输卵管功能受损及青少年女性生殖健康保健

   在不孕不育临床上，做试管婴儿的绝大多数原因都是输卵管粘连、阻塞、通而不畅或积水。其比例可以占到70%左右或更高。今天，我想和大家讨论一下输卵管功能的概念。

首先，输卵管是精子和卵子相遇并受精的场所以及输送受精卵的管道，是与子宫相连接的，分为四个部分，间质部、峡部、壶腹部和伞端。全长约8-14mm，其管腔内径最细的地方只有1-2mm，相当于只有一根人的头发丝那么细。
输卵管功能的第一个层面：管腔是否有阻塞，就像道路没有交通阻塞一样，比如管腔内没有粘液，脓液、炎性渗出液或炎症细胞阻塞。这一点可以通过子宫输卵管造影来明确，比如造影提示双侧输卵管通畅，那么可以说输卵管腔是通畅的，没有阻塞。
第二个层面：输卵管管腔内壁是粘膜层，粘膜层表面有很多像海底的小绒毛样结构（具体由四种细胞组成，纤毛细胞，无纤毛细胞，楔状细胞，未分化细胞），这些纤毛细胞可以摆动协助受精卵输送如宫腔着床，输卵管肌肉层也可以收缩，也就是输卵管会蠕动，输卵管通过蠕动及纤毛细胞的摆动把受精卵即胚胎运送入宫腔。如果炎症引起纤毛细胞脱落、倒伏、粘连，那么输卵管粘膜就会发生粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓，脓液吸收后转变为输卵管积水。简单的说，第二个层面的意思就是输卵管具有蠕动的功能，纤毛细胞具有摆动的功能，协同把胚胎输送如宫腔着床。这一层面的功能做输卵管造影是检查不出来的，只有B超提示宫腔内早孕，那么我们可以反推：输卵管的功能是好的。
比如说某某患者，造影提示双侧输卵管阻塞，那么临床医生经常会对患者说，去做输卵管介入疏通手术吧。这个手术的主要目的就是疏通输卵管，其能够解决的问题仅仅是第一个层面的，可以使输卵管变得通畅，但是对于第二层面是几乎没有任何作用的，因为输卵管管腔内的纤毛细胞一旦粘连和脱落，是无法恢复到正常状态的。这也可以解释为什么输卵管的介入疏通手术和宫腹腔镜联合输卵管整形和粘连分解术的效果并不好。------其术后怀孕率并不是很高，小于5%。
输卵管粘连阻塞做导丝介入疏通或宫腹腔镜联合手术的效果取决于粘连的部位和程度，如果仅仅是伞端有轻度粘连，整个输卵管外观没有什么大的变形，也没有与子宫后壁粘连，那么腹腔镜下分离效果还是很好的，术后会有相当一部分病人可以自然怀孕，临床上经过腹腔镜手术怀孕的病人绝大多数属于这一种。如果输卵管与子宫、肠管明显粘连扭曲，增粗，变形严重，那么腹腔镜术后自然受孕的几率是很低很低的，这种病人术后反复做输卵管通液反而会人为造成输卵管积水，加重输卵管的阻塞。另外输卵管全程阻塞的病人也不建议去做输卵管疏通手术或腹腔镜下手术，因为手术疏通的效果并不好，反而术后有发生宫外孕的风险。
输卵管积水是输卵管功能破坏的最严重程度，重度的输卵管积水还是建议做腹腔镜下积水切除或积水引流+输卵管伞端造口，必须防止输卵管积水反流入宫腔对胚胎着床造成不利的影响。
引起输卵管粘连阻塞的病原体有支原体、衣原体、淋球菌以及其他需氧、厌氧细菌，这些病原体主要通过生殖道粘膜上行感染到输卵管粘膜，产后、流产后也可通过淋巴系统感染输卵管粘膜。
那么有哪些因素是发生输卵管粘连阻塞的高危因素呢？
1  宫腔内操作后感染，比如人工流产后、药物流产后，刮宫术后，由于手术引起生殖道粘膜损伤、出血，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。
这是最常见一种原因。
2 性活动与年龄:输卵管炎症多发生在初次性交年龄小、有多个性伴侣、以及性伴侣有性传播疾病者。
3 阴道炎：比如生殖道衣原体感染、支原体感染、淋球菌感染，这些细菌可以上行感染到输卵管粘膜，引起输卵管阻塞和积水。
4 性卫生不良：经期性交，使用不洁的卫生巾，均可使病原体侵入引起炎症。
5 婚后多年避孕者或者性生活时间超过10年以上而未准备生育者：因为女性生殖道（从阴道、宫颈口、子宫、输卵管都是与腹腔是直接相通的）是开放的，经过阴道可以直接通到腹腔的，与男性完全不同（男性生殖系统是完全在腹腔外），细菌容易上行感染到输卵管。从终极角度看，经历性生活多年以上的女性生殖道或多或少都会有输卵管的慢性炎症，所以青少年生殖健康是我们全社会都应该高度重视并且花大力气去宣传和教育的！
女人的生殖器官是娇嫩的，极端一点说，一旦受损，无法恢复，希望广大青少年女性能够注意到这些问题，做好生殖健康保健。

上海长海医院生殖中心杜惠