泌乳素垂体瘤的症状 泌乳素垂体瘤诊断鉴别

泌乳素瘤（PRL）的发生率仅次于无功能性腺瘤，是功能性垂体腺瘤中最常见的类型。女性发病率明显高于男性，PRL瘤在女性表现为继发性月经稀少、闭经、泌乳，在男性主要表现为性功能障碍。

　　临床表现

　　1.性腺功能减退和泌乳闭经泌乳综合征是女性PRL瘤的特征性表现。患者开始往往表现为月经稀发、经量减少然后逐渐出现闭经。泌乳多为触发性严重时可自发性一般为乳白色乳液。

　　2.肿瘤压迫症状微腺瘤一般无该症状巨大腺瘤和侵袭性大腺瘤常常会引起该症状。头痛是由于肿瘤压迫硬脑膜导致。视野缺损、眼外肌麻痹等是侵袭性肿瘤侵犯两侧海绵窦压迫动眼神经等引起。颞侧视野缺损最为常见，是视交叉受压所导致的。有部分垂体PRL瘤会以视野受损为首要表现。

　　3.男性PRL瘤男性PRL瘤占PRL瘤的10%-27.8%。与女性PRL瘤相比，男性PRL瘤多为大腺瘤或巨大腺瘤，呈侵袭性生长，病理性有丝分裂活动相对较高，对手术、药物及放射治疗敏感性低，临床治愈缓解率低，是垂体PRL腺瘤中的特殊类型。男性泌乳腺瘤患者就诊时几乎均有明显的临床症状，其主要表现为以下几个方面。①性功能障碍：主要表现为性欲低下、阳痿、不育和性腺机能减退等几个方面。②视力下降和（或）视野缺损。③头痛。④男性乳房发育（极少溢乳）。待病人意识到性功能减退而就诊时候PRL瘤往往较大。因此就诊时头痛和视野缺损的发病率比女性要高得多。

　　4.其他症状部分患者可能会突然出现剧烈头痛伴有恶心、呕吐严重病例会出现急性视功能障碍眼睑下垂和其他脑神经症状甚至昏迷这是急性垂体卒中的表现需要急救处理。也有部分患者以隐匿性卒中起病单纯表现为垂体前叶功能减退。

　　诊断鉴别

　　疾病诊断对于有相应临床表现并高度可疑PRL瘤的患者诊断步骤包括：①1.定性诊断：首先测血PRL，一般>100μg/L高度怀疑>200μg/L基本可疑确诊。其次是排除生理性、药理性等导致高PRL血症。需要注意也有部分PRL瘤PRL<100μg/L。②2.定位诊断：MRI检查垂体部位，多数情况下可以发现肿瘤。在女性部分微腺瘤体积很小MRI不容易观察到肿瘤的直接征象但是往往通过间接征象可以发现肿瘤：垂体柄偏移、垂体上缘隆起和鞍底下陷等。鉴别诊断导致高PRL血症的病因众多分为生理性、药理性和肿瘤性等。诊断PRL瘤必须有明确的证据除外其他因素所导致的PRL增高。（1）生理性因素妊娠及哺乳。PRL可因应激、睡眠（因昼夜节律午夜至凌晨为其高峰）、体力活动、低血糖及性活动反应而短暂升高。（2）药理性因素因PRL分泌主要受多巴胺抑制，所以任何能减少多巴胺的药物都可能使PRL升高。如多巴胺受体阻滞剂（抗精神病药）：：氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静；；镇吐及胃动力调节剂：：多潘立酮（吗丁啉）、灭吐灵（胃复安）；；降压药：：利血平、α2甲基多巴、异搏定；；抗抑郁剂：：氟西汀、丙咪嗪、三环类抗抑郁剂；；H2拮抗剂：：雷尼替丁、西咪替丁；；大剂量雌激素；蛋白酶抑制剂：齐多他定、茚地那韦；；促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂（曲普瑞林）及阿片类等。（3）胸壁刺激胸壁创伤或胸廓带状疱疹可以刺激自主神经系统使多巴胺水平降低，PRL水平升高。哺乳时吮吸乳头及刺激乳房都可升高PRL。（4）下丘脑原因原发性甲状腺功能减退及肾上腺功能减退均可使下丘脑分泌增加TRH而刺激PRL升高。