腰疝

【概述】

经腰三角间隙突出的疝称腰疝。

【局部解剖】

腰三角分腰上三角和腰下三角（图22-23）。

腰上三角 又名Grynfeltt-LeSShaft三角，下界是腹内斜肌后缘，内侧为骶棘肌的外侧缘，上界是下后锯肌的下缘，有时第12肋亦构成一缘则略呈四边形。三角底为腹横肌筋膜，表面仅有背阔肌覆盖，是腰背部的薄弱区。

腰下三角 又名Petit三角，外界为腹外斜肌后缘，内界为背阔肌外缘，下界为髂嵴，底部有腹内斜肌和腹横肌及其筋膜，表面无肌层覆盖，是腰部另一薄弱区。

【病因】

除解剖因素外，病因的其他因素为骨髂肌发育异常、腰背部创伤、肾脏手术或髂嵴取骨术等。

【临床表现】

腰疝多见于年老消瘦，腰背部创伤或腰三角部手术者。腰上或腰下三角区有肿块突出，斜卧时突出的肿块消失是最主要的临床表现。普通无自觉症状，很少发生嵌顿和绞窄，只是疝块较大时有牵拉不适。

【诊断说明】

腰疝不常见，诊断不困难，但需要与腰背部软组织肿瘤、肾周脓肿、Petit三角区冷脓疡等鉴别。

【治疗说明】

除较小又无症状的腰疝外，一般均需手术治疗。

腰疝修补首先要求缝补或叠瓦式缝合腰背部筋膜，再采纳Dowd手术将腰三角两侧肌肉直接拉拢缝合（图22-24）。在腰上三角区可利用背阔肌筋膜向外侧翻转缝补缺损。在腰下三角区可将带蒂的臀大、中肌筋膜和阔筋膜瓣自髂嵴向上翻转缝补缺损。庞大腰疝用自体阔筋膜、Marlex网或其他合成纤维补片修补。