．祛风散寒
D．健脾益气
E．温补脾肾
17．患儿，11个月。泄泻2周，起病时每日泻10多次，经治疗大减，但近日仍日行3～4次，大便稀溏色淡，每于食后作泻，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白。其病机是（ ）
A．风寒伤脾
B．湿热蕴肠
C．食伤脾胃
D．脾气虚弱
E．脾肾阳虚
18．患儿，1岁。泄泻时轻时重，已经3月，大便清稀无臭，夹不消化食物，有时便后脱肛，形寒肢冷，精神萎靡，指纹色淡。治疗应首选（ ）
A．异功散合平胃散
B．保和丸合二陈汤
C．参苓白术散合理中丸
D．附子理中汤合四神丸
E．金匮肾气丸合人参乌梅汤
19．患儿，8个月。素来体弱，泄泻2天，大便日行20余次，质稀如水，精神萎软，时而烦闹，皮肤干燥，囟门凹陷，啼哭无泪，小便量少，舌红少津。其治法是（ ）
A．健脾温阳，助运止泻
B．健脾益气，酸甘敛阴
C．补肾滋阴，平肝降火
D．补肾温阳，涩肠止泻
E．挽阴回阳，救逆固脱
20．患儿，9个月。泄泻3个月，身体日渐消瘦，现仍泻下不止，日行7、8次，精神萎靡，哭声微弱，面色青灰，四肢厥冷，脉微细欲绝。其证候是（ ）
A．脾阳虚弱
B．肾阳虚衰
C．阴津耗伤
D．气阴两伤
E．阴竭阳脱
21．患儿，3岁。昨夜睡觉蹬被，今日腹痛阵作，呕吐2次，不思进食，解稀溏大便3次，腹中肠鸣，舌苔薄白。治疗应首选（ ）
A．健脾八珍糕
B．附子理中丸
C．纯阳正气丸
D．藿香正气液
E．葛根芩连微丸
22．患儿，5个月，体重6 kg。泄泻半天，已泻稀水样便拾几次。精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，前囟及眼窝凹陷，啼哭泪少，小便少。诊断为泄泻，中度脱水。今日静脉补液量宜为（ ）
A．300ml
B．360ml
C．720ml
D．960ml
E．1200ml
（三）B1型题
A．大便稀薄，夹有残渣，泻后痛减。
B．便下急迫，便色黄褐，气味秽臭。
C．大便稀溏，色淡不臭，食后易泻。
D．大便清稀，完谷不化，澄澈清冷。
E．便稀多沫，臭气不重，肠鸣腹痛。
23．伤食泻证见（ ）
24．脾肾阳虚泻证见（ ）
A．小便短少，皮肤干燥。
B．小便短黄，皮肤灼热。
C．小便清长，四肢欠温。
D．尿少或无，四肢厥冷。
E．尿次频数，面色苍白。
25．泄泻气阴两伤变证证见（ ）
26．泄泻阴竭阳脱变证证见（ ）
（四）X型题
27．泄泻辨证方法中，最常用的是（ ）
A．表，里
B．寒，热
C．虚，实
D．阴，阳
E．痰，湿
28．久泻脾虚，可转化成（ ）
A．疳证
B．积滞
C．口疮
D．鹅口疮
E．慢惊风
29．小儿伤食泻的症状有（ ）
A．脘腹胀满
B．嗳气酸馊
C．夜卧不安
D．便下酸臭
E．不思乳食
30．小儿脾虚泄泻，其虚一般在于（ ）
A．气
B．血
C．阴
D．阳
E．精
三、改错题
31．小儿易被食伤，故伤食泻最常见。
32．为减轻泄泻患儿的脾胃负担，应暂时禁食。
四、简答题
33．小儿泄泻常见的发病原因有哪些？
34．长夏季节为何易发生泄泻？
五、问答题
35．试分析“湿”在泄泻发病中的意义。
36．试就参苓白术散的药物组成，从治疗脾虚泻的角度分析其方义，并说明常用加减法。
六、病案分析题
37．患儿，7个月。昨日下午起大便稀薄，渐转为蛋花汤样，气味臭秽，至今晨已泻8次，便前啼哭不安，呕吐2次，不思进食，小便短黄，舌苔黄腻。体温38.2℃。大便常规检查：黄，稀，白细胞＋。
试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
一、填空题
1．①2；②夏；③秋。
2．①气阴两伤；②阴竭阳脱。
二、选择题
（一）A1型题
3．D 答案分析：脾喜燥而恶湿，故清浊不分，合污下流之泄泻，无不与湿困脾阳，造成运化失职有关，它邪常与湿邪相合而成泻，故前人谓“无湿不成泻”。
4．C 答案分析：泄泻总因运化失职，升降失司，清浊不分，合污下流产生。脾主运化，脾司升清、胃司降浊，故泄泻发病，无不与脾胃功能失常有关。
5．A 答案分析：泄泻发病，无不因于湿；小儿肺、脾不足，易于感受外邪，其中以外感暑热、内伤饮食居多，均为热邪或易于化热。从临床统计资料看，亦以湿热泻最多见。
6．E 答案分析：暴泻多属实，见于湿热泻、风寒泻、伤食泻。久泻多属虚，见于脾虚泻、脾肾阳虚泻，其中脾肾阳虚泻常由脾虚泻久延不愈而成，故往往病程更长。
7．E 答案分析：婴儿正常大便次数并无定规，只要性状正常，无症状，每日大便数次亦可属正常。但若是较平时明显增多，则属脾胃运化失职，水湿不化，是为泄泻。
8．B 答案分析：泄泻重症每日大便在10次以上，为学术界制定的标准。每日泻下10次以上者，一般大便稀薄或如水样，全身症状也相应较重。
9．D 答案分析：清肠化湿、消食化积、祛风散寒、健脾化湿分别适用于湿热泻、伤食泻、风寒泻、脾虚泻，只有运脾化湿是各种泄泻治疗的基本原则。
10．B 答案分析：静滴药物进入静脉，不能对胃肠发生直接作用，且现有中药注射液中适用于泄泻者少，故中药静滴不是泄泻的常用治法。其他4种治法均常用。
11．D 答案分析：寒主收引，故风寒泻腹痛较重，脾虚泻一般腹痛不重，即使有也多为隐痛。其他症状风寒泻与脾虚泻均可见到。
12．E 答案分析：口服补液盐配方为WHO经研究后确定，此配伍情况下疗效最好。
（二）A2型题
13．E 答案分析：泄泻、痢疾的大便化验检查，前4种均可见，吞噬细胞仅见于痢疾。
14．E 答案分析：辨证为湿热泻，故选葛根黄芩黄连汤。
15．B 答案分析：阵阵捧腹啼哭，因于腹痛。腹痛肠鸣，大便清稀，便多泡沫，臭气轻，指纹淡红，均为风寒泻的特征。
16．A 答案分析：辨证为伤食泻，故选用消食化滞法。
17．D 答案分析：病延2周，大便稀溏色淡，食后作泻，神疲倦怠，是脾虚证象。
18．D 答案分析：辨证为脾肾阳虚泻，故选用附子理中汤合四神丸。
19．B 答案分析：辨证为泄泻变证气阴两伤，故宜用健脾益气、酸甘敛阴法。
20．E 答案分析：病程已久，泻下不止，精神萎靡，哭声微弱，面色青灰，四肢厥冷，脉微细欲绝，是阴竭阳脱证象，病情危重。
21．C 答案分析：患儿为中寒泄泻伴呕吐，故所列中成药中宜选用纯阳正气丸。
22．C 答案分析：中度脱水，首日静脉补液量宜在120ml～150ml/kg，患儿6kg，故应补720ml。
（三）B1型题
23．A 答案分析：大便夹有残渣，泻后痛减，是伤食泻的特征。
24．D 答案分析：大便清稀，完谷不化，澄澈清冷，是脾肾阳虚泻的特征。
25．A 答案分析：小便短少，皮肤干燥，是泄泻气阴两伤变证的特征。
26．D 答案分析：尿少或无，四肢厥冷，是泄泻阴竭阳脱变证的特征。
（四）X型题
27．B，C，D 答案分析：泄泻常证辨证重在辨寒、热，虚、实；变证重在辨阴、阳。
28．A，E 答案分析：久泻患儿，脾气虚弱，肝旺而生内风，转成慢惊风；脾虚失运，生化乏源，气血不足以荣养脏腑肌肤，久则形成疳证。久泻患儿也可以发生积滞、口疮、鹅口疮，但均有食伤、外感、药物等因素相加为病，非单纯久泻所形成。
29．A，B，C，D，E 答案分析：所列症状皆是食积不化的证象。
30．A，D 答案分析：脾虚泄泻，多由暴泻不愈，失治迁延而成。泻下不止，先伤脾气，继损脾阳，阴、血损伤一般不显著，肾精更未见明显亏虚。
三、改错题
31．改为：小儿易被食伤，故伤食泻常见，其他证型泄泻中也常见兼有伤食证象。
答案分析：小儿泄泻以湿热泻最常见。伤食泻也属常见证型之一，但非最常见，同时，其他证型泄泻中可常兼有伤食证象。
32．改为：为减轻泄泻患儿的脾胃负担，对吐泻严重及伤食泄泻患儿应暂时禁食。
答案分析：不应当对所有泄泻患儿一概禁食。吐泻严重者难以进食，且应暂时减轻其脾胃负担，故暂禁食；伤食泻病因为乳食所伤，不能再加重其伤，故也要暂禁食。需要注意的是，对这部分患儿也不能长时间禁食，随着病情好转，应渐给适当的饮食。
四、简答题
33．小儿泄泻常见的发病原因，有感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱。
34．长夏处于夏秋之交，湿气主令，脾气易被湿困而运化失司、清浊不分，产生泄泻。
五、问答题
35．泄泻的发病，皆因脾胃功能失调，主要由于脾主运化功能失职，水湿、水谷不化，精微不布，清浊不分，合污下流而成。脾喜燥而恶湿，湿困脾阳，是造成运化失职的常见原因。湿之由来，有外感时令之湿，多见于夏季，暑热、风寒常与湿邪相合为病；有伤于饮食生冷瓜果，酿成内湿，困阻脾胃；有素体脾虚者，运化功能薄弱，水湿不化而蕴积于中焦。泄泻的病因由于湿，泄泻的病机不离湿，因此，前人有“无湿不成泻”之说。
36．参苓白术散由人参、白术、茯苓、甘草、薏苡仁、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、桔梗、大枣组成。用于治疗脾虚泻，方中人参、白术、茯苓、甘草、大枣补脾益气，薏苡仁、山药、白扁豆、莲子肉健脾化湿，砂仁温脾理气，桔梗和胃