热烧伤应当如何治疗？

一.治疗原则

1.保护烧伤区防止和尽量清除外源性沾染

2.防备和治疗低血容量或休克

3.治疗局部和全身的感染

4.用非手术和手术的办法促使创面早日愈合并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形

5.预防和治疗多系统器官衰竭

对于轻度烧伤的治疗主要是处理创面和防止局部感染并可使用少量镇定药和饮料

对于中度以上烧伤因其余全身反应较大和并发症较多见需要局部治疗和全身治疗并重在伤后24～48小时内要着重防治低血容量性休克对于创面除了防治感染以外要尽力使之早日愈合对Ⅲ度者尤应如此如能达到这两点要求则中度以上烧伤也能较顺利地治愈
二.现场急救 准确施行现场急救为后继的治疗奠定良好基础反之不合理或草率的急救处理会耽误治疗和妨碍愈合

1.保护受伤部位 ①迅速脱离热源如邻近有凉水可先冲淋或浸浴以降低局部温度②避免再损坏局部伤处的衣裤袜之类应剪开取下不可剥脱转运时伤处向上以免受压③减少沾染用清洁的被单衣服等覆盖创面或简朴包扎

2.镇定止痛 ①安慰和鼓励受伤者使其情绪稳定勿惊恐勿烦躁②酌情使用安定哌替啶（杜冷丁）等
因重伤者可能已有休克用药须经静脉但又须注重避免抑制呼吸中枢③手足烧伤的剧痛常可用冷浸法减轻

3.呼吸道护理 火焰烧伤后呼吸道受烟雾热力等破坏须十分重视呼吸道通畅要及时切开气管（勿等待呼吸困难表现明显）给予氧气已昏迷的烧伤者也须留意保持呼吸道通畅

此外注意有无复合伤对大出血开放性气胸；骨折等应先施行相应的急救处理

三.创面处理 Ⅰ°烧伤创面普通只需保持清洁和防避再损伤面积较大者可用冷湿敷或市售烧伤油膏以缓解疼痛Ⅱ°以上烧伤创面需用下述处理方法

（一）创面初期处理 指入院后当即处理又称烧伤清创术
目的是尽量清除创面沾染但已并发休克者须先抗休克治疗使休克好转后方可施行

修剪毛发和过长的指（趾）甲擦洗创面四周的健康皮肤以灭菌盐水或消毒液（如新洁尔灭洗必泰杜灭芬等）冲洗创面轻轻拭去表面的沾附物已破的水泡表皮也予清除直至创面清洁清创除了小面积烧伤可在处置室内施行一般均应在手术室内施行为了缓解疼痛先注射镇痛镇静剂

（二）清新创面用药 主要为了防治感染促使创面消炎趋向愈合应根据烧伤的浓度和面积挑选药物

1.小面积的Ⅱ°烧伤水泡完整者可在表现涂以碘伏或洗必泰等；然后吸出泡内液体
加以包扎

2.较大面积的Ⅱ°烧伤水泡完整或小面积的水泡已破者剪去水泡表皮；然后外用“湿润烧伤膏”（中西药合制）或其他烧伤膏（含制菌药和皮质醇）或用其他制攻的中西药药液（可以单层石蜡油纱布或药液纱布使药物粘附于创面）创面暴露或包扎

3.Ⅲ°烧伤表面也可先涂以碘伏预备去痂处理

注意：创面不宜用龙胆紫红汞或中药粉末以免妨碍创面察看也不宜容易用抗生素类因为轻易引起细菌耐药

（三）创面包扎或暴露 创面清洁和用药后可以包扎或暴露包扎敷料可以保护创面防止外源性沾染吸收一部分渗液和辅助药物粘附于创面但包扎后不便查看创面变化阻碍体表散热
并不能防止内源性沾染包扎过紧可影响局部血运暴露创面可以随时观察创面变化便于施布药物和处理创痂但可能有外源性沾染或受到擦伤所以这两种方法应根据详细情况选择

1.肢体的创面多用包扎法尤其在手部和足部指与趾应分开包扎躯体的小面积创面也可用包扎法先将一层油纱布或几层药液纱布铺盖创面再加厚2～3cm的吸收性棉垫或制式敷料然后自远而近以绷带包扎（尽可能露出肢端）均匀加压（但勿过紧）包扎后应常常检视敷料松紧有无浸透有无臭味肢端循环等注意有无高热白细胞明显增多伤处疼痛加剧等感染征象敷料松脱时应再包扎过紧者稍予放松敷料浸透者须更换干敷料如无明显感染其内层可不必更换如已发生感染则需充分引流浅Ⅱ°烧伤创面包扎后若无不良情况可保持10～14日首次更换敷料深Ⅱ°或Ⅲ°的创面包扎后3～4日应更换敷料以观察其变化或需作痂皮焦痂处理温度高的环境内不适用大面积的包扎

2.头面颈部和会阴的创面宜用暴露法大面积创面也应用暴露法所用的床单治疗巾罩布等皆需经过灭菌处理病室空间应尽量少菌保持一定的温度和湿度在渗出期创面上可用药物（制菌收敛）定时以棉球吸去过多的分泌物以减少细菌繁殖避免形成厚痂创面尽可能不受压或减少受压为此要定时翻身或用气垫床等在痂皮或焦痂形成前后都要注意其深部有无感染化脓除了观察体温白细胞等变化必要时可用粗针穿刺或稍剪开痂壳观察

3.全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法
不但病人难过体质消耗而且感染可扩展或发生其他并发症这类创面自然愈合后形成瘢痕或瘢痕增生症（瘢痕疙瘩）可造成畸形和功能障碍为此应积极处理
（四）去痂 深度烧伤的创面自然愈合的过程缓慢甚或不能自僡在创面未愈期间.