请教幻觉、幻听，老年痴呆的病症

患者：1、家里有老人今年85岁，女，一个人和保姆住，我们每天都去看。大概三年前有时说保姆偷东西，偷衣服，偶尔说看到有人从窗户里走出去，有人在外面走动，但实际都是没有的。 2、二个月前，有一个朋友到我家里，说每个人都有做过坏事，可以通过捐钱来赎罪，实际上是来骗钱，刚好老人和阿姨在，可能受到惊吓。于是几乎每天老人都谈过去的事情，谈一些不愉快的事情，说听到楼下有人在讨论，讨论过去那些事情，要做最后处理。她耳朵很早就很聋了，根本听不到楼下说话。其他事情都很清楚，说话很敏捷。有时我们就在身边，她说你听现在他们又在说了，不论我们怎么解释都不相信没说。 行为不变，没有治疗过。在吃天保宁、安定，铁皮风斗。 恳请解释一下是什么，我们该怎么做，她走路不方便，又在3楼，已经有几年没下来，我们该怎么护理；要吃什么药？化验、检查结果：十年前医院体检，说脑萎缩，但其实当时根本没有什么不好最后一次就诊的医院： 因行动不便，没有就诊
 

广州脑科医院神经内科施海姗：
您好，初看您提供的病史，的确像是个痴呆。但还要补充问您一些问题。您母亲的记性是否很差，刚说的话是不是转眼就忘记，总是唠叨以前发生的事情，最近发生的事情是否都忘了？生活能力有没有下降？还认识亲人吗？能叫出亲人的名字吗？
 
目前您提供的都是一些精神异常的表现，可以口服抗精神病药物，例如奥氮平，喹硫平，利培酮等。从小剂量开始。如果有记忆差，可以口服安理申，艾斯能，美金刚，哈伯因等抗痴呆药物。患者年龄大，可适当使用营养神经，改善循环药物。例如，脑复康，脑复新，银杏叶，血栓通，通心络，三七通舒等。

 患者：非常感谢，对您的问题补充如下：记性很好；经常说到过去的事情；反复说过去的一些事情；认识亲人。以前也有说到看到有人从窗户出去，但说过就算了；现在反复说楼下有讨论我们的事情，我们解释也没有用。这项不想精神障碍、还是老年痴呆，我们如果去看毛病是去精神病医院还是综合医院好，家里应该怎么护理，什么原因引起的，再次感谢。
 

广州脑科医院神经内科施海姗：
如果反复说以前发生的事情，这是记性不好的表现，因为病人吧最近发生的事情都忘记了，目前只记得以前的事情。这是痴呆的最常见表现。病人同时还伴有幻听，幻视。
 
目前痴呆既属于精神科，也属于神经科，您去这两个科都可以。
 
痴呆的原因有很多，常见的是神经细胞变性死亡，血管因素也可，还有其他原因。需要做相关检查明确诊断。

 患者：非常感谢，现在反复说的是以前有争议的事情，好像还在争论。需要做哪些检查。

广州脑科医院神经内科施海姗：做头颅CT或MRI，做智能检查。再普乐就是奥氮平，治疗效果不错，有一定的副作用，例如镇静，手震，肥胖，走路不稳等。对肝，肾，心功能可能有一定损害。

 患者：请问现在医生开再普乐，效果好么，有什么副作用，是不是不能和安定一起吃，谢谢

广州脑科医院神经内科施海姗：您好，只要能保证患者晚上能睡觉，吃什么都可以。如果病人出现精神症状，那么还是口服再普乐好，1/4片太少了，可以再加药，半片，一片都可以。剂量因人而异。年轻人可以口服4片。患者晚上不睡，属于谵妄，和胃口不好应该关系不大。

 患者：我们请了医生到家里看了，医生看后配了再普乐，说吃4分之1，每天一次，原来安定就不用吃了。第一天晚上吃了后就睡眠不好，次日话还是很多，说楼下的事；次日晚上再吃，第三天话非常多，而且我们都听不懂，不停的说，听保姆说晚上一晚上没有睡。第三天我们停掉了再普乐，改吃安定。第四天话就少了，和没吃再普乐前一样。这几天她胆囊炎犯了，胃口不好，我们想会不会胃口不好和晚上没睡好，老人吃不消，才会这样。请问我们的判断对吗，再普乐剂量是不是不够，这么吃法行吗
 
 
 

广州脑科医院神经内科施海姗：
您好，老年痴呆是可以有很多临床表现的。记忆力下降，性格改变，精神异常，失眠，容易迷路等，您所说的都应该是痴呆的表现。主要治疗是改善认知功能，例如安理申，艾斯能，哈伯因等，如果同时合并精神异常，就是用再普乐等药物。确诊痴呆需要做头颅ＣＴ，智能检查。您现在只能临床诊断，痴呆的可能性大。您们现在应该带病人去看病。

 患者：非常感谢，我把现在情况向您汇报。昨天好了不少，我们说话能够听进去，我们说不要在说过去的事了，是脑子有毛病；会回答“是啊，不知怎么回事”。我怀疑会不会有血管堵塞，堵塞不严重就好了。今天又向着以前的东西，大骂一位朋友不够好，但我们劝了，也能停止。其他事情我们聊天都没问题。我想请教这样老年痴呆症确诊吗（我知道凭我几句您很难清楚），会不会是精神障碍或其他问题，治疗是不是再普乐都对症，这些病的疗效好吗，我们该怎么做？
 
患者：您好，我们已经看医生，现把看的情况汇报如下，请教。 1、彩色脑超声诊断中-重度脑A硬化，椎基底A供血障碍 2、脑部CT诊断：额顶部脑梗塞可能；皮层下动脉硬化性脑病。我们找出4年前的脑核磁共振诊断片子和诊断书，上面写着：1、脑萎缩，皮层下动脉硬化性脑病；2、双侧壳核区早期脑梗塞可疑，必要时复查。您觉得这样能否判断，需要我把描述详细写出来吗？如果可以诊断，麻烦看一下，是什么病，为什么出现幻觉，该怎么治疗，这段时间好象又有些严重。顺便提一下，我们出去看了一下病，她说广播怎么在医院里了，在医生里认出了多年不见的好朋友，这些说明症状是轻还是重。
 
广州脑科医院神经内科施海姗：您好，看您提供的CT和彩超结果，合并临床表现，病人应该是个血管性痴呆，或混合型痴呆。既有血管方面的问题，又有神经细胞变性死亡的问题。您母亲目前麻烦的是合并精神症状，还是使用抗精神病药物治疗。根据病情调整药量。痴呆一定会不断加重的。
 

患者：哦，谢谢，看到血管性痴呆如果治疗可以康复，您说会不断加重，是不是您发现还有其他的病呢，我们该怎么做，现在医生配了阿司匹林、血栓心脉宁，您看是否合适，谢谢

广州脑科医院神经内科施海姗：您好，血管性痴呆的病程是波动性的，时好时坏，经过治疗的确可以好转。但是随着病情的发展，血管性痴呆最终还是会恶化。您目前服用的药物可以，最好再加用抗痴呆的药物。定期去医院吊针。
 

患者：谢谢，她现在主要把自己想的事情误认为是别人在说，血管性痴呆吊什么针
广州脑科医院神经内科施海姗：

打通血管的针。例如银杏叶，血塞通，疏血通，灯盏花，丹参等。

患者：谢谢

广州脑科医院神经内科施海姗：不用谢！