第六节 厌 食
一、填空题
1．厌食以 ， 为特征。
2．厌食以 岁小儿为多见， 儿童发病率较高。
二、选择题
（一）A1型题
3．除脾胃外，下列哪脏病变还可引起厌食（ ）
A．心
B．肝
C．胆
D．肾
E．肺
4．厌食的主要病机为（ ）
A．脾胃虚弱，纳化无权
B．脾失健运，乳食不化
C．暑湿内伤，脾为湿困
D．脾胃不和，纳化失职
E．肝郁气滞，乘脾犯胃
5．厌食与积滞的主要区别是（ ）
A．食欲不振
B．形体消瘦
C．精神异常
D．脘腹胀满
E．腹部疼痛
6．厌食的基本治疗法则是（ ）
A．消食导滞
B．运脾开胃
C．健脾助运
D．理气醒脾
E．养胃育阴、
7．治疗厌食脾失健运证的首选方剂是（ ）
A．不换金正气散
B．保和丸
C．健脾丸
D．异功散
E．平胃散
8．治疗厌食脾胃气虚证的首选方剂是（ ）
A．保和丸
B．异功散
C．四君子汤
D．补中益气汤
E．不换金正气散
（二）A2型题
9．患儿，2岁。体重11Kg，自入秋以来食欲不振，食而不化，面色少华，倦怠乏力，大便偏稀，夹有不消化食物。最可能的诊断是（ ）
A．厌食
B．积滞
C．疳证
D．疰夏
E．泄泻
10．患儿，4岁。素喜煎炸食物，近两月来不思进食，食少饮多，皮肤欠润，大便干结，舌质红，苔花剥。治疗应首选（ ）
A．增液汤
B．养胃增液汤
C．沙参麦冬汤
D．养阴清肺汤
E．增液承气汤
11．患儿，3岁。体重13 Kg，自入幼儿园2月来，食欲不振，面色少华，偶尔多食后则脘腹饱胀，恶心，精神尚可，二便调，舌苔薄腻。其治法是（ ）
A．消食导滞，理气行滞
B．健脾益气，开胃助运
C．滋脾养胃，佐以助运
D．疏肝开郁，理气助运
E．调和脾胃，运脾开胃
12．患儿，5岁。3月前曾患肺炎，病愈后一直不思进食，食而不化，大便稀薄，夹有不消化食物，形体较瘦，乏力肢倦，舌质淡，苔薄白。治疗应首选（ ）
A．肥儿丸
B．枳术丸
C．异功散
D．保和丸
E．四君子汤
13．患儿，6岁。体重11Kg，近3月来食欲不振，食而乏味，多食则胸脘痞闷，嗳气泛恶，精神如常，二便调，舌淡红，苔薄腻。其病机为（ ）
A．脾胃气虚
B．脾为湿困
C．乳食积滞
D．脾失健运
E．脾胃阴虚
14．患儿，10个月。体重7.6 Kg，人工喂养，近两月加食肉末后，食而不化，大便偏稀，夹有不消化食物，不思进食，多汗肢倦，乏力易感，面色不华，舌质淡，苔薄白腻，脉缓无力。以下治法哪项不宜（ ）
A．运脾
B．健脾
C．燥湿
D．导滞
E．益气
（三）B1型题
A．厌恶进食，多食饱胀，精神尚可。
B．不欲饮食，脘腹胀满，烦躁多啼。
C．不思进食，食而不化，形瘦肢倦。
D．不思进食，食少饮多，便干烦躁。
E．食欲不振，大便稀溏，完谷不化。
15．厌食脾胃气虚证证见（ ）
16．厌食脾胃阴虚证证见（ ）
（四）X型题
17．厌食与疳证的主要区别有（ ）
A．食欲不振
B．形体消瘦
C．精神异常
D．大便不调
E．嗳吐酸腐
18．厌食的病因有（ ）
A．过食肥甘
B．长期偏食
C．恣食零食
D．滥服补品
E．遭受打骂
19．厌食脾胃阴虚证的症状有（ ）
A．不思进食
B．口渴烦躁
C．食少多饮
D．大便不调
E．皮肤欠润
三、改错题
20．治疗小儿厌食除药物外，应按机体的需要，供给营养丰富的食物。
四、简答题
21．小儿厌食常见的发病原因有哪些？
五、问答题
22．试述小儿厌食证的诊断要点。
23．试述小儿积滞与厌食的区别。
六、病案分析
24．患儿，2岁。平素喜食零食、甜食，3月前出现食欲减退，有时拒食，家长给服小儿化积口服液2盒，症状不减，伴懒动多汗，大便偏稀，夹不消化食物。查体：体重10Kg，面色萎黄，毛发略稀，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。
试就本例患儿，作出中医病证诊断，病机分析，并拟出治法及方药。
参考答案
一、填空题
1．①较长时期厌恶进食；②食量减少。
2．①1～6岁；②城市。
二、选择题
（一）A1型题
3．B 答案分析：小儿神气怯弱，若卒受惊吓，环境不适，所欲不遂，可致情志抑郁，肝失调达，气机不畅，乘脾犯胃而病厌食。
4．D 答案分析：胃司受纳，脾主运化，脾胃调和则口能知五味。若脾胃不和，纳化失职，则成厌食。
5．D 答案分析：厌食由脾胃纳化失职所致，以不思乳食为主证。而积滞乃由乳食停聚中焦，气滞不行所致，虽有食欲不振，却以脘腹胀满，嗳吐酸腐为主证，故此为二者之主要区别点。
6．B 答案分析：脾健不在补贵在运，用运脾开胃之法可解脾胃之困，拨清灵脏气，以恢复转运之机，使脾胃调和，脾运复健则胃纳自开。
7．A 答案分析：不换金正气散以调和脾胃，运脾开胃为主要功效，故首选。
8．B 答案分析：异功散有健脾和胃，理气助运作用，故首选。
（二）A2型题
9．A 答案分析：患儿秋后发病，以食欲不振为主证，虽有脾虚症状，却无明显消瘦，故病属厌食。
10．B 答案分析：养胃增液汤甘凉清润不滋腻，适用于厌食脾胃阴虚证。
11．E 答案分析：本证属厌食脾失健运证，故以调和脾胃，运脾开胃为治法。
12．C 答案分析：本证属厌食脾胃气虚证，故首选异功散。
13．D 答案分析：本证为厌食初期表现，除食欲不振外，他证不著，形体、精神尚可，故病机属脾失健运。
14．D 答案分析：此为脾胃气虚证厌食，应以健脾益气为主，佐以燥湿助运，不可峻加消削，以免损伤脾胃。
（三）B1型题
15．C 答案分析：不思饮食，食而不化，形瘦肢倦，是脾胃气虚证厌食的特点。
16．D 答案分析：不思进食，食少饮多，便干烦躁，是脾胃阴虚证厌食的特点。
（四）X型题
17．B，C 答案分析：厌食患儿无明显消瘦，且精神如常，可与疳证鉴别。
18．A，B，C，D，E 答案分析：以上原因均可损伤脾胃，使纳化失健，形成厌食。
19．A，B，C，E 答案分析：不思饮食，食少多饮，皮肤欠润，口渴烦躁，为厌食脾胃阴虚证的特点。
三、改错题
20．改为：遵照“胃以喜为补”的原则，先从小儿喜欢的食物着手，诱导开胃，暂不考虑营养价值，待食欲改善后，再按营养的需要供给食物。
答案分析：治疗小儿厌食不可一味强调供给营养丰富的食物，若脾运未健，过补反而壅滞碍脾。
四、简答题
21．小儿厌食常见的病因有：喂养不当，他病伤脾，先天不足，情志失调。
五、问答题
22．①有喂养不当，病后失调，先天不足或情志失调史。②长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。③面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。④除外其他外感、内伤慢性疾病。
23．积滞由饮食不节，伤乳伤食，损伤脾胃所致。其基本病机为乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。临证除有不思乳食，食而不化外，还应有脘腹胀满，嗳吐酸腐，大便溏薄或秘结酸臭等食停气滞证，舌苔多厚腻。属实证或虚实夹杂证。
厌食则由喂养不当，或他病伤脾，先天不足，情志失调等原因引起。脾胃不和，纳化失职为主要病机。以较长时期不思饮食，食量减少为主证，无食停气滞之象。舌苔可正常或薄腻、或少，以运化功能改变为主。
六、病案分析题
24．诊断：厌食，脾胃气虚证。
病机分析：患儿因喂养不当，恣食零食、甜食，损伤脾胃，使纳化失健而致厌食。又因妄用消导而更伤脾胃，脾胃虚损，气血生化不足，肌肤失养则面色萎黄，形体消瘦，懒动，毛发稀。脾虚肺弱，卫外不固则多汗。脾失健运，水谷不化则大便偏稀，夹不消化食物，舌质淡，苔薄白，指纹淡红均为脾胃气虚之象。
治法：健脾益气，佐以助运。
主方：异功散加味。
处方：党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮3g，佩兰6g，砂仁（后下）3g，焦神曲10g，鸡内金5g，薏苡仁10g，炒谷芽10g。