抗真菌感染治疗药物简介

抗真菌感染治疗

全身用：两性B、5FC、咪康唑（静）、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（口、静）、青G（放线菌）、磺胺（奴卡菌）

消化道：制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、咪康唑（口）

局部用：克霉唑、咪康唑 、益康唑、制霉菌素、金褐霉素（眼曲菌病0.1%溶液，1%软膏）

两性霉素B

抗真菌作用：对隐球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌、曲菌均具良好抗菌活性

药代特点：广泛分布于肾、肝、肺、心等组织，脑脊液浓度约为血浓度的2-4%

不良反应：本品具有肾、肝、心、血液系统损害，过敏反应等

适应症：念珠菌、隐球菌、曲菌等真菌引起的呼吸道、尿路、肠道、中枢神经系统等感染
剂量：应用本品时需小剂量并同时加用激素，隐球菌脑膜炎患者需同时予以两性B鞘内注射。

两性霉素B脂质体

特点:

 分布于网状内皮组织、肝、睥和肺组织中，减少肾组织浓度，

低血钾及肾毒性少见（常用的两性霉素B为去氧胆酸盐肾浓度高）

剂量高/天3-6mg/kg(0.6-0.7 6mg/kg)滴速相对快

品种：目前在欧洲上市有三种剂型

1.两性霉素脂质复合体（Ａmphotericin BlipidcomplexABLC)

2、两性霉素Ｂ胶质分散体（Amphotericin B colloidd dispersionABCD)

3、两性霉素Ｂ脂质体（liposome amphotericin B AMBL）

l 适应症：曲菌病、隐球菌病、念珠菌病 (临床疗效尚在进一步评价)

氟康唑

 抗真菌作用：对白念珠菌、隐球菌具较高抗菌活性，其他念珠菌属、曲菌作用差，体外抗菌作用略逊于酮康唑，体内作用强

药代特点：口服吸收完全，血浓度高，体内分布广，组织浓度高，CSF可达到血浓度50-60%

不良反应：2386例中10%，半数消化道，其次皮疹，N.S1% (头痛、头晕、失眠等），一过性ALT上升1%，病人可耐受长程治疗

适应症：

AIDS口咽部念珠菌感染，慢性皮肤粘膜念珠菌感染（酮康唑无效者仍可用）

 念珠菌所致肺、腹腔感染、肾盂肾炎

AIDS隐球菌脑膜炎，减少复发

 剂量：皮肤粘膜念珠菌感染：口服首剂400mg以后100-200mg/日

败血症、脑膜炎及严峻深部真菌感染：前3日600-800mg/日，以后400mg/日

酮康唑

抗真菌作用：念珠菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌、曲菌作用差

 药代特点：口服易吸收，体内分布广，至炎症关节液、唾液、胆汁、脂肪、皮肤、血脑屏障穿透差

不良反应：恶心、呕吐、腹泻1-3%；头晕、失眠、皮疹、搔痒2%：肝损害，偶有严重肝毒性0.01%（有死亡者），一般轻度，可逆

适应症：用于泌尿生殖道、呼吸、皮肤软组织感染等

剂量：治疗深部真菌病200-400mg/日

伊曲康唑itraconazole

广谱抗真菌作用：念珠菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌、包括曲菌有作用

 药代特点：高度脂溶，食物同服，吸收上升，组织浓度为血浓度2-5倍

不良反应：胃肠道反应、头痛、头晕、搔痒等，毒性低于酮康唑

 适应症：临床用于皮肤癣菌感染疗效佳，有效率80%，曲菌病的有效率为39-70%，长程治疗AIDS患者隐球菌病，中性粒细胞缺乏症真菌感染预防尚待进一步评价

 剂量：200-400mg/日