免疫检测项目与临床应用

免疫检测项目与临床应用
两个非凡的免疫检测项目：超敏CRP和尿微量白蛋白
1、CRP定量测定
a、细菌与病毒感染的鉴别（ＣＲＰ在细菌性感染时升高，升高幅度与细菌感染程度相符合，病毒感染时不增高。它比ＷＢＣ更正确和敏感。）
b、抗生素治疗的监控（ＣＲＰ一般在感染后6-12小时升高，存在延迟期，动态监测ＣＲＰ能监测抗生素治疗的有效性，如治疗无效则ＣＲＰ继承升高或维持高水平。治疗有效则迅速下降。）
c、外科术后查看（术后６小时内ＣＲＰ升高，无并发症时应在二三天后下降直至正常，术后如出现感染，则ＣＲＰ长时间不下降）
d、心血管危险性猜测（ＣＲＰ>10ｍｇ／Ｌ是感染存在的一个指标，然而结果处在正常范围内的人，现认为正常人ＣＲＰ的参考范围是≤1ｍｇ／Ｌ，多次测试ＣＲＰ≥2-3ｍｇ／Ｌ是炎症持继存在的信号，提示存在动脉粥样硬化危险。基本浓度>2.1ｍｇ／Ｌ，相当于1初发心梗危险度增加2.9倍，2发生缺血性卒中危险度增加1.9倍3发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍。）
CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的2倍。CRP含量高的人患

高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。假如炎症和过高的胆固醇同时出现的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出9倍。由此可见，CRP含量高和患心脏病呈正相关。

2、尿微量白蛋白测定
a、微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期肾损害
b、可识别需要额外防备和治疗的高血压等心血管高危病人。
（一）免疫功能检验
1、免疫球蛋白和补体成分：
1）包括IgG、IgA、IgM等，用于体液免疫
功能感染的治疗及预后观察；
增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤；
减低：免疫功能缺陷或降低；单一IgA降低常见于反复呼吸道感染
2）补体成分C3和C4
增高：急性炎症；
减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养不良；3）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关；
注：补体增高的临床意义没有补体降低大
一、甲状腺功能：
垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素）
甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3

甲状腺功能的诊断程序
（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化：
◇ 诊断价值程序
TSH—FT4—FT3—TT3—TT4
（二）甲亢治疗后血清激素的变化：
甲状腺激素下降顺序一般为
FT4> T4 >FT3 >T3>TSH
甲亢是否得到控制的主要指标：T3；
◇ T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制；
◇ FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减；
◇ T3、T4都低于正常：可判定为药物性甲减；
◇ 甲亢复发T3(FT3)首先上升可作为先兆指标；
◇ 早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4；

二、生殖激素
人体主要生殖激素
◇垂体促性腺激素：
促黄体生成素（LH）
促卵泡刺激素（FSH）
◇性激素：
雌激素-（E2）
孕激素-（PROG） P
雄激素-（TESTO） T
◇垂体催乳素 （泌乳素）（PRL）

生殖激素测定的目的
◇辅助诊断月经紊乱；
◇了解卵泡发育和排卵情况；
◇判断体内激素水平，绝经期诊断；
◇男女性早熟的辅助诊断；
生殖激素测定挑选：
◇ 性早熟者测LH、FSH、 E2 、T；
◇ 月经紊乱者测E2、P；月经前7-10天采血；
◇ 闭经者测LH、FSH、E2 、 PRL 、TSH；
◇ 更年期综合症者测LH、FSH、 E2、P；
◇ 妊娠诊断测HCG 、P；

生殖激素测定的选择-不孕不育者
有月经者：LH、FSH、E2、P、 T、 PRL、TSH；
检测卵巢储备功能：
月经周期第3-5天采血测 LH、FSH；
黄体功能的检测：
月经周期第21-23天测 E2 、 P；
排卵检测：月经周期第8天连续监测 LH、FSH 、
E2 可预测排卵时间；
无月经者：应当检测 LH、FSH、E2、 PRL 、TSH ；
免疫检测项目与临床应用
生殖激素测定的选择-不孕不育者

男性不育者：T、LH、FSH、PRL；

临床分析 ：月经紊乱：

◇PRL?、 E2 ? 、P ?：高催乳素血症
- 卵泡发育与排卵障碍；
◇PRL正常，LH、FSH水平增高但在正常范围，尤其LH
增高较多，可达FSH的三倍，E2正常P持续低水平：
见于排卵障碍 - 多囊卵巢综合症；
◇E2正常、P? - 排卵障碍；

临床分析：闭经（一）

◇PRL?、E2 ? 、P ?：高催乳素血症
- 卵泡发育与排卵障碍 ；
◇PRL正常范围，LH、FSH、E2、P均低水平
垂体或垂体以上部分功能障碍，需作垂体
激动试验以明确诊断；

临床分析：闭经（二）

◇PRL正常， E2、P持续低水平，
如 E2 25 ng/mL
结肠、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特点：
◇ 与肿瘤细胞分化程度有关；
◇ 与肿瘤病理分期有关；
◇ 治疗疗效观察、预后判断、复发观察有重要作用；
浓度随病情好转下降，恶化时而升高；

铁蛋白
碱性异质体：肝、脾和骨髓中，起储存铁作用；
酸性异质体：心血管、胎盘和肿瘤组织中；
铁量低，可能是铁转运的中间体；
参考值：
男性（年龄20-60岁）：30-400ng/ml
女性（年龄17-60岁）：13-150ng/ml
升高可见于下列肿瘤：
◇ 肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 ；
◇ 肝转移癌：76%肝转移病人铁蛋白含量高于400ng/ml；

卵巢癌抗原CA-125
CA125是目前卵巢癌患者诊断的最佳肿瘤标志物；
浆液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明显；
血清参考值 65μ/ml
超过5年生存期者中90%是早期发现的患者;

癌抗原125临床应用
◇卵巢癌诊断:主要对于卵巢癌诊断，病情观察，治疗及预后是一项敏捷指标；
可以7天或10多天查一次绘制一张折线指点图判断疗效

◇输卵管癌、子宫内膜癌、肺癌、结直肠癌可升高，急性输卵管炎可>500μ/ml，子宫内膜 异位、肝炎、肝硬化也升高-呈一过性状态；

癌抗原15-3临床应用
乳腺癌患者中有60%~80%增高;
血清参考值 50μ/ml

◇监测乳腺癌首选标志物，对于早期敏感性低，对于远端转移者灵敏度较高；
◇转移性腺癌联合CEA检测敏感度增高；
◇对于疗效观察、预后判断是一项灵敏的指标；高CA15-3水平提示乳腺癌肿瘤有转移；

糖类抗原19-9临床应用
血清参考值 120μ/ml
◇胰腺癌诊断:早期诊断灵敏度不高，远处转移时，其浓度升高明显可达>10000μ/ml；

◇胃癌、肝癌、胆道癌、胆囊癌、胆管壶腹癌等及Lewis血型阴性也可增高；

◇联合其它肿标项目检查：提高诊断的敏感性及特异性，有助于监测病情变化治疗效果和疾病复发；

癌抗原72-4 监测胃癌患者病程和疗效的首选肿瘤标志物
良性疾病时升高：
胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、卵巢良性疾病、
卵巢囊肿乳腺病和胃肠道功能紊乱等；
优势：对良性病变鉴别诊断有极高特异性；
血清参考值 12 μ/ml

前列腺特异性抗原 总+游离

50岁开始的男性：
1）每年做直肠指检（DRE）和PSA测定；
2）对于风险大的人群筛查的年龄可放宽到45~40岁；

PSA大于10μg/L，需要作前列腺活检；

总+游离PSA临床应用
◇前列腺癌的诊断，前列腺癌观察游离PSA与总PSA比值更有价值; T：F >10有诊断意义；
◇对于前列腺癌的治疗效果的监测；

◇鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生；
前列腺良性增生的患者fPSA显著增高；

人绒毛膜促性腺激素(hCG)
绒毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盘滋养层体
细胞分泌糖蛋白激素，包括ａ、Ｂ两个亚基

ａ亚基与LH、FSH、TSH 有交叉反应性；
Ｂ亚基具有生物活性的特异性；
血清参考值 103～ 104拷贝/ml
中度： >105～ 106拷贝/ml
高度： >107 ～ 1012拷贝/ml