流行性出血热营养治疗

盛行性出血热是由鼠类传播的自然疫源性急性传染病。根据宿主动物、临床特点、盛行特征分为野鼠型、家鼠型、混合型。野鼠型较为典型，临床症状较重，病死率为3％一10％。家鼠型病程短，症状较轻，病死率为0．5％一3．5％。临床上以短期发热，继之显现休克、出血和急性肾衰竭等症状为其特征。重症流行性出血热常伴有恶性营养不良，增加临床和营养治疗难度，也是引起死亡的主要原因。
一、临床症状
在病毒血症期间，病毒损坏小血管，造成广泛性、全身性的小血管受损，使血管通透性增强，导致血浆外渗、组织水肿、微循环障碍、出血、急性肾衰竭等系列病理损伤。流行性出血热的基本病变为全身性、小动脉及毛细血管的广泛破坏。症状以发热，皮肤、黏膜、内脏广泛出血，低血压、休克、急性肾功能不全及电解质紊乱等症状为主。
发热期持续3～6d，早期可伴上呼吸及胃肠系统症状；"三痛症"较为突出，即头痛、眼眶痛、腰痛。也可见"三红症"即颜面、颈部及上胸部潮红。腋窝、前胸、肩臂区点状出血或条索状瘀斑。重症尚有鼻出血、呕血、咯血、便血等，热退后上述各症状加重。低血压休克期有33％～50％病例体温下降，并伴血压降低，甚至发生休克，常有肢冷、恶心呕吐、IS1干、烦躁等症，此期组织水肿及出血加重。少尿期24h尿量少于400ra1，甚至尿闭、尿素氮增高，尿中大量蛋白及管型，可见恶心、呕吐及顽固呃逆、烦躁，甚至昏迷。由于液体潴留，血容量增加，部分病例导致急性肺水肿。多尿期尿量可达3000～6000m1／d，甚至更多，伴乏力、口渴、腰酸等症。血清钾、钠、氯均减低，尿比重低。恢复期在病后4周开始，症状、体征、肾功能渐恢复正常。
二、临床分期
1．发热期通常持续3～7d，体温高达39。C一40。C，全身中毒症状突出表现为"三痛"，消化系统症状较突出，食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、腹痛、腹泻。重症时可有精神神经症状，如嗜睡、烦躁、抽搐等。毛细血管损伤表现为皮肤黏膜充血、出血和水肿，肾损害表现为蛋白尿和发病初即有少尿倾向。
2．低血压休克期持续时间为1～3d。多数患者在发热末期或热退同时即有血压下降，少数人在热退后发生。轻症者仅有一过性低血压，重症可出现顽固性休克，产生脑水肿、休克肺、广泛出血和急性肾衰竭。
3．少尿期持续2～5d，长者可达10d以上。24h尿量少于300m1者为少尿，少于50m1为无尿。有些患者尿量不减而有氮质血症，称为少尿型肾功能不全。临床表现主要为尿毒症，水和电解质紊乱及酸碱平衡失调、高血容量综合征和出血症状等。
4．多尿期常持续7-14d；尿量回升增至2000m1时则进入多尿早期，高峰期尿
5．恢复期随着肾功能的逐渐恢复，尿量恢复至天天2000m1以下，症状基本好转，通常历时3～6个月。但部分患者可遗留下后遗症，如高血压、肾功能障碍、自主神经功能紊乱等，可延续数月至数年。
三、营养治疗
1．发热期高能量高维生素、易消化的流质饮食或半流质饮食。液体量按生理需要供应，如发热过高，为补充丢失水分可适合增加。维生素K可防止出血，维生素C能增强机体抵挡力，B族维生素可提高食欲，故各种维生素应足量供给。
2．少尿期
(1)控制氮质血症：饮食以高能量、高维生素、低蛋白质半流质饮食为宜，供给足够的能量，提高蛋白利用率。如能量不足可致蛋白质分解增加，加重负氮平衡。每天应给予碳水化合物2009左右。可采纳麦淀粉配制食物减少蛋白质，以减少非必需氨基酸摄人，减轻肾负担和防止氮质潴留，同时充足碳水化合物可防止或减轻酮症，减轻钾自细胞内释出而增高血钾。
(2)限制蛋白质：减轻肾负担，控制氮质血症。每天供给15～209高生物价蛋白质，挑选鸡蛋、鸡、虾、鱼类、畜肉类等含必需氨基酸丰富的动物蛋白质。限制植物蛋白摄人量。

(3)足量维生素：计算好补液量，可适当进食各种清新水果、果汁等，以供给足够的维生素。
(4)维持水电解质平衡：根据尿量严格限制液体摄人，防止体液过多引起稀释性低钠血症和其他并发症。食物含水量及其氧化代谢水也应计算在内。要限制含钾高的食物，如牛肉、鸡肉、瘦肉、水果、土豆、韭菜、苋菜、芹菜、油菜等。也可用冷冻、加水浸泡或煮后弃去汤汁的办法来减少钾的含量，以防止出现高钾血症，全天摄人钾应低于500mg。低钠血症者应适量补钠，以免因血钠过低引起水中毒、脑水肿等症状。无低钠血症时给予无盐饮食。
(5)食物选择：应给予易消化的食物，如小笼包、花卷、馒头、水饺、面片、馄饨、炒鸡蛋、肉泥、鱼丸、鸡泥、菜泥、水果等。根据病情及患者口味制订食谱，常常变换花样，使患者提高食欲，增加营养。
3．多尿期多尿早期治疗与少尿期相同，但水和电解质应随尿量增加适当予以补充。不宜过多或过少，过少可致水电解质失调引起第2次肾衰竭，过多则延长多尿期。当病情逐步好转，血尿素氮下降，食欲逐渐好转，适当地增加营养可加速机体修复。每天总能量可增至8．36～12．55MJ(2000-3000kca1)。多尿期开始1周以后，应逐步增加蛋白质的供给，优质蛋白每天按0．5-0．89／kg供给。脂肪、碳水化合物量可不限，但动物性脂肪要少给。注重补充维生素A、B族维生素、维生素C等丰富的食物，有利于肾功能的恢复。
4．恢复期应继承补充营养。可用易消化、无刺激性的半流质饮食或软饭。蛋白质的供给可随血液非蛋白氮下降而提高，逐步恢复到每天1．O9／kg或更多，以保证组织修复的需要。忌食含核蛋白高食物，如动物的肝、肾等。核蛋白在体内代谢后可产生嘌呤，会增加肾负担，故宜少食为好。恢复期宜吃山药、红枣、桂圆、赤豆、莲子、绿豆、甲鱼、鸭等食物，可加速体力恢复。