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小儿牙齿不白及牙面不平的诊断治疗(上)

作者:中华医学网发布时间:2019-12-22 20:18浏览:

发育良好、钙化正常的牙齿呈透明的黄白色,牙齿的形态虽因不同功能而有切迹,牙尖及沟窝的区别,但牙冠表面应平整光滑,且有光泽。有些小儿口内的牙齿并不光洁,牙齿呈黄色或墨浸样灰褐色,有的出现黄褐色花纹,并在牙面上出现凹陷的蜂窝状缺损,个别牙面上出现一块块暗白色,不透明的白垩状斑块,或出现黑褐色凹陷。甚至有个别小儿全口牙齿都是黑色且呈钉状,像被火烧焦似的,造成牙齿不白、牙面不平的常见病因及发病机制叙述如下。
 
一、病因和发病机制
 
(一)牙齿发育不全和钙化不良
 
牙齿的发育是长期而复杂的过程,乳牙牙胚从胚胎第二个月开始发育,口腔黏膜上皮在产生牙胚的相应部位迅速增生、局部增厚并伸进中胚叶内,形成牙板。然后,牙板深部细胞增生,在上下颌各形成10个球形的上皮膨隆,称为牙蕾。胚胎4个月时,在第二乳磨牙牙胚的远中,牙板向远端伸展,逐渐形成第一恒磨牙牙胚。胚胎5~6个月时,在乳牙胚舌侧深处,牙板的末端增生膨大,形成20个恒牙牙蕾,成为代替乳牙的恒牙牙胚。继而牙板深;部细胞进一步增殖,形成造釉器,经过蕾状期、帽状期、钟状期,逐渐形成牙釉质。牙板下方相对的中胚叶组织增生形成牙乳头,在造釉器下方形成柱状细胞,也就是造牙本质细胞,可形成牙本质。
 
牙齿从发育、生长、钙化、萌出,一直到牙根完全形成,需要一个较长的时间。如恒中切牙约需10年之久。在牙齿长期发育过程中,母亲和儿童的全身性疾病、营养不良、用药不当或局部感染等都可以影响牙齿的正常发育与钙化。
 
1.母亲妊娠期情况
 
(1) 营养不良:母亲妊娠早期反应如恶心、呕吐、偏食,造成营养不食,致婴儿牙釉质发育不全并钙化不良。
 
(2) 孕母疾患:如患风疹、毒血症等,可使胎儿乳牙及第一恒磨牙发育不良。
 
(3) 孕母服用四环素类药物 (tetracyclines ),可通过胎盘沉积在胎儿牙本质上,造成牙本质变黄。
 
2.婴幼儿全身疾病的影响
 
婴幼儿时期患高热性疾病如肺炎、猩红热、麻疹、消化不良、佝偻病等,均可影响恒牙的发育和钙化。
 
3.婴幼儿重度营养障碍
 
如缺乏维生素A、D,缺乏必需氨基酸及矿物盐类,都会影响牙齿的发育与矿化。
 
4.牙齿局部因素
 
由于乳牙根尖部感染或外伤,致相应的恒牙胚发育障碍。
 
(二)四环素染色
 
婴幼儿时期是牙齿发育矿化时期,如服用四环素类药物,可使四环素与牙体硬组织形成稳定的四环素钙复合物,抑制牙齿硬组织矿化物质的沉积和牙本质细胞的胶原合成,影响牙釉质及牙本质的发育,并使牙齿染成黄色。
 
四环素着色及牙质钙化障碍的程度和药物剂量成正比关系。在牙冠形成期,四环素用药时间愈早,给药时间间隔愈短或一次服药量过大,则牙齿的染色愈严重。一旦形成损害,病变则不可逆。在牙冠形成和钙化完全后(一般为7岁左右),再服用四环素类药物,对牙齿的影响已不明显。因此,在临床上根据牙冠四环素着色的部位,可推测出小儿患病及服用四环素药物的时间。如母亲妊娠4~5个月时服用四环素,可致乳牙变黄;婴儿出生后3~5个月时服用四环素,可致除上侧切牙以外的恒切牙着色。出生后5~9个月时服用四环素,可致恒尖牙着色,出生后10~12个月服药,可致上侧切牙着色。
 
(三)斑釉
 
地区性氟中毒,因地区饮水、食盐或煤炭中含氟量过高,致口内多数牙齿出现对称性白垩色或黄褐色斑块,又称氟斑牙。长期服用氟含量过高的饮水(高于1ppm),可形成含氟磷灰石[3Ca3(PO4)2·CaF2],使牙齿矿化障碍颜色改变,严重时产生釉质发育障碍,致牙面凹陷不平。
 
(四)龋齿
 
龋病侵蚀牙齿可产生色素沉着、牙质变软,最后产生实质性缺损。目前认为龋病是一种多因素疾病,即细菌、宿主和饮食因素相互作用的结果,细菌和菌斑是龋病发生的主要条件。在上述三种因素相互影响、相互制约和作用下,产生牙体缺损。在少数健康状况不良的小儿,因食糖量多,且口腔卫生较差,可在短期内产生全口多数牙齿龋病损害,这种病损又称为猛性龋。
 
二、诊断
 
主要通过望诊、问诊,必要时也可以进行局部地区的氟水测定,紫外线下测定四环素荧光点等特殊检查。
 
(一)望诊
 
观察小儿牙齿的颜色及光泽,是否是白垩色、浅黄色,、黄褐色、墨浸色、黑褐色;受累牙齿的数目、部位、是否对称。受损部位在牙冠尖部或颈部,呈线纹状、点窝状还是全牙冠变色。如多数牙对称性受累,系发育期受损所致;如个别牙受损,多因局部因素所致,再结合牙齿颜色、病史鉴别诊断。
 
(二)问诊
 
询问小儿7岁前是否居住在高氟区,当地发病情况。询问小儿既往病史及服药情况,以及有无面颌部急性感染病史。
 
(三)探诊
 
尖探针探查牙体缺损区,了解牙质的硬度。如牙质变软多为龋病,牙质坚硬,多系釉质发育不全。
 
(四)特殊检查
 
紫外线照射  观察有无产生黄色荧光的四环素着色带。当四环素与牙齿中的钙结合后,其共轭双键结构在紫外线照射下,可产生灿烂的黄色荧光。
 
氟(fluorine)含量的测定  用以确定是否为高氟地区。
 
一般情况下,通过望、问、探诊可以对牙齿不白和牙面不平进行诊断。