抗消化性溃疡药物评述

抗消化性溃疡药物评述

几乎所有消化性溃疡病都可用药物治疗。药物挑选应考虑病人依从性、疗效、毒副反应、药物供给及价格等因素。通常H2受体拮抗剂（如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等）为首选。相比之下，甲氰咪胍作用较弱，法莫替丁最强，雷尼替丁和尼扎替丁介于二者之间。抑酸强度虽不同，但临床疗效并光明显差异。单纯抑酸治疗，停药后溃疡易复发，某种药物长期服用有不良反应，因而几种H2受体拮抗剂可调换使用。哌仑西平及丙谷胺抑酸作用较弱，单独应用治疗溃疡的疗效逊于H2受体拮抗剂，难治性溃疡和Zollinger-Ellison综合征的治疗，与其它抗溃疡药联合应用可提高疗效。前列腺素类胃粘膜保护剂服用后病人可发生腹绞痛和腹泻等不良反应，而且价格昂责，普通不单独用于治疗溃疡病，对非甾体类抗炎药（NSAID）所致胃粘膜损坏有防备和治疗作用。而临床更多地应用次枸橼酸铋（CBS、TDB、Denol）及硫糖铝等粘膜保护剂治疗消化性溃疡和慢性胃炎。胶体铋剂（CBS）为基础组成根除幽门螺杆菌（HP）的配方越来越受到重视。抗酸药在溃疡病治疗中控制疼痛等症状，仍是一种有效而经济的药物。然而由于停药后胃酸反跳及时胃肠道的不良反应，限制了其应用。新药胃达喜、胃喜等抗酸药，胃肠道不良反应发生率低而且程度轻，故临床常应用。质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）问世以来，消化性溃疡的愈合率大大提高（95％～100％），出血等并发症及手术率降低，是目前治疗消化性溃疡的特效药。但由于其价格昂贵，复发率无明显降低，而不能作为治疗消化性溃疡的首选药物。H2受体拮抗剂治疗无效或有出血等并发症及其严峻病例可选用该药。HP临床钻研提醒，消化性溃疡在抑制胃酸分泌治疗的同时，根除HP可以提高愈合率，使溃疡治愈（降低了复发率）。通常以胶体铋剂或奥美拉唑十阿莫西林十甲硝唑即所谓三联疗法，以铋剂组成的三联十奥美拉唑即四联疗法。由于不同的HP菌株和不同的地区HP有不同的耐药性，尤其对甲硝唑耐药性增多，为提高HP根除率，以铋剂或质子泵抑制剂为基础十HP敏感的抗菌药物组成不同的三联或四联疗法。对三联疗法无效再用四联疗法治疗，疗程通常7d或14d。抗HP治疗要求，只有对HP根除率达90％以上的方案才适用于临床。对HP阴性的溃疡病一般不需要抗HP治疗，但对于一些原因不明的难治性或复发性溃疡（尤其是＋二指肠溃疡），单纯抗酸治疗不能愈合者或不能排除HP假阴性时，仍可如用抗HP治疗。

常用抗消化性溃疡药物

甲氰咪胍

雷尼替丁

法莫替丁

尼扎替丁

罗沙替丁

哌仑西平

丙谷胺

奥美拉唑

兰索拉唑

米索前列醇

恩前列素

罗沙前列醇

奥诺前列素

索法酮

替普瑞酮

螺佐呋酮

普劳诺托

曲昔匹特

胃膜素

盐酸苄奈酸酯

胶体枸橼酸铋

复方铝酸铋

复方次硝酸铋

胶体酒石酸铋

碱式果胶铋钾

马来酸艾索拉定