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小儿牙齿不白及牙面不平的诊断治疗(下)

作者:中华医学网发布时间:2019-12-22 20:17浏览:

 三、鉴别诊断
 
(一)釉质发育不全症
 
在牙胚发育期间受外伤、感染、营养不良或全身疾病等因素的影响下,使牙齿釉质形成障碍或钙化不良。如釉质基质形成正常,仅钙化障碍,则仅有色泽的改变。牙齿呈白垩色、黄色或褐色,无实质性缺损。如基质形成障碍,则牙面出现凹陷。前者称为钙化不良,后者称为釉质发育不良。严重时二者伴随产生,统称为釉质发育不全症。将病损分为两型:
 
1.轻型
 
其特点为:①釉质形态基本完整,无实质性缺损。②牙齿色泽及透明度改变,初为粉笔样暗白色。此后釉质疏松,渗透性增加,随着进食外界色素浸入,变成黄褐色。③牙面横纹明显,但硬度正常。
 
2.重型
 
其特点是:①牙齿实质性缺损,牙面出现带状凹陷、点窝状或蜂窝状缺损,甚至整个牙面无釉质被覆。②伴有色素沉着,多为棕褐色凹陷区。③牙形改变,前牙切缘变薄,易出现牙折,后牙牙尖向中聚集或牙尖消失,颌(牙合) 面呈不规则的小结节和凹陷。
 
带状凹陷表示同一时期发生的釉质全面受阻,如反复多次则可产生数条带状凹陷。
 
点窝状凹陷表示成釉细胞成组地发生障碍,但邻近细胞仍有活力,可继续形成釉质,只有局限的点状釉质发育不全。
 
(二)四环素染色
 
根据小儿患病及服用四环素的病史,以及口内多数牙齿均为黄色,经日光照射后。牙齿染色逐渐加深,在紫外线照射下有金黄色荧光带可以诊断。
 
(三)斑釉症
 
是慢性氟中毒的一种症状,在流行地区还可累及骨关节及韧带等组织。
 
在同一时期发育的牙齿上有颜色的改变及实质的缺损,颜色有白垩色、黄褐色及暗棕色。重型氟中毒的牙齿上有线状或点状釉质缺损。生活在高氟区的患儿,全口牙均有不同程度的损坏。如在6岁前离开高氟区,前磨牙或第二磨牙可免受损害。斑釉牙是一种地区性氟中毒疾病,根据当地居民患病情况、牙齿颜色的改变及地区饮水或其他食物中含氟量较高的事实,较易进行诊断。
 
(四)龋病
 
是牙齿在多因素作用下,牙体硬组织脱钙、有机物分解致牙体缺损并有色素沉着的牙体疾病。
 
1.色的改变
 
在牙冠点隙、沟裂处早期有不透明白垩状,继之因外来色素沉着,呈黄褐色、棕褐色或黑褐色。
 
2.质的变化
 
由于牙体硬组织脱矿,有机质分解,所以牙釉质和牙本质疏松变软。此时尖探针可刺入牙体组织,如插入硬橡皮之中,不易取出。
 
3.形的改变
 
牙质脱矿软化,最后完全崩溃,形成实质性缺损,即龋洞。一般颌(牙合)面龋洞口小底大,而光滑面龋洞口大底小呈V形缺损。
 
4.好发部位
 
龋齿好发于食物滞留区,如面的点隙沟窝,邻面牙颈部,上中切牙邻面。
 
5.X线片检查
 
有助于确诊邻面颈部龋齿。
 
(五)全身疾病所致的牙齿改变
 
1.恒切牙的改变
 
常见有下述改变:①切迹远近中径变窄。②牙颈部远近中径较宽,使切牙形成倒钟形牙冠。牙冠由颈部向切缘处收缩,形成钉状,远近中切角变圆。③切牙与尖牙之间常有间隙。
 
2.恒磨牙的改变
 
①磨牙牙尖向牙冠中央聚集,形成蕾状。②颌(牙合)  面沟凹不明显,或牙尖消失,颌(牙合)  面由多数不规则的、粗糙的小结节和凹陷构成,又称桑葚牙。
 
3.伴有神经性耳聋及间质性角膜炎的牙齿改变
 
总称为先天性梅毒的三特征。国内目前本病已极罕见。
 
(六)死髓牙
 
常因外伤性碰撞、深龋洞或牙根病理性吸收,造成牙髓坏死、牙齿变色。如外伤后牙髓出血,初期牙冠可呈鲜红色,牙颈部更显着。随着时间的延长,牙齿呈暗红色,牙髓完全坏死后,牙齿可呈黑褐色。
 
如龋齿逐渐波及牙髓组织,多有牙痛史,并查见龋洞,牙齿失去光泽,呈暗灰、黑褐色。
 
四、治疗
 
牙齿变色及牙质缺损为不可逆病变,无法恢复正常。可加强卫生宣传教育,注意孕期及婴幼儿的营养,预防疾病。对已经变色的牙齿进行漂白,涂布塑料,进行牙冠修复。有实质缺损的牙齿,可进行充填或牙冠修复。
 
(一)卫生宣传教育及时治疗全身疾患
 
1.妊娠期应注意
 
①营养丰富全面,注意增加蛋白质、维生素、钙、磷、铁等矿物质的摄入,多食新鲜蔬菜及水果,少食辛辣刺激性食物,不可偏食。②注意孕期健康,孕母少服或不服药物。
 
2.婴幼儿期应注意
 
①加强营养,食易消化、营养丰富的食物,少食糖食。②控制药物的使用,8岁前不用四环素类药物。③及时治疗各种急性或慢性疾病。④注意口腔卫生,3岁开始漱口刷牙,睡前禁食糖果类甜食。
 
(二)牙齿漂白及涂布塑料
 
由于小儿不易与医生合作,最好等青春期进行处理,以免产生副作用,影响疗效。
 
1.牙齿漂白法
 
本法应该做到:①严密隔离唾液,拭干牙面,最好上橡皮防水障。②先用10%盐酸涂布牙面变色区,每牙一分钟。③用流水冲洗,然后再次干燥牙面。④取30%双氧水湿棉纱覆盖在牙面色素区。⑤用100W白炽灯照射,热度40℃,先距1.5zaozi005(英寸),照射7~10分钟,再距3 zaozi005(英寸)照射10分钟。⑥再次冲洗,拭干。
 
一般进行3~5次处理,牙面色素逐渐变浅,8~10次后,基本可恢复正常牙色。如效果不佳,半年后再漂洗三次。
 
2.涂布塑料
 
步骤是:①严密隔离唾液或上橡皮防水障。②用pH1的枸橼酸纱布覆盖牙面1~2分钟。③流水冲洗后,再次隔湿干燥。④用小毛刷蘸取涂料,在牙面上反复涂擦,直至牙面色泽一致。
 
(三)牙体修复
 
1.龋齿进行充填治疗。
 
2.死髓牙在进行根管治疗后,可进行牙冠修复。
 
3.牙冠修复,个别着色重、缺损大的前牙,可进行塑料贴面或牙冠修复治疗。