抗阿米巴病药与抗滴虫病药

抗阿米巴病药与抗滴虫病药

一、抗阿米巴病药

阿米巴病是由溶组织阿米巴原虫所引起。

阿米巴有包囊和滋养体两个不同时期：

包囊：传染根源。

滋养体：侵人肠壁、肠外组织，引起阿米巴痢疾、肠外阿米巴病，如肝、肺或脑阿米巴脓肿等。

抗阿米巴病药物对滋养体具有杀灭作用，少数药物还具有杀灭包囊作用，某些抗生素，如巴龙霉素等，可直接杀灭滋养体、抑制共生菌群，发挥抗阿米巴病作用。
甲硝唑

【体内过程】

甲硝唑（metronidazole，灭滴灵，flagyl），口服吸收迅速而完全，易进入组织和体液中，包括唾液、乳汁、精液和阴道分泌物。

主要通过肝代谢，代谢产物以及少量原形药物自肾中排出，结肠内浓度偏低。

【药理作用】

（1）抗阿米巴作用：对组织内阿米巴滋养体有很强的直接杀灭作用，给药后可迅速杀灭阿米巴滋养体，是治疗阿米巴病首选药物。但对包囊无作用。

（2）抗滴虫作用：甲硝唑对阴道滴虫有直接杀灭作用，是治疗滴虫病的首选药。

（3）抗贾第鞭毛虫作用：目前治疗贾第鞭毛虫病最有效的药物。

（4）抗厌氧菌作用：对所有厌氧球菌、革兰阴性厌氧杆菌、革兰阳性厌氧芽孢杆菌均有较强的杀灭作用。对脆弱杆菌感染特殊有效。

【临床应用】

治疗急性阿米巴痢疾、肠外阿米巴病，效果良好。对阿米巴痢疾，与抗肠道内阿米巴药物交替使用，以提高疗效，降低复发率。

治疗泌尿生殖道滴虫感染，对男女性均有良好疗效。

用于厌氧菌引起的产后盆腔感染、口腔急性感染、腹腔感染，以及由此引发的败血症等，很少引起抗药性。

【不良反应】

常见的反应有头痛、恶心、口中金属味、腹泻、腹痛以及白细胞暂时性减少等。

极少数病人可出现神经系统症状，如肢体麻木、感觉异常、共济失调和惊厥等，如发生应立刻停药。

甲硝唑干扰乙醛代谢，因此服药期间应禁酒，以免出现急性乙醛中毒。

替硝唑

替硝唑（tinidazole），甲硝唑的衍生物。

特点：血浆半衰期较长，有效血药浓度可维持72h，毒性低。

对阿米巴痢疾、肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相称，另外也用于阴道滴虫病和厌氧菌感染的治疗。

哌硝噻唑

哌硝噻唑，5-硝基噻唑类抗原虫药物。

口服有效，副反应较少。

适用于阴道滴虫病，肠道滴虫病，急、慢性阿米巴痢疾及阿米巴肝脓肿等。对阿米巴肝脓肿能使黄疸迅速消退，肝脓肿明显缩小。

二氯尼特

二氯尼特（diloxanide），二氯乙酰胺基的衍生物，通常用其糠酸酯。

主要影响阿米巴原虫的囊前期，能直接杀死阿米巴原虫，对肠内外阿米巴均有效。

中度、重度的肠阿米巴病、肠外阿米巴病，常与其他药物联合应用。治疗急性阿米巴痢疾，可在甲硝唑控制症状后，再二氯尼特控制复发。

无症状带阿米巴包囊者：首选药。

该药的不良反应较轻，病人易于耐受，偶有恶心、呕吐、腹泻以及瘙痒、荨麻疹等症状发生。

卤代喹啉类

卤代喹啉类：喹碘仿、氯碘羟喹啉、双碘喹啉（。

在肠道吸收较少，在肠腔中浓度较高，能有效地杀灭肠腔内的阿米巴滋养体，对组织内阿米巴原虫无效。

用于治疗轻型、慢性阿米巴痢疾和无症状排包囊者。与甲硝唑、依米丁合用，治疗急性阿米巴痢疾，可提高根治率。

毒性低，最主要的不良反应是腹泻，其次是引起恶心、呕吐和甲状腺轻度肿大等。

大剂量长期应用可引起亚急性脊髓-视神经病变。

禁用于严重肝肾病变、碘过敏患者。

依米丁

依米丁（emetine），局部刺激性很强，一般采纳深部皮下注射或肌肉注射，吸收良好。肝内浓度较高。主要由肾缓慢排泄，连续给药易发生蓄积中毒。

对组织内的阿米巴滋养体有直接杀灭作用，但不能杀灭肠腔中的滋养体。用于治疗肠外阿米巴病和急性阿米巴痢疾。

基本上被甲硝唑所取代，仅适用于甲硝唑治疗无效，或禁用甲硝唑的病人。

毒性大，可引起心肌和骨骼肌毒性，导致心电图改变或心律失常等。禁用于心脏病、肾功能不全患者，使用时应密切察看病人的反应，以防不测。
氯喹

氯喹（chloroquine）为抗疟药，亦有杀灭阿米巴滋养体的作用。

口服后几乎全部自小肠吸收，肝、肾、脾等组织药物浓度比血浆高数百倍，肠壁组织较低，故对阿米巴痢疾无效。

用于甲硝唑无效或禁忌的肠外阿米巴病，如阿米巴肝脓肿、肺脓肿等。在氯喹治疗同时，应用治疗肠阿米巴病的药物，可以减少复发。

巴龙霉素

巴龙霉素（paramomycin），氨基糖苷类抗生素。

有抗病原微生物作用。

口服后不易吸收，在肠腔中有较高浓度，可直接杀灭阿米巴滋养体，对肠外阿米巴病无效。用于阿米巴肠炎或阿米巴痢疾的治疗。

口服应用不良反应轻微。

二、抗滴虫药

滴虫病主要指由阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎。阴道毛滴虫亦可寄生于男性泌尿道，引起尿道炎、前列腺炎等。

甲硝唑、替硝唑是目前治疗阴道滴虫病最有效的药物，两药抗滴虫效果相近。

遇有抗甲硝唑滴虫感染时，也可使用乙酰胂胺、抗生素曲古霉素等。

乙酰胂胺

乙酰胂胺（acetarsol），五价胂剂，毒性较大。

使用时清洗阴道，再将乙酰胂胺片剂放人阴道穹隆部，直接杀灭滴虫，次晨坐浴洗净。

有轻度局部刺激作用，使阴道分泌物增多或产生皮疹。

曲古霉素

曲古霉素（hachimycin，trichomycin），具有较强的抗真菌作用，对阴道滴虫、肠道滴虫、白色念珠菌、毛发癣菌以及阿米巴滋养体等均有抑制作用。

对阴道滴虫病合并阴道念珠菌感染疗效较好，但停药后易复发，与甲硝唑合用可提高疗效，防止复发。

口服吸收少，不良反应较轻，阴道给药可引起轻度烧灼感等局部刺激，少数病人可引起白带增多。