肾上腺疾病的治疗药物

一、皮质醇增多症

药物治疗只作为辅助疗法之一，主要用于术前预备和其他治疗效果不佳时。

1，皮质醇生物合成抑制剂：氨鲁米特、美替拉酮、酮康唑和密妥坦。

【氨鲁米特】（Aminoglutethimide）对胆固醇转变为孕烯醇酮的裂解酶系具有抑制作用，从而阻断肾上腺皮质激素的合成。副作用：嗜睡、眩晕、头痛、共济失调等中枢神经症状；恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。用法：口服，250mg/次，2～3次/日，共2周。维持量，250mg/次，3～4次/日。

【美替拉酮】（Metyrapone）通常用于库欣综合症的鉴别诊断，也可用于柯兴综合征的治疗。每次0．2g，1日2次。1次1g，1日4次。

2、直接作用于下丘脑-垂体水平的药物：赛庚啶、溴隐亭。

【赛庚啶】（CyprohePtadini Hydrocllloridum）口服，每次2-4mg，每日2-3次；小儿每日0．25mg／kg，分2—3次。有嗜睡、头昏、乏力、口干、恶心等副作用。对青光眼、尿潴留症、消化道溃疡、幽门梗阻者禁用，机动车驾驶员、高空作业者、体衰年老者慎用。

二、原发性醛固酮增多症

药物治疗相宜于双侧增生的病例，可服用安体舒通40～120mg/天，根据病情摸索出适当剂量长期应用。术前口服安体舒通纠正高血压和低血钾，改善患者心功及全身情况，对术中安全及术后康复有重要意义。此外，有Aminogtuethi -mide 0.5～1.5克/日，分三次服用，能阻断醛固酮合成，可与安体舒通交替使用。还有不影响K+的利尿剂如Amibride、Triamterene-thiazide，亦可联合应用，减少药物用量。

三、嗜铬细胞瘤

术前应用药物缓解症状，降低和稳定血压。常用的药物：①α－受体阻滞药，有酚妥拉明。②β－受体阻滞药，如心得安、贝他洛克等。③α－甲基对位酪氨酸，抑制酪氨酸羟化酶，减少儿茶酚胺合成。

【酚妥拉明】注射用甲磺酸酚妥拉明，拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚少，（1）酚妥拉明试验：静脉注射5mg，也可先注入2.5mg
若反应阴性再给5mg 如此则假阳性的结果可以减少，也减少血压巨降的危险性。（3）嗜铬细胞瘤手术：术前1-2小时静脉注射5mg，术时静脉注射5mg或滴注每分钟0.5－1mg，以防肿瘤手术时肾上腺素大量释出。

【苯苄胺】（长效酚妥拉明）10mg，每日2次，逐渐加量至血压控制满足，维持剂量为每日40-60mg。

【心得安】嗜铬细胞瘤合并心动过速者可给心得安10-20mg，每日3-4次。

【α－甲基对位酪氨酸】有癌肿转移已不能手术的病例可用酪氨酸羟化酶抑制剂α-甲基对位酪氨酸500～1500毫克/日开始，可加至于3～4克/日，分3～4次服。