抗肠蠕虫药

 抗肠蠕虫药

寄生在人肠道内的蠕虫很多，主要为绦虫、蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫和姜片虫等。

抗肠道蠕虫药主要通过干扰蠕虫生理活动，驱除、杀灭蠕虫。

近年来，不断有广谱、高效、低毒的驱肠虫药问世，对多种肠道寄生虫有效，对肠道寄生虫感染的治疗起到重要的作用。

一、广谱驱肠虫药

甲苯哒唑

甲苯哒唑（mebendazole），口服难吸收，在肠道内浓度较高，对杀灭肠道寄生虫有利，而对宿主影响较小。

作用：

多种肠道寄生虫：如蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫，以及肠道粪类圆线虫感染都有显著疗效。

对成虫、幼虫都有杀灭作用。

对丝虫、囊虫也有一定疗效。

有抑制虫卵发育的作用，因而能控制传播。

显效缓慢，给药后数日才能将虫体排出。

不良反应：

不明显。少数病人可出现短暂的腹痛、腹泻、头昏等症状。偶见有脱发、粒细胞减少等。动物实验发现对怀孕大鼠有致畸作用和胚胎毒作用，故孕妇和2岁以下儿童以及对本药过敏者禁用。

阿苯哒唑

阿苯哒唑（albendazole，丙硫咪唑，肠虫清，zentel），口服后迅速吸收，血药浓度比甲苯哒唑高l00倍，体内分布广，肝、肾和肺等组织中均有较高浓度。

作用：

与甲苯哒唑相似，高效、广谱、低毒的抗虫药，对蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫和粪类圆线虫感染均有驱虫作用。

血浓高，并能进入棘球蚴囊内，对肠道外寄生病，如棘球蚴病、囊虫病、旋毛虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、脑囊虫病等也有较好疗效。

不良反应：较轻，主要为消化道症状，头晕、嗜睡、乏力等，多在数小时内自行缓解。本品也有致畸和胚胎毒作用，孕妇及2岁以下儿童禁用。严重肝、肾、心功能不全患者慎用。

噻苯哒唑

噻苯哒唑（thiabendazole）

作用：

对蛔虫、钩虫、蛲虫、旋毛线虫、粪类圆线虫等有明显的驱虫作用；
能抑制雌虫产卵和幼虫发育；

对组织中移行的寄生虫、蚴虫和包埋在肠壁组织内的成虫也有作用。

用于蛔虫病、蛲虫病、旋毛线虫病单独和混合感染，以及治疗皮肤和内脏蠕虫蚴移行症等。

不良反应：

较轻，多发生在服药后3～4h，常见有厌食、恶心、呕吐、眩晕，停药后能白行消失。偶可发生高血糖、白细胞减少以及发热、黄疸等不良反应。

左旋咪唑

左旋咪唑（1evamisole）

机制：

抑制虫体肌肉内的琥珀酸脱氢酶，干扰寄生虫能量代谢。当虫体与该药接触时，肌肉发生痉挛性麻痹，虫体不能附着于肠壁，被排出体外。

作用：

（1）对蛔虫、钩虫、蛲虫均有明显驱虫作用。用于蛔虫病、钩虫病以及蛔虫、钩虫混合感染，疗效良好。

（2）具有调节免疫功能的作用，提高人的抗感染能力，临床试用于类风湿性关节炎、红斑狼疮及肿瘤的辅助治疗。

不良反应：

一般较轻而且短暂，有恶心、呕吐、头晕、乏力等，短期可消失。

肝、肾功能不全者禁用，妊娠早期慎用。

噻嘧啶

噻嘧啶（pyrantel），广谱抗虫药，具有高效、广谱、副作用小的特点。

机制：

去极化神经肌肉阻断剂，也是胆碱酯酶抑制剂，能使虫体肌肉痉挛、麻痹，失去附着能力而随粪便排出体外。

对蛔虫、钩虫、蛲虫感染均有较好疗效。临床上主要用于治疗蛔虫、钩虫、蛲虫感染以及蛔虫、钩虫混合感染。

毒副反应轻且短暂，偶见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。孕妇及婴儿禁用，肝、肾功能不良者慎用或不用。

（二）其他抗肠虫药

哌嗪

哌嗪（piperazine），枸橼酸盐又称驱蛔灵。

抗蛔虫和蛲虫药，低毒、高效。服药时间较长，治疗没有苯并咪唑类便利。

机制：

麻痹寄生虫，促使虫体排出。在麻痹蛔虫前没有兴奋作用，使用较为安全。

偶见有胃肠道反应和荨麻疹，过量时可引起震颤、共济失调、眩晕、乏力、健忘等。严重肝肾功能不良、有癫痫病史及神经系统疾病患者禁用。

氯硝柳胺

氯硝柳胺（niclosamide），原为灭钉螺药，对血吸虫的尾蚴和毛蚴有杀灭作用，可用于血吸虫病的预防。

口服不被吸收，肠道内浓度较高，对绦虫感染具有良好的治疗作用，对蛲虫也有杀灭作用。但不能杀死节片中的虫卵。

机制：

绦虫头节和邻近节片发生变质，虫体从肠壁脱落，随粪便排出体外。

用于治疗牛绦虫、短膜壳绦虫病的治疗，口服该药后1～3h内，即在节片被消化前服用泻药，以驱除尚未消化的节片，可防止囊虫病的发生。

猪绦虫死亡节片被消化后，释放虫卵可逆流入胃和十二指肠，侵入胃壁有引起囊虫病的可能，因此不宜用于猪绦虫病。

不良反应较轻，偶有消化道症状和轻度乏力、头晕、胸闷等症状。

恩波维铵

恩波维铵（pyrviniumembonate，恩波吡维铵，扑蛲灵），口服后不易吸收，在肠道有较高浓度，对蛲虫有强大驱杀作用，对钩虫、鞭虫作用弱，对蛔虫疗效差。

用于蛲虫感染的治疗，是蛲虫单独感染的首选药。