慢性病营养干预路径—国际营养治疗简介

 　导读：据官方报道，2012年全国慢性病确诊人数已达2.6亿，业已成为严重的公共卫生问题。随着本世纪以来疾病谱变化和医学模式转变，慢性病营养干预治疗成为社会上、下共识。依据国内外有关文献，探讨慢性病营养干预的若干基本路径。

　　一、抗氧化、维持体内氧化平衡是基础核心

　　1. 氧化应激、损伤是多种慢性病的共同病理基础

　　研究证实，现代生活的外源和内源因素，使人体常处于氧化应激状态中，而体内过多的自由基可产生氧化损伤，包括DNA损伤、蛋白分子变性、脂质过氧化等，进而导致细胞功能紊乱或障碍，引发功能性疾病，直至器质性变化而最终造成多种慢性病，如：动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、肝病、肾病和癌变等。另外，人体组织老化过程也是自由基累积损伤、线粒体功能障碍过程，是慢性退行性疾病的主要原因之一。

　　因此，氧化应激和损伤是“百病之源”、是多种慢性病发生的根本原因和共同病理基础。

　　2、抗氧化，就是抑制氧化应激损伤，维持体内氧化平衡，

　　氧化和自由基是人体生命活动所必须的。自由基对人体是把“双刃剑”，在体内能量产生、免疫反应，杀灭病毒和病菌等需要自由基参与，体内的氧化防御系统调节氧化平衡、防止损害健康细胞和组织。在内外源因素所致氧化应激条件下，如：病毒病菌侵入、衰老等，产生的超量自由基则需要支持体内抗氧化，维护抗氧化防御系统。

　　慢性病需要内源和外源抗氧化“双重”支持，维持体内抗氧化平衡是慢病康复的基础。抗氧化分为内源性和外源性，内源性抗氧化物主要是：超氧化物歧化酶SOD、过氧化氢酶CAT、谷胱甘肽酶GPx、抗氧化维生素和矿物质…等；外源性抗氧化剂常见有各种植物化学素如：多酚类、类黄酮、花色素苷、类胡萝卜素…等,它们能阻断和清除氧自由基，或通过支持内源性抗氧化系统，保护细胞和组织等。

　　3、选择不同抗氧化剂应对不同慢性病

　　动脉粥样硬化与抗氧化：动脉粥样硬化是心脑血管疾病的主因，补充抗氧化剂重点在于防止血管内皮氧化损伤，支持内皮细胞功能和软化血管，一般选用维生素C和类黄酮等较适宜；

　　糖尿病与抗氧化：糖尿病患者处于高氧化应激水平，存在细胞膜、神经和大小血管损伤因素，因此，早期患者硫辛酸抗氧化是首选；当然，糖尿病末期并发症时，除了基础防控，还需要针对性采取综合抗氧化如肌肽、维生素C（配类黄酮）和辅酶等。

　　线粒体与抗氧化：线粒体是细胞“能量站”，也是机体自由基主要来源之一。一般选用辅酶Q10、硫辛酸和吡咯喹啉醌PQQ等抗氧化剂，可以抑制损伤、保护其正常功能。

　　肝损伤与抗氧化：肝是生物转化中心和最大的解毒器官，肝超负荷可产生大量自由基而损伤肝细胞，造成多种肝病如脂肪肝等，补充谷胱甘肽、N乙酰半胱氨酸和水飞蓟素等，可抑制肝氧化损伤，改善肝功能。

　　二、慢性低度炎症是许多慢性病的共同病理特征

　　近年来大量研究表明，细胞应激、功能障碍可触发慢性低度炎症（Low-level Inflammation），现代中医称之为微炎症，这是导致器官功能障碍和退行性疾病的一个主要因素。线粒体长期超负荷运转（如劳累），可产生大量自由基而破坏细胞结构，并启动促炎基因信号，引发细胞凋亡或DNA突变、细胞分裂失控（肿瘤）等。应激诱导的炎症，一旦被触发，可以持续几年、甚至几十年而难于被发现，它对机体具有极大的破坏力，故被称为“无声杀手”。

　　1. 心血管疾病与慢性炎症：炎症是动脉粥样硬化（低密度脂蛋白过氧化刺激炎性反应）的组成部分。炎性细胞因子循环导致与动脉粥样硬化相关的多种血管疾病如：冠心病、心脏衰竭、脑中风等等。

2. 癌症与慢性炎症: 研究人员已经建立了慢性低度炎症和多种癌症之间关系，包括淋巴瘤，前列腺癌，卵巢癌，胰腺癌，结肠直肠癌和肺癌等。其中炎症可能有助于癌变，包括改变基因表达，DNA突变，促进肿瘤血管生成、癌症转移等。

　　3. 糖尿病、慢性肾病和妇科病等与慢性炎症：促炎性细胞因子在血管中循环和渗透组织，降低胰岛素敏感性使血糖值异常最终导致糖尿病；循环中的细胞因子、糖基化蛋白、同型半胱氨酸等促炎因子潴留于肾脏导致肾损伤和慢性肾炎；此外，高循环炎性细胞因子与类风湿关节炎、炎性肠病IBD、胰腺炎等相关；研究还发现，抑郁症患者体内C-反应蛋白和白介素IL-6比健康人高出许多，说明抑郁症与慢性低度炎症存在关系。许多妇科病如多囊卵巢综合症、慢性盆腔炎和子宫内膜炎等均与慢性低度炎症有关。

　　抗炎或调节炎症平衡食疗营养主要有：必需脂肪酸ω-3如鱼油等,、ω-6如月见草油、琉璃苣油等和共轭亚油酸CLA和维生素D、脱氢表雄酮DHEA，及植物类如：姜黄素、乳香、猫爪草、槲皮素…等等。

　　三、线粒体功能障碍是慢性衰老性疾病的关键因素之一

　　线粒体是糖类、脂肪和氨基酸等物质最终氧化释能的场所，是机体细胞“能量站”，在能量代谢、自由基产生、衰老和细胞凋亡中作用不可或缺。线粒体膜氧化损伤、DNA突变等均可导致功能障碍，引发阿尔兹海默病，帕金森氏症，心衰、老年性耳聋、糖尿病、肾病和肿瘤等多种慢性病。

　　1、线粒体障碍与脑神经退化病：研究表明，线粒体功能障碍与阿尔兹海默病（老年痴呆）、帕金森氏症（震颤麻痹症）相关。线粒体功能异常导致神经细胞能量代谢障碍、神经毒性增加和凋亡，加快神经衰老性退化、神经元功能散失或死亡。临床试验已证实，维持线粒体功能，可以延缓脑神经退化和衰老。

　　2、线粒体功能与心肌病：因心脏泵血需要，心肌细胞所含线粒体密度最大以产生心肌活动所需的能量。因此，改善和维持线粒体功能对于维持心脏活动必不可少。

　　因此，线粒体障碍既是疾病病因，也是慢性病的早期征兆，尽早实施营养干预意义重大。改善线粒体功能营养有：辅酶Q10（泛醌、泛醇），脱氢酶NADH，吡咯喹啉醌PQQ、硫辛酸等。

　　参考资料：略。本文参考文献大部分源自美国国立卫生研究院。

　　作者：李金平，本文系作者原创，转载请注明出处。

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