科普：了解根尖周病及其治疗原则

根尖周病是指牙齿根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等组织所发生的病变。这类疾病绝大多数是由于牙髓炎没有得到及时的治疗，炎症进一步蔓廷扩展到牙齿的根尖部，引起根尖周组织发炎，而且主要通过牙髓治疗即可治愈。因此，有人称它为龋病、牙髓病的继发病。

根尖周炎是牙齿根尖周组织发生炎症，细菌感染是引起根尖周炎最常见的原因。根尖周炎大多数是由于牙髓夹没有得到及时的治疗，炎症进一步蔓廷扩展到牙齿的根尖部，引起根尖周组织发炎。

根尖周炎可以表现为急性炎症和慢性炎症，其主要症状是牙齿疼痛和局部肿胀，当人体抵抗力下降时，可能发展为颌骨骨髓炎或颌周蜂窝织炎，应引起足够的重视并及时治疗。

急性根尖周炎

急性根尖周炎是发生在牙根尖周围的局限性疼痛性炎症，按其发展过程，可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎两个阶段。

急性浆液性根尖周炎的主要症状是咬合痛，初期牙咬紧后可暂时缓解疼痛患牙根尖部常有不舒服、麻木和患牙浮起的感觉，逐渐发展为自发性持续性疼痛，疼痛的范围一般限于患牙本身。

急性化脓性根尖周炎又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿，是临床所见最严重的牙病之一，表现为持续性搏动性的剧烈疼痛，患者自觉牙齿浮起，不敢咬合，有明显的叩痛，牙龈红肿，颏下或颌下淋巴结肿大，严重的还伴有乏力畏寒、发热、失眠、烦躁、白细胞计数增加等全身症状，可分为根尖脓肿阶段、骨膜下脓肿阶段、黏膜下脓肿阶段。

急性根尖周炎的治疗原则

消除急性炎症以缓解疼痛，然后采用根管治疗，或塑化治疗。消除急性炎症的措施为开髓、拔髓开放根管，使渗出物通过根管得以引流;若为骨膜或黏膜下脓肿,还应切开脓肿处的骨膜以使脓液引流;磨低对颌牙尖以减轻咬颌痛,可口服抗生索及维生索或局部辅以超短波治疗，炎症消退后应行完善的根管充填或根管塑化。

慢性根尖周炎

慢性根尖周炎一般无疼痛症状，仅仅表现为咬颌无力，有轻度的不适感。慢性根尖周炎病程较长，一般都有牙髓炎的病史，并反复疼痛、肿胀，患牙大多有深龋洞或残冠残根，叩诊有异样感，对冷热无反应，有时在根尖区牙龈上出现瘘管，瘘管口有分泌物溢出，伴有口臭，X线片可帮助诊断并分型。其病变类型有慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖囊肿三种类型。

慢性根尖周炎的治疗原则

消除病源刺激物，促使根尖周组织愈合,恢复健康，消除根管内的感染是治愈根尖周病的首要条件，病变能否修复受病变的性质、病变范围及部位患者年龄和全身健康情况等都有关系。对于破坏范围较小的局限于根尖部的病变,经根管治疗、牙髓塑化后预后较好。较大的根尖囊肿，单纯的根管治疗或牙髓塑化治疗是难以治愈的应加施根尖外科手术。

患有风湿、神经，眼和心脏等疾病时，如怀疑患牙为病灶时，应及时拔除。病变严重破坏牙槽骨、牙冠严重破坏而难以修复,或病变范围较大，应拔除患牙。发生在根分叉处，预后较差，应拔除患牙。

根尖周组织有很丰富的血液循环，再生修复能力很强 当根尖周组织发生炎症时，只要治疗及时、彻底，比较容易恢复。如果尖周组织发生炎症时，治疗不彻底，可转化为慢性炎症，当机体抵抗力降低时又可由慢性炎症转化为急性炎症甚至发展为颌骨骨髓炎或颌周蜂窝织炎，从需导致产重的全身反应，因此，需引起足够的重视并及时治疗。