常见腰痛的鉴别

腰腿痛

有急性棘上或棘间韧带的损伤史，棘突上或激突之间有钱表压痛或伴有条索状硬性结节

腰椎X摄片排除骨质的病变

第三腰椎横突

综合征

单一姿势难以长久坚持，待改变体位酸胀感可得以缓解；但活动时加重，酸痛可扩散到大腿内侧及膝关节的上部。每遇阴雨天症状加重，天气晴朗酸痛可缓解。

X线可做鉴别诊断

腰椎间盘突出

伴有下肢坐骨神经痛，呈阵发性加剧，，腰部挑选性运动功能障碍，叩击痛伴患肢放射痛。

直腿抬高试验受限，加强试验阳性，X线可帮助诊断

肾周脓肿

伴发热，白细胞计数增高，尿常规有白细胞，同时伴有腰肌痉挛压痛和肾区叩击痛。

血常规，B超

腰椎管狭窄

持续性或间歇性腰腿酸胀和间歇性跛行发作，肢体远端麻木乏力和胀痛

站立腰后伸实验阳性

腰椎结核

腰痛伴低热、贫血、盗汗、食欲减退、消瘦、红细胞沉降率增快、拾物实验阳性。

X线片可见椎间隙变 窄，骨质损害显现死骨，腰大肌肿胀

脊髓或马区肿瘤

伴有大小便失禁，马鞍区麻木、刺痛，双下肢瘫痪。

CT可做鉴别诊断

泌尿系统结石

腰痛如刀绞，伴尿血

尿常规或B超

强直性脊柱炎

多表现为腰部、腰骶部或髋部疼痛，腰部板直。病变向上发展可波及胸椎和颈椎，最后整个脊柱都可能僵直，少数病人有低热。

X线片早期可见骨质疏松，小关节间隙模糊，四周韧带钙化呈竹节样变。

椎体转移癌

疼痛为持续性，休息也不能缓解，病变部位有深叩击痛，晚期可出现恶病质。

X线片可见骨质破坏，椎体压缩变扁，但椎间隙往往正常。

腰椎后关节滑膜嵌顿

腰部前屈加旋转的动作，疼痛剧烈，以腰部为主，压痛部位多在小关节处，放射不明显

进行性腰椎滑脱

此类病人可出现腰、臀、腿痛，多见于老年女性

Ｘ线片可见腰椎小关节退变较重

梨状肌综合症

可表现为臀部及下肢痛，普通无腰痛，常为慢性，可有急性发作，梨状肌紧张试验阳性，梨状肌触诊异常

X线可做鉴别诊断

臀上皮神经综合症

腿痛多不过膝，在臀部可触及直径约数毫米，长数厘米的痛性筋束，无神经根受压体征

X线可做鉴别诊断

骨质疏松症

患者胸腰段脊柱呈广泛性骨质疏松，骨小梁变细、变少，椎体呈凹陷形改变，服用雌激素或钙剂等药物可使疼痛缓解。

X线可做鉴别诊断

末梢神经根炎

单发的神经根炎多继发于椎间孔周围的病变，运动障碍较对称，多伴有植物神经功能紊乱的
症状，如皮肤粗糙、患肢苍白、皮肤汗多或汗少等等。

椎体原发肿瘤

椎体可发生血管瘤、骨巨细胞瘤等，但少见。

腰椎X线片可帮助诊断。

腰骶管内肿瘤

常见的有神经鞘瘤、脊膜瘤、脊索瘤，这些肿瘤可引起腰、骶、臀、腿痛，也可压迫马尾神经，导致双下肢感觉、运动障碍，因此要与中心型椎间盘突出相鉴别。前者的发病较缓慢，症状体征进行性加重，

可在CT、磁共振检查中发现.