玻尿酸是现今常见并应用较多的注射充填材料。但有一些观念可能大家都不是特别清楚，玻尿酸到底是怎么选择型号和品牌，单相、多相玻尿酸怎么选择，我们需要有客观的评价，再知道玻尿酸优缺点，容易出现的并发症，合理用药是比较关键的。
玻尿酸是什么？
玻尿酸又称透明质酸，是由双糖单位（葡萄醛酸-N-乙硫氨基葡糖）组成的直链高分子多醣，是一种组织中自然存在的物质。玻尿酸大量存在于人体的结缔组织及真皮层中，是一种透明的胶状物质，具有强大的保湿功能，1公克的玻尿酸可以吸收500C.C的水分，相当于甘油500倍吸水能力。
一、玻尿酸的原料与生产
先讲一下玻尿酸的生产，我这里放了一片麦田，就是这么一个比喻。前一阵子我参观了润百颜的工厂，全球最大玻尿酸原料生产基地，原料跟玻尿酸成品还是有很大的区别，就像麦田与收割的小麦。
玻尿酸是链球菌发酵而来的。我看了一下厂家的生产过程，挺有意思的，一个很高的发酵炉，三层楼那么高，就像发酵啤酒，有搅拌机在搅拌，里面有细菌，细菌在繁殖。里面有像水一样有点浑浊的液体不停搅拌，温度控制的极其精确，搅三天之后水一样的东西变成芝麻糊一样的东西了，本来是清水后来变成半凝胶状，那就是有玻尿酸了，再提纯变成原料。
这就好比一片麦田就是原料生产基地，收割出种子，再把它磨成粉，作为玻尿酸初始原料。
二、玻尿酸的交联技术
前面玻尿酸是一种人体本来就存在的物质，有锁水和保湿的功效，但它有一个明显的缺陷——容易被分解吸收，所以当它被用作填充剂来填补太阳穴凹陷、丰唇、隆鼻这类的“填”的用途时，理论上是不能太快就被分解吸收掉的，否则填充的效果会很短!
好在，人类是很聪明的，发明了交联工艺，也就是在玻尿酸美容针剂的制作过程中，添加交联剂(目前常用的有BDDE和DVS)，人为的将玻尿酸分子链连接成网状，这样结构就相对稳定下来，不易“散架”，注射后维持时间才得以延长!
用这张图来类比交联的技术，面粉中放点鸡蛋进去，捏着捏着就捏出东西来了，这是纯原料的东西。这个过程就是交联制作的过程。
分类
按交联程度：低、中、高交联
按交联剂成分：单相、双相交联
按呈现形态：小、中、大分子
低交联
高交联
VS
我们仍然用面粉加工产物作为类比
这个是低交联的玻尿酸。
添加不同交联剂制成的不同玻尿酸产品。不同交联剂使得”口味“会有差异。
高水平医生注射结果
低水平医生注射结果
不同医生的水平做出来就是这样的。我们不要只单谈玻尿酸的产品成本。江湖上的人打的很便宜，他们最多能做成下图这样的水平，为什么有的医院收费高？就是因为能做成上图这样的水平。面粉是一样的面粉，但附加值不是在原料上而是医生的手艺上。上图里每碗面条的价格都比下图这个贵。看着有食欲，才有附加值，这个附加值才应该是我们真正要做的。这要求我们做不同品种的面选择不同的原材料，有一些面条硬一点，有一些面条软一点，有一些宽一点，有一些细一点，光是兰州拉面就能拉出九个品种来，从皮带那么宽头发那么细，都是不同的工艺水平再加上材料合理的使用。低水平医生可能对玻尿酸品牌的了解和使用会相对单一片面，只能千篇一律煮个面，最多弄个香菜意思一下。
中交联纯玻尿酸类产品
非纯玻尿酸类产品
刚才讲的是低交联玻尿酸，交联度高一点就变成块状的了。还有一些非纯的玻尿酸产品，甚至是一些假的产品。口感上来讲，纯的玻尿酸产品还是味道好一点，我们打进去玻尿酸来讲尽量纯一点，如果打进去的玻尿酸里还有几个细菌就比较麻烦。
应用不同交联方法的中交联度的产品
应用不同交联方法的高交联度的产品
不同的交联方法会做出不同的产品来。同样的产品用国外的交联方法变成了一片片面包，相当于中度交联产品。这个俄罗斯大咧巴就相当于高交联的产品。高交联产品口感又完全不一样了，虽然它们的原料都差不多。以上就是类比了整个玻尿酸生产包括交联的过程。
单相交联
双相交联
VS
再讲一下双相交联跟单相交联，这个也是大家经常搞不清楚的一个点。
何为单相与双相？
双相玻尿酸就是将交联玻尿酸与非交联玻尿酸混合在一起，而单相玻尿酸就是只含有交联的玻尿酸。
国际上常用的提法是颗粒型玻尿酸和凝胶型玻尿酸。
有的产品进来说单相产品好，好到铂金技术量的。有的产品说双相比单相好，可谁都说不清楚，甚至业务员都说不清楚。我这里有几幅图，参照图是很容易解释的。刚才用小麦做类比，现在改为豆浆，其实是一个道理。
非交联玻尿酸
类比：大豆磨成豆浆
这个是大豆，大豆的原料。磨一下磨成豆浆，相当于是非交联的玻尿酸。
什么叫做“相”？
——气相、液相、固相
即有固体又有液体的就是双相。如果玻尿酸里面没有液态，就是一个单相的产品，因为加了水了，固态里加上液态就变成双相的产品。
类比：豆腐脑
双相低交联产品
类比：麻婆豆腐
双相中交联产品
双相产品像这两幅图中的豆腐，一个一个小颗粒，像把豆腐放在水里一样，没有水的感觉又不一样。
—单相低交联———单相中交联———单向高交联—
大家看到图一豆腐嫩一点，图二稍微老一点，图三最老，区别就在于这里，玻尿酸也与此类似。不能说哪种产品好，哪种产品不好，只是不同的产品有不同的用法。一杯豆浆加糖还是加盐，还南北相争，南方人说豆浆是咸的，北方人说咸的能叫豆浆吗？北方人说豆浆是甜的，南方人说甜的能叫豆浆吗？台湾人又说，我们喝的咖啡也是一种豆浆，不过某种程度上咖啡还真是一种豆浆。
再举两个例子
单相（类似乔亚登）
单相（类似海薇）
小分子、中分子、大分子
根据玻尿酸中使用的交联剂不同，玻尿酸会呈现出液态、半凝固状与凝固状，也就是俗称的小、中、大分子。
不同的分子在治疗时针对的部位是不同的：
【小分子玻尿酸】适合大面积使用在皮下，也就是水光注射;
【中分子玻尿酸】分子量最接近人体细胞分子量，所以更适合软组织填充，例如泪沟，太阳穴，额头的治疗;
【大分子玻尿酸】顾名思义，它代谢的慢，留存的时间长，质地更坚硬，所以适合面部精雕类的治疗，比如隆鼻、隆下巴等。
不同品牌玻尿酸（双相篇）
BrandsofHyaluronicAcid
-瑞蓝-
Restylane
【产地】瑞典
【型号规格】
国内认证版本：瑞兰2号；
海外版：瑞兰II号、瑞兰III号（海外版）
【硬度】
国内认证版瑞兰2号介于海外版II号、III号之间
海外常用版瑞兰II号中等偏软
海外常用版瑞兰III号中等偏硬
【推荐用法】
认证版2号用于填充皮肤表面皱纹，以及鼻唇沟、泪沟、嘴唇等浅表填充
II号用于除皱、浅层填充；III号用于深层填充，打苹果肌、是鼻子塑形，下巴、唇线加强立体感。
【注射经验】
双相产品中瑞兰是最早有批文的，国内用的最广泛的，因此也是栓塞发生最多的，不是因为这款产品容易导致栓塞，而是用的人太多了，水平低的人用的更多。我们在大的医院只用过国内认证版，也就是国内的瑞兰2号。出去考察时我曾有机会比较过，国内版2号我感觉硬度比海外版2号高一点，比3号低一点，我个人觉得介于这两者之间。国内认证版的针头是我认为比海外版好，推起来很流畅。海外版的针头是我认为比国内版好，推起来很流畅。国内版的针头比较细，30G，推不动，时有爆针的现象，因为螺口的地方扣的不是很紧，有的时候崩开来，所以注射时候要慢慢推，不能太急，慢慢推注射起来也很安全。海外版红色的29G针头用起来就舒服得多。
在打鼻子时，我会故意把鼻子打的细一点高一点，不管用单相还是双相，颗粒大还是颗粒小，打进去之后肯定有一个压力往下压，往下压免不了向外扩散。我们要求，比如说鼻子打出来类似于横截面看这么一个弧度，我会略微打的高一点，它有一个持续的压力往下压，两三天之后往边上扩散跟我想要的差不多了，打的时候尽量细一点高一点，万一不扩散怎么办？再补，总比一开始打的很粗大好一些。一般打鼻子这些部位我建议打的少，很多一下子打了两支进去，我现在最多一支半，一般情况下打一支，宁可让他觉得不够，过一个月哪里矮再补半支。瑞兰2号偏软，要打出较细的棱角的感觉是捏不出来的，3号更为适合，可惜国内未正式引进。刚打完是这么一种感觉，两三天后往边上一扩散整个弧度线条非常好了，要打的细长一点。其实任何一款产品都会扩散，既然无法阻止，只能尽量预防，另一关键怎么样合理利用。
-润百颜-
BIOHYALUX
【产地】中国
【型号规格】黑金装（1.5ml、2ml）、白紫装（1ml、0.5ml）
【硬度】偏硬
【推荐用法】小分子打水光针，大分子用于鼻部填充塑形效果较好。
【注射经验】
第一款国产双向交联的玻尿酸，是最早拿到证的，近年润百颜改了一下配方比以前安全性更强了。另外他们有一个步骤，所有润百颜出厂的产品先给会现在一个合作诊所里试打，过两三个月没有任何的不良反应这批药才会运到市场上卖。现在市场上好像润百颜发生红肿的几率比起以前大大降低了，前阵子我试打时，打完以后一点都不肿，用了一个特别的技术，等渗的液体，打进去跟自己的渗透压差不多，肿胀率比一般的玻尿酸轻一点。
润百颜专门有一款产品用来打水光，其特点是含不均一的分子颗粒的非交联产品，效果维持时间较久，很受好评，还有一次给一个同事试打了一下，结果我那个同事出现了密集综合征（后来发现是工作人员错给了型号剂量），但是也不是太大的问题，两三天之后自动扩散，整个皮肤就变得很好了，比起有一些医院很坑爹使用廉价的眼科玻尿酸，这款还是很不错的，目前打水光的玻尿酸国内有证只有这一款。确实硬一点的玻尿酸维持时间长，关键看你怎么用。
中分子我个人用的不多。我个人最推荐的是润百颜的大分子材料，交联后颗粒大小达到800微米，大概是国内有证的双相玻尿酸当中最硬的一款，正因为它硬，打别的地方不适合，但是打鼻子塑形就满足这个要求，我个人比较推荐。理论上越是大分子的速度越是慢。但是我个人感觉它的吸收速度比起以前的产品还是略微快了一点点，但是快跟慢也不是一回事。有的时候并不是看玻尿酸维持的时间长短，而是维持满意的形态的那个时间长短，你觉得能够达到一定的标准就可以了，有一些时间太长了到后期惨不忍睹。大分子打鼻子特别适合，打鼻子适合，打下巴肯定也适合。像苹果肌我一点不推荐，太阳穴要打问题也不大，太阳穴不是太动态的地方。打鼻子目前没有一个型号分子量比它更大更硬了。我打完一点不肿。估计这款里面的平衡液改善的配方还是很好的。
-舒颜-
ThroughYoung
【产地】中国
【型号规格】0.5ml/支，1ml/支
【硬度】中等
【推荐用法】面部真皮组织中层至深层注射以纠正中重度鼻唇沟皱纹
【注射经验】
舒颜是北京的蒙一纯博士自己调配出来的玻尿酸的产品，我个人用的不是特别多。现在还是小众产品，说不定明年它又发力的，去年润百颜广告特别多，今年变成海薇广告特别多，明年舒颜说不定就特别多。这款产品较中庸，分为两型。未从厂家的ppt中得出太多的特色优点，我自己没怎么用过这款产品。具体的东西，大家有别的新的看法可以补充进来，我没用过这款产品就不太太方便做太多的介绍。
-法思丽-
FACILLE（海德密丝）
【产地】台湾
【型号规格】1ml/支
【硬度】中等偏硬
【推荐用法】面部真皮组织中层至深层注射以纠正中度或深度的鼻唇沟
【注射经验】
它的颗粒较大，捏在手里弹性感还是比较强的，弹性很足，晶莹剔透，很漂亮，不愧被称为水微晶，过敏也有所报道。我跟台湾几个同行交流，这款产品颗粒，总的来说算中等偏硬的材料，具体的数据我让润百颜的工程师帮我做一些测试，因为我觉得这款产品跟润百颜产品比稍微有点类似的性质，他们帮我测试出一些数据，如果有数据的话在网上给大家公布一下，有一些东西一定要有对比，不是盲目相信哪个产品好哪个产品不好，有一些东西要拿数据说话的。
-伊婉-
YVOIRE
【产地】韩国
【型号规格】
水光针型(海外版)
ClassS(绿色)-（国内认证版）
VolumeS(紫色)-（国内认证版）
【硬度】偏软
【推荐用法】绿色除皱、紫色塑形
【注射经验】
伊婉是从韩国来的，在韩国比较有名，韩国总统和咱们的总理一握手这款产品就进来了，没做过临床试验，走的绿色通道。伊婉相容性很强，但是最近我发现连续接到几个病人都是打多了。打伊婉我发现也会形成一个包膜，导致后期难以吸收，也会出现类似乔雅登等单相玻尿酸常见的吸水反应。我有一阵子用的挺多的，它的组织相容性很强，总的来讲偏软一点。它分成三款，一款打水光的，它是LG公司的，打水光比较有名的公司，现在这款在中国没有证。有证的现在一款是绿色的，一款是紫色的。绿色约等于瑞兰2号，紫色约等于瑞兰3号，但相对于瑞兰还是偏软一点，尤其是刚注射完它的柔软度表现的比较明显。我自己个人感觉我打伊婉打鼻子打进去了，捏出来形态挺好的了。但本来我捏出来鼻子挺好看，轻轻一碰，这里压一下又平了，这里一捏又起来了。刚打到身体里偏软，流动性比较强。直到三天以后再去碰它，它就没有什么感觉了。
以前还有一个病人用这个材料打了一个疤痕的。那时候事先跟他讲打疤痕，最多把凹坑填平，它的颜色有点偏白，我们更建议他切，他非要试验一下。我们就给他打了一下，打完填平了，填平后果然他不满意，不过幸好我们事先跟他讲了。后来他又过来要切，切的时候直接把疤痕切下来，这时候我在里面已经找不到玻尿酸了。因此我推断伊婉跟人的组织相容性还是比较强的，打进去马上扩散到组织中跟自己的身体融合在一起，而有些粗颗粒产品没法相融，能挤出一坨。
但如果打的过量，伊婉很容易形成一个包膜，这是在大量注射一年后才陆续发现的问题，鼻子这里一块那里一块，因为形成包膜，里边的东西几乎不会被吸收，特别特别的难看。我自己也做了一个测试，伊婉里的平衡液还是稍微有点不一样。在《微整形注射并发症》那本书也有我试管的实验，各种品牌的玻尿酸，先抽自己的血放在普通的试管里，我想做一个抗凝的试验，测试不同的玻尿酸对我血液是抗凝还是没影响的。伊婉居然有抗凝的效果，润百颜这些我都测试过，略微有一点抗凝，但是伊婉明显是抗凝的，我放了一整天，24小时之后再去看血液一点都没凝固，所以里面有一些抗凝剂，不知道为什么放这个东西，多少平衡性有点差，大量注射就容易产生包膜了。
总的来讲，我对这款产品最主要的印象稍微偏软一点，早期塑形完一定不要碰它，三天以后碰它问题不大了。刚才说的伊婉，我碰到问题都是因为打多了而引起，打的少、打的均匀组织相溶性还是可以的。
伊婉的注射器也是紫色跟绿色的内螺口，总的来说还是比较好推的，越是软的材料越好推，注射器推起来还可以。
-欣菲聆-
Singfiller
【产地】中国
【型号规格】0.5ml，0.75ml，1ml，1.5ml，2.0ml，3.0ml
【硬度】-
【推荐用法】该产品适用于面部真皮组织中层至深层注射，以纠正中重度鼻唇沟皱纹。
【注射经验】
由于该款产品上市较晚，我个人还不曾用过，不宜做太多评价
不同品牌玻尿酸（单相与复合）
BrandsofHyaluronicAcid
单相交联玻尿酸品牌
-乔雅登-
Juvéderm
【产地】美国
【型号规格】Juvéderm?Ultra与Juvéderm?UltraPlus-国内认证版；2-5型-海外版。
【硬度】2型偏软,3型适中（介于瑞蓝2、3型之间）,4型5型偏硬
【推荐用法】Juvéderm?Ultra软组织填充，Juvéderm?UltraPlus塑形填充
【注射经验】
单相最常见的是乔雅登。乔雅登有1到5型，1型打水光的，2型海外版比较厚道，写的是0.5，其实里边的含量是0.6，总共2支，3到5型是1ml装的，均为海外版的。以前很多人包括我自己都认为玻尿酸越硬越好，我们曾用5型打鼻子打下巴打了一些作临床研究，刚打完立体感很强，感觉效果不错，可半年后有些就悲剧了。现在打乔雅登的话，2到4型就够用了。越是大型号的材料用的时候特别小心，量不能特别多。打鼻子建议不要超过1ml，超过1ml变宽，2型比较软一点，打泪沟还可以，3型介于两者之间，打打苹果肌、太阳穴还是可以的，软、中、硬三种材料大家选择一下就行了，硬稍微打深一点，软稍微打浅一点，打完之后动态效果都可以。
乔雅登打鼻子很郁闷，经常会变宽，但是打太阳穴还是可以的。这里给大家看几张图。这些都是书中的图。
这个病人我自己打的，刚打完很漂亮，后来变宽了。实际上后期吸水性的膨胀，挺让人郁闷的，打得太宽不是我的注射风格，但是后期确实变了样子，这个病人挺好说话，没太在意。
解决这问题有两种方案，一个等它吸收之后再补，另外是溶掉再磨。不能算是意外，只能算是术后副作用的反应。
图乔5注射后变宽及溶解后（正面）
图乔5注射后变宽及溶解后（侧面）
这个更郁闷了，打完针鼻子这里变得这么宽。我跟她讲算了吧，都变成这样子了还舍不得，最后还是溶掉了。后期吸水就是这个样子。一定要注意，不要拿这个打鼻子。
这里还有一个图片，可以看到这个也是打乔雅登5号大概半年多，侧面看这个弧度还是很好看的，但是一捏就是这样子，形成一个包膜，它不会往边上扩散，但是会变形，一松手就回来了。后来把它溶掉了。书的前面还有一个图，也是这个病人的。
灯光这么一照就可以看到明显这个地方有一坨玻尿酸，还产生了一个很明显的包膜，这就是乔雅登打鼻子的特点。选择玻尿酸，像乔雅登单相的玻尿酸不要用来打鼻子，稍微不是太矮的修饰一下打一下还是可以的，特别低的鼻子打乔雅登的话就会出现这种悲剧了。