什么是RPH？

RPH是治疗痔疮的一种办法，是由祖国中医传统结扎疗法发展而来，即套扎术。随着技术的发展套扎由初起的手工套扎演变为借助相应器械辅助自动胶圈套扎，也就是所谓的RPH（自动痔疮套扎术）。RPH是通过特制自动痔疮套扎器在齿线上方1.5～3cm的适合位置将特制的胶圈套于痔的基底部，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、坏死，痔逐渐脱落，创面组织修复而愈。在临床上欧美国家对其效果评价较高。

胶圈套扎一治疗原理

☉ 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提

☉ 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置

☉ 部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩

☉ 直接套扎痔块基底部，可即刻止血

自动痔疮套扎器 RPH的长处

☉ 套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便

☉ 单独一人即可完成操作，耗时仅5-10分钟

☉ 无需麻醉，无需住院，价格便宜

☉ 难过稍微，并发症罕见

☉ 术后不遗留瘢痕，不损害直肠与肛管的正常结构和外观，为后续治疗带来极大的方便

RPH—操作步骤

☉ 取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤常规消毒与铺巾

☉ 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状和内痔块

☉ 将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态

☉ 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达到-0.08~-0.1mpa时，即可转动棘轮。普通转动7~9个刻度即可释放胶圈，同时将目标组织牢牢套住

☉ 打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约小指尖大小）

RPH—操作要点与注重事项

☉ 目前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于1cm），后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿状线2~3cm）

☉ 对于Ⅰ、Ⅱ度内痔，一般采纳直接套扎法即可。而对于Ⅲ度内痔，联合采用直接套扎法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎法），效果更好。

☉ 倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点

☉ 套扎点一般挑选膝胸位1~2点、5~6点和9点，也可依痔块详细部位而定。一次治疗可套扎3~5个点

☉ 可重复治疗，间隔时间2~4周，直至症状好转或消失为止

☉ 无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严峻者可导致出血与感染

☉ 术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便

☉ 术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类等食物；可配合便用坐浴、外用药膏、肛门药栓等；术后酌情使用抗生素

☉ 部分病人术后有急便感或坠胀感、经对症治疗可缓解。如偶遇术后出血，宜在肛窥下作重新套扎止血或缝合止血

RPH—适应症与禁忌症

适应症

☉ 各期内痔（1~3期效果最好）；

☉ 混合痔的内痔部分；

☉ 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，可采用RPH作补充治疗；

☉ 其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、直肠血管瘤或血管畸形等

禁忌症

☉ 单纯外痔；

☉ 混合痔的外痔部分；

☉ 肛乳头肥大（特殊提示：千万不要把肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套扎）；

☉ 直肠息肉疑有恶变者

RPH—参考医嘱
☉ 开塞露2支，术前10分钟塞肛，诱便；

☉ 科洛曲1~2粒，术前10分钟舌下含服（或曲马多100mg术前10分钟静推）；

☉ 新霉素（或红霉素、百多帮）软膏，1支，套扎后挤入肛门内；

☉ 氟哌酸胶囊，2粒，口服，Tid*3天；

☉ 科洛曲片，1粒，口服，Tid*2天