常见病原菌所致感染及抗菌药物选用

常见病原菌所致感染及抗菌药物选用

 金葡菌：皮肤软组织、血流感染、心内膜炎、肺炎、脑膜炎、食物中毒

 表葡菌：血流感染（海内新生儿多见）、心内膜炎（人工瓣膜装置术后）、尿路感染等。

腐生葡萄球菌：尿路感染，以膀胱炎为多见。

治疗：MSSA苯唑西林、氯唑西林等，此外也可采用第一或第二代头孢菌素

MRSA去甲万古霉素，单用或与阿米卡星、利福平、磷霉素等联合应用

链球菌属感染

 A组溶血性链球菌：蜂窝织炎、丹毒猩红热、扁桃体炎、产褥热、血流感染、肺炎

 肺炎链球菌：肺炎、脑膜炎

 草绿色链球菌：心内膜炎

 B组溶血性链球菌：血流感染、脑膜炎多见于新生儿

 治疗：首选青霉素，过敏者大环内酯类、林可霉素类。心内膜炎青霉素＋庆大霉素，头孢唑啉联合氨基糖苷类如疗效不理想，万古霉素

肠球菌属感染

 感染：尿路感染、腹腔感染、血流感染、心内膜炎

 治疗：氨苄西林、青霉素G、哌拉西林、大环内酯类等具相称敏感性，尿路感染依药敏单独选用呋喃妥因（适用于膀胱炎）氧氟沙星等

耐药者选用万古霉素，国外报道约占5%～10%或以上耐药。

奈瑟球菌属感染

 淋病奈瑟球菌：淋病

 脑膜炎奈瑟球菌：脑膜炎、血流感染、关节炎

 卡他莫拉菌：呼吸道感染

 治疗：淋球菌：青霉素为首选，已被头孢曲松（小量1次肌注）、氟喹诺酮类、大观霉素等取代

脑膜炎球菌：青霉素、头孢噻肟，头孢曲松，头孢呋辛

卡他莫拉菌：阿莫西林-克拉维酸，氨苄西林－舒巴坦，头孢克洛，头孢丙烯、头孢氨苄、头孢拉定

嗜血杆菌属感染

 流感嗜血杆菌：会咽炎、支气管四周炎、肺炎等，国外普遍推行流感嗜血杆菌菌苗接种，故该菌引起的小儿脑膜炎现已少见。

 杜克嗜血杆菌：软下疳，性病。

治疗：流感：首选氨苄西林或氯霉素，

血流感染或脑膜炎：头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟。

会咽炎：阿莫西林－克拉维酸

杜克：红霉素，SMZ-TMP、阿莫西林－克拉维酸、头孢曲松

埃希菌属感染

 感染：血流感染、尿路感染、胆道感染、腹膜炎、脑膜炎、肺炎等

 治疗：尿路、肠道：SMZ－TMP、喹诺酮类（诺氟沙星、吡哌酸等）、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛酯等。

 尿路和肠道以外的中等度感染哌拉西林、庆大霉素、氟喹诺酮类等。

 严重感染化脓性胆管感染、腹膜炎、脑膜炎头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟，并可考虑与氨基糖苷类合用。

克雷伯菌属感染

 病原菌：肺炎克雷伯菌、催产克雷伯菌、硬鼻结克雷伯菌、产酸克雷伯菌等，肺炎克雷伯菌约占95％

 感染：肺炎、血流感染、尿路感染、脑膜炎

 治疗：对第三代头孢菌素及阿米卡星常高度敏感，氟喹诺酮类对肺炎克雷伯菌也具较好抗菌活性。

 尿路感染及轻、中度：庆大、氟喹诺酮类等。

 严重感染：血流感染、脑膜炎、肺炎第三代头孢菌素类和氨基糖苷类。

 多重耐药株：重症监护病房，按药敏结果选用碳青霉烯类（亚胺培南等）。

假单胞菌属感染

 病原菌：铜绿假单孢菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌等，，以铜绿假单胞菌最为多见，

 感染：尿路感染、烧伤创面及褥疮感染、血流感染、肺部感染、脑膜炎等。

治疗：哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、多粘菌素B、阿洛西林、美洛西林、磷霉素等，

窄食单胞菌属感染

 病原菌：有临床意义的主要为嗜麦芽窄食单胞菌，近年来该病原菌引起各系统感染的发病率有逐年上升趋势，约占非发酵菌的第三位。

 感染：呼吸道感染，亦可引起血流感染、尿路感染、心内膜炎等。

 治疗：复方SMZ-TMP、替卡西林-克拉维酸、头孢哌酮-舒巴坦、环丙沙星等有较好的抗菌活性，头孢菌素类、碳青霉素类菌高度耐药，