降尿酸药

降尿酸药应用指征：

1、虽无高尿酸血症和痛风家族史，也无痛风性关节炎发作，但血尿酸值超过531umol/L（9mg/dl），单纯饮食控制不能取得满足效果者。

2、痛风性关节炎发作在1年内超过2次以上者或发作总次数超过3次。

3、痛风患者，经饮食控制，血尿酸仍旧大于420umol/L者或24小时尿酸排泄量超过800mg者。

4、痛风性肾病、肾功能障碍以及尿酸性肾结石（包括既往有尿路结石）者。

5、有痛风石、慢性痛风关节炎、骨质有侵蚀糜烂者。

6、有高血压病、高脂血症、缺血性心脏病、糖尿病和肥胖症等合并症时。
使用降尿酸药物时应留意以下事项：

（1）在肾功能正常或仅有轻度损害，24小时尿液中尿酸含量低于600mg时，可用排尿酸药。在肾功能中度损害，24小时尿液中尿酸含量明显升高时，应用别嘌呤醇。在血尿酸明显升高及痛风石大量沉积时，可合用以上两药。

（2）为预防转移性急性关节炎发作，开始时用较小剂量，在1～2周内逐渐加量。排尿酸药主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收促进尿酸从肾脏排泄。为防止尿酸在肾脏排泄时引起肾脏损害及肾结石的副作用，均应从小剂量开始，并可加服苏打片。

（3）促进尿酸由肾脏排泄的药物适用于血液中尿酸增高、肾功能尚好、血尿素氮在14.3mmol/L以下者。服用此类药物须白天使用，并喝充足水分，促进尿酸由肾脏排泄，以避免结石。肾功能不好、已有肾结石的病人使用要小心。

疗效标准：

1．临床治愈：①临床症状消失；②血及尿液中尿酸含量正常，肾功能正常；③连续随访两年以上无复发。

2．好转：① 在服药情况下，症状缓解；②血及尿液中尿酸含量接近正常，肾功能好转。

医师提醒患者：原发性痛风虽然目前从发病机制上尚无彻底解决的方法，但对症状及病程进展能加以控制和使之逆转，达到临床治愈标准。

治疗在急性发作时可选用消炎痛，每次25mg，每日服2～3次；布洛芬每次200mg，日服2--3次。这类药不宜长期服用，症状减轻后即减量或停用。秋水仙碱对本病急性发作有特效，开始每小时0.5mg或每2小时1mg，至症状缓解或出现恶心、呕吐、跪泻等肠胃道副作用时停用。同时，要服用抑制尿酸形成的药物别顺岭醇，每次100mg，日服2～3次，增加尿酸排泄的药物梭苯预胺（丙磺舒），每次250mg，每日2次，两周内递增至500mg，直至血尿酸降至理想水平后减量，维持短时后再行停用。肾功能不好则不能用般苯磺胺。

急性发作时：

1.发病时应提高患部关节，让患部休息

2.使用具消炎性的止痛药，例如：ibuprofen

3.避免阿司匹灵或acetaminophen等药物

4.冰敷患处

5.避免含嘌呤（purine）的食物，以避免促成高量尿酸，此类食物 如：鱼、内脏、肉汁、沙丁鱼、贻贝、芦笋 、干豆、扁豆、白 花椰菜、菇类、燕麦片、虾贝类、菠菜、全麦面包、酵母菌、肉、鸡、鸭等。

6.补充大量水份，可帮助尿酸排出体外，也可避免痛风引起的肾结石。

7.喝药草茶，专家推荐洋菝契（sarsaparilla）、蓍草（yarrow）、 玫瑰实、欧薄荷（peppermint）等药草。

8.勿喝酒

9.控制血压

10.不宜以减肥餐方式控制体重，以免因禁食造成细胞分解，将尿酸释出

11.服用维用命要请教医师，过量的烟草酸及维他命Ａ可能引起痛风发作

12.保护关节，不要绊到脚趾，同时勿穿过紧的鞋子

13.多吃樱桃，可以纾解痛风

14.以木炭粉和亚麻仁敷在疼痛的关节、将脚泡在木炭粉和水调和的热水中或是一天服用四次0.5至1茶匙的活性木炭，有助于降低血液中的尿酸量。