第三节 呕 吐
一、填空题
1．呕吐病变部位在 ，和 、 密切相关。
2．呕吐的共同病理变化都属于 ， 为呕吐治标主法。
二、选择题
（一）A1型题
3．胃热气逆吐的临床特点是（ ）
A．食入即吐
B．食久方吐
C．呕吐清涎
D．吐物不臭
E．呕吐酸苦
4．肝气犯胃吐的临床特点是（ ）
A．食入即吐
B．食久方吐
C．呕吐清涎
D．吐物腐臭
E．呕吐酸苦
（二）A2型题
5．患儿，2岁。今晨起床时出现呕吐，所吐均为昨晚进食之物，清稀不臭，患儿形体消瘦，面色苍白，舌淡苔白，指纹淡。治疗应首选（ ）
A．藿香正气丸
B．黄连温胆汤
C．丁萸理中汤
D．解肝煎
E．消乳丸
6．患儿，8岁。今天外出郊游，所进零食甚多，回家途中，突然腹痛，脘腹胀满，随则呕吐频作，味臭难闻，吐后觉舒，舌红，苔黄。其证候是（ ）
A．肝气犯胃
B．脾胃虚寒
C．胃热气逆
D．乳食积滞
E．胆火上逆
（三）B1型题
A．消乳消食，和胃降逆。
B．清热泻火，和胃降逆。
C．温中散寒，和胃降逆。
D．舒肝理气，和胃降逆。
E．清胆泻火，和胃降逆。
7．胃热气逆呕吐的治法是（ ）
8．肝气犯胃呕吐的治法是（ ）
A．食入即吐，呕吐频繁，吐物热臭。
B．吐物酸腐，脘腹胀满，吐后觉舒。
C．食久方吐，吐物不化，清稀不臭。
D．呕吐清涎，胃脘疼痛，食后觉舒。
E．呕吐酸苦，嗳气频频，胸胁胀痛。
9．黄连温胆汤治疗呕吐的适应证是（ ）
10．解肝煎治疗呕吐的适应证是（ ）
（四）X型题
11．呕吐的病因主要有（ ）
A．乳食积滞
B．胃中积热
C．脾胃虚寒
D．肺气上逆
E．肝气犯胃
三、改错题
12．小婴儿哺乳后，乳汁自口角溢出，称为呕吐。
四、简答题
13．呕吐病因不一，临床表现各有何特点？
五、问答题
14．试述呕吐的治疗原则。
参考答案
一、填空题
1．①胃；②肝；③脾。
2．①（胃失和降）胃气上逆；②和胃降逆止吐。
二、选择题
（一）A1型题
3．A 答案分析：胃为阳土，性喜清，胃中积热，邪热相迫，故胃热气逆吐的临床特点为食入即吐。
4．E 答案分析：肝为风木，其味为酸，肝胆相合，其味为苦，故肝气犯胃吐的临床特点为呕吐酸苦。
（二）A2型题
5．C 答案分析：辨证为脾胃虚寒呕吐，故选用丁萸理中汤。
6．D 答案分析：脘腹胀满，吐物味臭难闻，吐后觉舒，舌红，苔黄，是乳食积滞呕吐的特征。
（三）B1型题
7．B 答案分析：热者清之，实者泻之，逆者降之，此为正治之法。胃热气逆呕吐的治法当为清热泻火，和胃降逆。
8．D 答案分析：肝气犯胃呕吐之因为情志怫郁，肝气不舒，横逆于胃而致，故治宜舒肝理气，和胃降逆。
9．A 答案分析：食入即吐，呕吐频繁，吐物热臭为胃热气逆之特征，治当清热泻火、和胃降逆，选用黄连温胆汤。
10．E 答案分析：呕吐酸苦，嗳气频频，胸胁胀痛为肝气犯胃之特征，治当舒肝理气、和胃降逆，选用解肝煎。
（四）X型题
11．A，B，C，E 答案分析：乳食积滞则壅塞中焦；胃中积热则胃气上逆；脾胃虚寒则运化无力；肝气犯胃则胃失和降。四者均为呕吐之常见原因。肺气上逆则发为咳喘。
三、改错题
12．改为：小婴儿哺乳后，乳汁自口角溢出，称为溢乳。
答案分析：溢乳多为哺乳过量或过急所致，并非病态。
四、简答题
13．呕吐病因有多种，各有特点：呕吐宿食腐臭，多为伤食；呕吐物清冷淡白，移时方吐，多为胃寒；呕吐物热臭气秽，多为胃热；呕吐苦水黄水，食入即吐，多为肝胆热犯胃腑。
五、问答题
14．呕吐病机总属胃失和降，胃气上逆，和胃降逆止吐为本病治标主法。同时，应辨明病因以治本，食积呕吐宜消食导滞，胃热呕吐宜清热和胃，胃寒呕吐宜温中散寒，肝气犯胃呕吐宜疏肝降气。除药物治疗外，还要重视饮食调护，以防再为饮食所伤。
第四节 腹 痛
一、填空题
1．腹痛是指 以下、 之四旁以及 以上部位发生的疼痛。
2．腹痛包括 、 、 和小腹痛。
3．腹痛的治疗以 ， 为主。
二、选择题
（一）A1型题
4．腹部中寒腹痛的临床特点是（ ）
A．疼痛拒按
B．痛处喜暖
C．脘腹胀满
D．腹痛绵绵
E．痛如锥剌
5．气滞血瘀腹痛的临床特点是（ ）
A．疼痛拒按
B．痛处喜暖
C．脘腹胀满
D．腹痛绵绵
E．痛如锥剌
（二）A2型题
6．患儿，10个月。昨晚阵阵啼哭，肠鸣漉漉，面色苍白，额冷汗出，用手抚摸腹部，哭闹减轻，今早大便2次，质烂量少，舌淡红，苔薄白，指纹红。治疗应首选（ ）
A．养脏汤
B．大承气汤
C．小建中汤
D．丁萸理中汤
E．香砂平胃散
7．患儿，3岁。近3个月来反复腹痛，时作时止，痛时喜按，得温痛减，面色少华，大便溏烂，舌淡苔白，脉沉缓。其证候是（ ）
A．乳食积滞
B．脾胃虚寒
C．腹部中寒
D．气滞血瘀
E．胃肠结热
（三）B1型题
A．拘急疼痛，肠鸣彻痛，得温则缓，遇冷痛甚。
B．脘腹胀满，疼痛拒按，不思乳食，腹痛欲泻。
C．腹部胀满，疼痛拒按，大便秘结，烦躁不安。
D．腹痛绵绵，时作时止，反复发作，喜按喜温。
E．腹痛经久，痛有定处，痛如锥剌，或有癥块。
8．乳食积滞腹痛证见（ ）
9．腹部中寒腹痛证见（ ）
A．拘急疼痛，肠鸣彻痛，得温则缓，遇冷痛甚。
B．脘腹胀满，疼痛拒按，不思乳食，腹痛欲泻。
C．腹部胀满，疼痛拒按，大便秘结，烦躁不安。
D．腹痛绵绵，时作时止，反复发作，喜按喜温。
E．腹痛经久，痛有定处，痛如锥剌，或有癥块。
10．大承气汤治疗腹痛的适应证是（ ）
11．少腹逐瘀汤治疗腹痛的适应证是（ ）
（四）X型题
12．乳食积滞腹痛的治法有（ ）
A．消食导滞
B．温阳止痛
C．缓急止痛
D．行气止痛
E．活血化瘀
三、改错题
13．大腹痛，指胃脘以下，耻骨以上腹部疼痛。
四、简答题
14．治疗腹痛为何要以调理气机、疏通经脉为主？
五、问答题
15．如何辨别腹痛之气、血、虫、食证候？
六、病案分析题
16．患儿，3岁。反复腹痛2个月，时作时止，疼痛不甚，用手抚摩多能缓解，面色少华，胃纳欠佳，大便溏烂，舌淡苔白，脉缓。
试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
一、填空题
1．①胃脘；②脐；③耻骨。
2．①大腹痛；②脐腹痛；③少腹痛。
3． ①调理气机；②疏通经脉。
二、选择题
（一）A1型题
4．B 答案分析：中寒腹痛因寒凝气滞，经络不畅，若得温则气血流行，疼痛减轻，故痛处喜暖。
5．E 答案分析：气滞血瘀腹痛因瘀血阻滞，气机不利，腹痛经久，痛有定处，而痛如锥剌。
（二）A2型题
6．A 答案分析：辨证为腹部中寒腹痛，故选用养脏汤。
7．B 答案分析：反复腹痛，时作时止，痛时喜按，得温痛减，面色少华，大便溏烂，舌淡苔白，脉沉缓，均为脾胃虚寒之证候。
（三）B1型题
8．B 答案分析：脘腹胀满，疼痛拒按，不思乳食，腹痛欲泻，是乳食积滞腹痛证的特征。
9．A 答案分析：拘急疼痛，肠鸣彻痛，得温则缓，遇冷痛甚，是腹部中寒腹痛证的特征。
10．C 答案分析：腹部胀满，疼痛拒按，大便秘结，烦躁不安，辨证为胃肠结热腹痛，故为大承气汤的适应证。
11．E 答案分析：腹痛经久，痛有定处，痛如锥剌，或有癥块，辨证为气滞血瘀腹痛，故为少腹逐瘀汤的适应证。
（四）X型题
12．A，D 答案分析：乳食积滞脾胃，壅塞中焦，气机不通而致腹痛，故宜消食导滞、行气止痛。
三、改错题
13．改为：大腹痛，指胃脘以下，脐部以上腹部疼痛。
答案分析：腹痛包括大腹痛、脐腹痛、少腹痛和小腹痛，各部位有明确的划分。脐周腹痛为脐腹痛；脐部以下、耻骨以上部位的腹痛为少腹痛。
四、简答题
14．六腑以通为顺，经脉以流通为畅。腹内脏腑、经脉受寒邪侵袭，或肠胃为乳食所伤，中阳不振，络脉瘀滞等，均可引起气机壅阻，经脉失调，凝滞不通而腹痛。因此，腹痛的治疗原则应以调理气机，疏通经脉为主。
五、问答题
15．腹痛由气滞者，可有情志失调病史，胀痛时聚时散，痛无定处，气聚则痛而见形，气散则痛而无迹。属血瘀者，有跌仆损伤手术史，腹部剌痛，痛有定处，按之痛剧，局部满硬，或有癥块。属虫积者，有大便排虫史，或镜检有虫卵，脐周疼痛，时作时止，腹部包块时聚时散。属食积者，有乳食不节史，见嗳气酸腐，呕吐不食，脘腹胀满。
六、病案分析题
16．诊断：腹痛，脾胃虚寒证。
病机分析：患儿腹痛2个月，时作时止，说明病程长，病情反复，多为虚证；疼痛不甚，喜按喜温，是中阳不振，失于温养；面色少华，胃纳欠佳，大便溏烂，舌淡苔白，脉缓，均为脾胃虚寒之特征。
治法：温中理脾，缓急止痛。
主方：小建中汤合理中汤。
处方：党参10g，白术6g，白芍10g，桂枝3g，高良姜3g，干姜3g，香附5g，大枣3枚，甘草3g，饴糖（冲）20g。