老人睡眠差、话多、挑剔、偏执是精神病吗？

 
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 老母亲97岁，长期睡眠不好，睡眠短、浅，经常说白天晚上都睡不着；话特别多，能从早说到晚；特别急躁、挑剔，对什么都不满意，她永远是对的，比别人都好，不讲道理，听不进别人的话；总觉得自己身体不好，有病（其实除了骨头退行性病变，其他没病），但又不愿吃药，任何药都要仔细看说明，说有副作用就不吃，生怕对身体不好；半年前做了人工股骨头置换手术，现在行动不方便，情况更严重，每天晚上我们得起来接尿，少则5、6次，多则十多次，而且晚上睡不着就说话，弄得全家都睡不成。 20年来一直服用舒乐安定，隔几天吃一片，不肯天天吃，也不肯加量，怕影响心脏。有医生说是老年性精神病，建议吃盐酸多塞平，有别的老人吃了后睡眠好，夜里起夜大大减少。我哥她吃了12天盐酸多塞平，开始每天半片，现在每天3片（分两次），也没什么效果，还是和以前差不多，晚上照样起来很多次。 朱医生擅长老年性精神病的诊断治疗，想请您指教：我母亲这种情况是不是老年性精神病？怎么治疗？怎样能让她晚上睡好，减少起夜次数？ 希望能得到朱医生的帮助，谢谢！
 

北京安定医院精神科朱辉：
    您母亲已97岁高龄，用药必须谨慎，如有可能，建议尽量带她去医院看医生，应对其目前状况（包括精神及躯体）做基本的评估再决定用药。
 
    从您提供的情况分析，她目前可能存在如下问题:睡眠障碍、焦虑及疑病症状、人格改变（如急躁、挑剔、不讲道理）等，如此高龄最常患的精神疾病就是老年痴呆和情绪障碍，不排除其患老年痴呆的可能，请关注其记忆力（尤其是对近事的记忆力）及智力水平有无明显减退，如果是，几乎可以肯定是痴呆，必要时可以检查头颅CT或MRI以协助诊断。痴呆除了表现为记忆力、智力下降，变得糊涂外，还可以表现为人格改变及精神行为异常。
 
    痴呆的精神药物治疗主要是针对其存在的症状，比如失眠、焦虑、抑郁、情绪容易激动、幻觉等，因为精神药物副作用较大，用药必须慎重，一定要在专业医生指导下，治疗失眠症状最常用的药就是苯二氮卓类药物如：舒乐安定、佳静安定、劳拉西泮、奥沙西泮等，还可以用佐匹克隆、唑吡坦等，上述药效果不好时可以试用小剂量的非典型抗精神病药，如很小剂量的思瑞康等。特别提醒：用药有风险，必须有医生指导，用药过程中加强监护，防止摔倒等意外。
 
    多塞平副作用较大，不推荐用于老年人。
 

患者：朱医生：您好！ 得到您及时而细致的回复，令我非常感动！谢谢您了！ 因为老母亲根本不承认自己精神方面有问题，而且脑子很清楚，很敏感，实在无法让她去看精神心理方面的医生，只好根据咨询来服药。您介绍了好几种药，我先选择一种试试看吧。 老母亲的情况让人很困惑，说她老年痴呆吧，不象，脑子很清楚，记忆力还很好，多少年前的事还记得，近期的事也一点不糊涂，都记得很清楚，尤其是她自己的事，反映很快，说话很利索，爱管事，什么事都要问。可说她脑子清楚吧，她又一点不讲道理，无法沟通。 现在她最突出的问题是：睡眠差，每天晚上都折腾起来多少次，又不肯吃安眠药，奇怪的是晚上折腾，白天精神比我还好，有时白天晚上都不怎么睡，但精神仍然很好，吃饭也很好；话多，从早说到晚；挑剔自私，要求都围着她转，永远不满足；有一点不舒服就紧张得不得了，觉得自己不能有任何毛病，应该永远健康。还不能随便吃药，怕副作用。 给您添麻烦了，有问题再向您请教！ 再次感谢您的帮助！

朱辉   副主任医师
北京安定医院  精神科