常见感染性疾病的抗菌药物治疗

常见感染性疾病的抗菌药物治疗

1.上呼吸道感染

1)上呼吸道

病原菌：A组溶血性链球菌、卡他莫拉菌等

选用药物：青G、林可、红、阿莫、SMZco

2)医院外肺炎

病原菌：肺炎球菌30%-40%、流感、支原 体、军团菌

选用药物：青G、红霉素、头孢唑啉、头孢拉啶

3)医院内肺炎 病原菌：铜绿假单胞、肺炎杆菌、肠杆菌属、不动杆菌等

选用药物：哌拉西林、优力新、第二、三代头孢、氟喹诺酮类

2.泌尿系统感染

急性单纯性膀胱炎

病原菌：大肠最常见，其次肠球菌、葡萄球菌

选用药物：呋喃妥因、吡哌酸、拉啶、阿莫、红霉素

 急性肾盂肾炎

病原菌：同膀胱炎

选用药物：氟哌酸、氧氟、环丙、庆大、丁卡、氨苄、哌拉西林、噻吩、拉啶
 复杂性尿路感染有尿路结构和功能的异常

 病原菌：大肠杆菌变形杆菌铜绿假单胞、念珠菌

 选用药物：头孢拉啶、阿膜西林、哌拉西林、舒氨新、头孢呋辛、头孢噻肟、抗真菌药

 反复发作性尿路感染（6个月发作次数〉3次）

 病原菌大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌属最常见，其次肠球菌、葡萄球菌

 选用药物：头孢拉啶、阿膜西林、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、青霉素复合制剂等

反复发作性肾盂肾炎的长期抑制性治疗药物治疗(预防性)

 SMZco 2片

呋喃妥因 0.1

 吡哌酸 0.5g 每2周间断轮换应用

每晚或隔晚一次

 氟哌酸 200mg

 阿膜西林 500mg

 头孢拉啶 500mg

3.中枢神经系统感染

 

1):10岁以下：流感杆菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌

成人：肺炎球菌和脑膜炎球菌；其次金葡、肠杆菌科

免疫缺陷：李斯德、金葡、绿脓、肺炎球菌、A组溶链

2) CSF 药物：

青G（大剂量）、磺胺、氯、利福平、 头孢呋辛、三嗪、噻肟、他啶

选用药物

 流脑：磺胺、青霉素G

 肺炎球菌：青霉素G、氨苄、氯霉素

 流感杆菌：第二、三代头孢

 革兰阴性杆菌：

4.感染性心内膜炎

病原菌：

 风心、先心：草链球菌最多见，其次肠球菌、 G-菌7%-10%

 瓣膜修复术后：

早期(术后2月)：链球菌、肠球菌、葡萄球菌

 静脉注射毒品：沙雷菌属、绿脓、葡萄球菌、真菌

感染性心内膜炎治疗原则

 应用杀菌剂

 根据细菌种类选药，并根据药敏调整

 采用具有协同作用的两种药物联合

 剂量高于常用量，血清杀菌滴度>1：16

 疗程4-6周或更长

 部分患者需配合外科手术治疗，根除心瓣膜或心内膜的赘生物

选用药物：

 病原菌：

 风心、先心：草链球菌最多见，其次肠球菌、 G-菌7%-10%

 瓣膜修复术后：

早期(术后2月)：链球菌、肠球菌、葡萄球菌

 静脉注射毒品：沙雷菌属、绿脓、葡萄球菌、真菌

消化道感染

 急性感染性腹泻

 细菌性：志贺菌属、沙门菌属、副溶血弧菌、肠出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、小肠结肠耶尔森菌、弯曲菌属

肠道二重感染：艰难梭菌、真菌

 病毒性腹泻：轮状病毒、肠腺病毒等

 寄生虫性腹泻

治疗

 细菌性痢疾：吡哌酸、诺氟沙星、磺胺等

 霍乱：四环素、多西环素、氯霉素、吡哌酸、诺氟沙星、磺胺药等

 沙门菌属：吡哌酸、诺氟沙星、氯霉素、氨卞西林、哌拉西林、磺胺药等

 大肠杆菌：庆大等氨基糖苷类、吡哌酸、诺氟沙星、磺胺药等

伪膜性肠炎：甲硝唑口服、万古霉素口服
抗菌药物的联合应用

适应症：

 病因未明的严重感染：免疫缺陷、白血病、化疗等

 单一抗菌药物不能控制的严重感染：败血症、中性粒细胞下降等

 单一抗菌药物不能控制的混合感染：细菌、厌氧菌

 长期用药细菌有产生耐药可能者：结核

 降低毒性、减少药物剂量：两性霉素B+5-FC

 药物：青霉素、头孢菌素、+氨基糖苷类（繁殖期杀菌剂）+（静止期杀菌剂）