代谢类疾病的原因和形成

 （一）供应量不足 战役饥荒或其他原因造成的食物供给不足；食物品种单调偏食造成的膳食不平衡；精神失常或神经性厌食造成的进食过少；食品加工或烹调不当造成的营养素损失过多或利用率降低等经常是引起本病的主要原因在人群中因食物供给量不足而引起的营养缺乏病常常呈地方性或盛行性的趋势例如以稻米为主食的地区常常食用精白米的人群常易显现硫胺素不足或脚气病；在内地或某些地区常常因饮水食盐和食物中缺乏充足的碘从而引起地方性甲状腺肿的盛行在以玉米为主食的地区常常发现有因尼克酸缺乏而引起的癞皮病的流行在部分发展中国家格外在非洲地区因蛋白质和热能供给量不足而引起的恶性营养不良已成为一个严峻的公共卫生问题
（二）需要量增加 引起需要量增加的原因很多可归纳为两大类即先天性缺陷和后天获得性因素

1．先天性缺陷 这类疾病系特异性酶缺陷所致维生素依靠性遗传病是缺乏某种维生素所催化的非凡生化反应而引起的疾病只有给予特定的维生素方能纠正例如先天性维生素B12吸收不良其原因是维生素B12被吸收后缺乏运输的球蛋白给患者每周肌肉注射维生素B12两次每次1mg方能维持正常的血象又例如先天性叶酸利用缺陷的患者其肝脏缺乏亚胺甲基转移酶已确认的维生素B6遗传性缺陷有维生素B6反应性婴儿惊厥贫血高胱氨酸尿黄尿酸尿症等这类疾病是因酶蛋白缺陷而影响辅酶与酶蛋白的结合

维生素D依赖性佝偻病已证实出现了25-羟胆骨化醇（25-hydroxy-chole-calciferol）转变为1．25-二羟胆骨化醇（1．25-（OH）2CC）的代谢过程有阻断近来已证明由于25-（OH）CC-1-羟化酶的遗传性缺陷所引起

2．后天获得性因素

（1）生理性因素：生长发育期妊娠期和哺乳期人体对各种营养素的需要量显著增加在妊娠的头4个月基础代谢与正常人无多大区别自5个月以后随着基础代谢的逐渐增加热能需要量也逐渐加大为适应胎儿发育的需要对蛋白质钙磷铁以及各种维生素的需要量也相应增加例如胎儿在怀孕期末2个月

体内铁贮量从80mg增加到400mg足供出生后5～6个月内对铁的需要因此在妊娠后期需要供给孕妇更多的铁假如在妊娠期各种营养素供给不足则会影响孕妇的健康和胎儿的发育

（2）疾病：下列疾病将显著增高机体对各种营养素的需要量：①口炎性腹泻综合征导致的营养素吸收障碍；②镰形红细胞性溶血性贫血；③伴有发热的慢性消耗性疾病如结核病等；④炎症性肠道疾病如溃疡性结肠炎；⑤结缔组织病如类风湿性关节炎各种疾病引起的营养素需要量增高其常见的原因有：

消化吸收障碍 消化不良性疾病常伴有不同程度的营养不良有时甚至出现营养缺乏综合征群按消化吸收障碍的部位可分为四大类（参见表13-5）

表13-5 消化吸收不良症群中的营养素缺失

吸收不良所在部位引起营养素缺失的疾病或药物缺失的营养素广泛性

热带口炎性腹泻脂肪氮叶酸铁维生素AKB12等胰腺功能不全口服新霉素口服秋水仙硷小肠上端胃十二指肠或回肠切除叶酸铁维生素ADK；脂肪钙等麸质敏感性肠病消胆胺小肠末端盲袢综合征脂肪维生素B12等回肠切除节段性回肠炎PAS肠道挑选性恶性贫血维生素B12叶酸硫胺素等

因吸收不良引起的营养缺乏病可因药物而加重在疾病中各种营养素的耗竭速率不仅与吸收障碍的部位有关

也同体内的储备量有关

营养素利用减少 在急慢性疾病中可因营养素利用或储备量减少而使营养素的需要量增高例如尿毒症的患者不能使25（OH）CC转化为活性形式的1．25（OH）2CC从而导致肠道钙吸收障碍和维生素D需要量的增高；肝硬化的患者肝中叶酸维生素B6和B12储备量减少

营养素消耗增加 如大面积烧伤大疱性皮肤病慢性肾病癌症消化道疾病长期发热代谢性机能亢进及其他慢性消耗性疾病体内各种营养素的消耗均明显增加手术后非常是胃肠道手术后

由于营养素消耗伤口愈合对营养的特殊需要如不及时给予补充亦可导致营养不良放射病或消化道放射损坏造成的吸收不良可因给予放线菌素D一类化疗制剂（抑制蛋白质）而加重

（3）药物导致的营养不良：因药物导致的营养不良在用药开始时发展缓慢随着用药时间的延长营养不良的趋势渐行加重从而导致特定营养素缺乏的疾病或多种营养素缺乏症群的发生如癫痫患者长期服用抗惊厥药所致的维生素D和叶酸缺乏病；口服抗结核药可导致叶酸吡哆醇和菸酸缺乏病其原因是药物阻滞体内维生素的吸收或利用比其他营养素更甚这些药物中多数可诱发B族维生素缺乏病其次为其他维生素的缺乏病①某些常用药物所致的营养素吸收不良及其作用机制如表136所列

药物诱发的吸收不良影响到营养素的代谢.