铅中毒专题

铅中毒应当如何防备？

设法杜绝各种铅毒来源

早期停止铅毒的吸收 预后良好 脑症状发现后 虽经治疗 往往发生后遗症 如癫痫及智力发育不全等 至于潜伏于骨骼的铅毒 遇感染等疾病时 常易侵入血循环而致复发 直至X线骨片上的重型铅带消失不见 才无后患。

铅中毒的危害及预防

铅的来源

人体铅的来源分为职业性铅来源和非职业性铅来源两种。职业性铅来源是指生产、使用铅的作业人员；非职业性铅来源又分为环境铅危害和接触含铅物品铅危害两类，环境铅危害如使用含铅汽油的汽车尾气、居住在含铅材料（涂料、地板革等）的住宅、生活在使用含铅的壁纸和塑料地板的环境等，接触含铅物品铅危害如日常生活中用含铅的酒壶烫酒、服用含铅的中草药、接触含铅的用具和物品等。在非职业性铅来源的途径中，儿童和青少年受到铅危害的机会高于成人，主要是由于非成年人的生活习惯和生理特性决定的。

铅进入人体的主要途径

工业用的锡焊结材料中含有铅、锡等元素，焊接产生的铅烟可以通过呼吸道进入人体，同时也可以通过消化道进入机体。假如工作场所没有相应的抽风排毒措施，或者无个人防护，或者个人工作后不洗手喝水、饮食，或者下班后不更换工作服等，均可以导致铅中毒。

铅中毒的危害

人体可以接触铅烟、铅尘、铅化合物和使用含铅的物品均可导致铅危害，科学证明，铅主要通过呼吸道、消化道进入机体，进入机体的铅是以铅盐和与血红蛋白结合的形式最初分布全身各个组织，数周后有 95 ％的铅以不溶的磷酸铅沉积在骨骼系统和毛发中， 5 ％的铅存留在肝肾心脑脾和血液中，并进入细胞核内。铅对健康的危害体现在对造血系统、神经系统、消化系统和对肾脏的损害，主要是铅影响血红蛋白的合成、溶血、导致神经行为的改变、阻碍神经递质的释放、导致平滑肌痉挛、损害肾功能等。因此会显现头痛、头昏、乏力、多梦和健忘等神经症的表现、多发性神经炎和脑病、食欲不振、腹绞痛、贫血、生殖系统发育不良、肾功能不全等。

一、 神经系统损害

铅对多个中枢和外围神经系统中的特定神经结构有直接的毒害作用。在中枢神经系统中，大脑皮层和小脑是铅毒性作用的主要靶组织；而在四周神经系统中，运动神经轴突则是铅毒害的主要靶组织。其中铅对神经系统的毒害主要表现为以下4种：（1）使铅中毒者的心理发生变化，例如成人铅中毒后会出现忧虑、烦躁、性格改变等症状，而儿童则表现为多动。（2）铅中毒会导致智力下降，尤其是儿童会出现学习障碍，据报道高铅儿童的IQ值平均比低铅儿童低4－6分。（3）铅中毒会导致感觉功能障碍，例如很多铅中毒病人时会出现视觉功能障碍：视网膜水肿、球后视神经炎、盲点、眼外展肌麻痹、视神经萎缩、眼球运动障碍、瞳孔调节异常、弱视或视野改变；或嗅觉、味觉障碍等。（4）铅对周围神经系统的主要影响是降低运动功能和神经传导速度，肌肉损害是严峻铅中毒的典型证明之一。

二、血液系统损害

铅对血液系统的主要作用表现在2个方面，一是抑制血红蛋白的合成，二是缩短循环中的红细胞寿命，这些影响，最终会导致贫血。

三、心血管系统损害

铅对心血管系统的伤害主要表现在：（1）心血管病死亡率与动脉中铅过量密切相关，心血管病患者血铅和24小时尿铅水平明显高于非心血管病患者。（2）铅暴露能引起高血压。（3）铅暴露能引起心脏病变和心脏功能变化。

四、骨骼系统损害

骨骼是铅毒性的重要靶器官系统，铅一方面通过损坏内分泌器官而间接影响骨功能和骨矿物代谢的调节能力，另一方面通过毒化细胞、干扰基本细胞过程和酶功能、改变成骨细胞－破骨细胞耦联关系并影响钙使系统从而直接干扰骨细胞的功能。

由此可见铅中毒的危害之严重，因此预防和检测工作就变得特别重要。可是铅中毒后的症状往往非常隐蔽难以被发现，所以目前最可靠的办法就是血检。

铅中毒的预防

铅是一种严重危害人体健康的金属，体内蓄积量到达一定的程度后可出现神经衰老、食欲不振、恶心、腹胀腹泻、便秘、月经不调等症状，严重者可引起铅中毒。因此对铅作业工人而言，在生产过程中要加强防护，尽可能减少人体铅摄入量，避免上述情况的发生。

1、为了防止生产过程中铅吸收和铅中毒的发生，减少人体铅的摄入量，铅作业工人应从以下几方面加强个人防护：进入生产车间时务必戴好防尘口罩，穿好工作衣，戴上工作帽，这一点尤为重要；进餐前务必要先脱去工作衣、工作帽，然后洗手，最后进餐，有条件的下班后应冲一个澡，换上清洁的衣服；严禁在车间内吸烟、进食；车间内打扫卫生时，应先洒水再清扫，坚持湿式清扫。

2、注重饮食平衡，格外是补充丰富的钙、锌、铁、维生素B等，尽量多用高纤维素的食物如燕麦、糙米、麦麸和蔬菜等，多补充富含果胶、海藻胶的水果和海带。日常食谱中应含洋葱和蒜头。它们能在体内产生天然的螯合作用，有助于去除体内的铅，有益于减少体内铅的负荷和危害。

3、婴幼儿良好的卫生习惯，非凡要注意饭前洗手，不吸吮手指，不将异物放入口中；不要给婴儿吃含铅较高的食品，如松花蛋、罐头食品等食品；袋盛装食物时，防止塑料袋上的字、画或商标与食品，非常是酸性食品直接接触；避免使用陶器或内部绘有花纹的瓷器盛装食品；蔬菜水果食用前要洗净，能去皮的去皮，以防残留农药中的铅。

4、不要用油漆饰家中墙壁。油漆中含有大量的铅，漆屑脱落后，造成居室铅污染。

5、不要携带婴幼儿在汽车来往较多的马路四周玩耍，因为汽车排出的废气往往含有大量的铅。

6、每天第一次打开水龙头时，流出的水不要饮用。

儿童铅中毒的危害及预防措施

要害字：儿童铅中毒儿童血铅

假设孩子出现学习困难、多动症状、注意力不集中、语言障碍、听力障碍、成绩忽然下降，那么很有可能就是铅中毒惹的祸。还有些孩子整天坐不住，老是想踢东西，根本管不住自己，也可能是铅中毒的前兆。由于铅是具有神经毒性的重金属元素，而儿童的神经系统正在飞快发育中，对于外界毒性物质的抵挡能力最为脆弱。 儿童血铅水平每上升100微克/升，其智商要下降6～8分。此外，高血铅儿童的身材往往低于正常儿童，还可能导致贫血、腹痛、头痛、头晕、呕吐、便秘。然而，没有症状并不能排除铅中毒。 要明白孩子体内的铅含量，唯一的方法是通过仪器进行检测。测血法是目前国际上检测人体内铅含量的通用方法。钻研表示，全血铅含量能显示铅在体内吸收、停留、释放、排泄的动态，反映儿童近期1～3个月内铅接触的最佳指标，代表骨骼以外软组织的含铅量，体现铅在体内的毒性作用，并且方法较简朴、轻易测定。 专家们普通认为，鉴于铅污染的严重性，铅损伤的多器官亲和性、尤其是严重的神经系统亲和性，以及铅损伤的不可逆性，凡是血铅水平不为0者，都应该接受驱铅。由于药物驱铅有一定的副作用，在人群大面积控制时，对于轻度铅中毒以下的儿童，主要是培养他们良好的生活习惯，如勤洗手，减少在公路边的户外活动，不吞咬彩色玩具、铅笔，少接触油漆制品等，同时可多食用牛奶、芝麻酱等富含钙、锌的食品以及坚果类食品;对于中度铅中毒的儿童尽可能采纳非药物治疗，如食物疗法等，并加以适合的饮食调理;对于重度以上的铅中毒患者则必须在医生指导和监督下进行药物治疗。 是否需要接受驱铅治疗、是接受非药物驱铅还是接受药物驱铅，要根据铅中毒的轻重程度，就是以血铅水平为主要依据，由医生来做出决定。 驱铅治疗可将部分体内的铅排除，使血铅水平明显下降，特别是经过几个疗程的驱铅治疗后，一般血铅水平可以降低到250ug/L，甚至200ug/ L以下。随着血铅水平的下降，消化系统的症状改善比较迅速，通常便秘、腹痛等症状会迅速减轻或消失。造血系统的症状如贫血症状会在血铅下降后，逐步改善，如果伴随体内有铁缺乏，可能给患儿提供一个卫生、安全的生活环境。当患儿血铅水平在250～449ug/l时，一般需每个月复查一次血铅水平，以便医生根据详细病情，必要时对患儿进行驱铅试验或驱铅治疗;如果患儿血铅水平在200～249ug/L时，一般需每2个月复查一次血铅水平;当患儿血铅水平在100～199ug/L时，一般需每3个月复查一次血铅水平。如果怀疑孩子近期有铅接触，最好随时去医院检查，不必等待原计划的复查时间。 1.养成良好的生活习惯 勤洗手，特别是进食前一定要洗手;常给孩子剪指甲，因为指甲缝里是特别轻易藏匿铅尘的部位;儿童不要有手-口动作;比如咬指甲;常常清洗儿童玩具;每天早上用自来水时，将水龙头打开放1～5分钟，把水管内铅污染的水放掉;不要用报纸等印刷品直接包装食品。 2、养成良好的饮食习惯 少吃含铅多的食品，如：膨化食品，爆米花，皮蛋等;少吃烧烤类产品;多食大蒜、韭菜、动物肝脏、蛋白质、以及含铁含锌丰富的食物;儿童应该定时进食，空腹时铅在肠道的吸收率可成倍增加;可多食富含维生素C、蛋白质和铁的食物;多食降铅食品，如水果、海带、大蒜等。 3、缔造良好的居住环境 不要让儿童在交通繁忙的马路或铅作业工业区玩;不要使用彩色陶器或水晶盘盛放食物，特别是果汁饮料。对于家庭有职业铅接触者成员，在回到家后尽快换去外衣，以避免给孩子和家人的二次污染;不要在儿童面前吸烟;定时清扫卫生，将铅尘赶除家门。 4、定期非药物驱铅防治 药物驱铅适用于临床重度铅中毒患者，且对人体有一定毒副作用。非药物驱铅食品正日益成为儿童的驱铅首选。由于铅毒在体内是一个不断积累的过程，因此需定期进行排铅，就像人要定期洗澡一样。

 

铅中毒的危害及防范

随着我国城市化和工业化进程的加快，环境铅污染日趋严重。如汽车尾气、化妆品、香烟、油漆、涂料、色彩鲜艳的塑料玩具、餐具、铅合金的电饭锅、蓄电池、铅笔、爆米花、松花蛋，打了农药的水果、蔬菜等等都富含铅。

我国盛行病学调查表明，城市中约有1/3儿童血铅超标。也就是说，我国0～12岁儿童中有数千万血铅超标，严重工业污染区达85%以上，严重影响我国人口素质和优生优育。研究表明，铅主要影响儿童的智商和体格发育。血铅水平每上升100微克/升，儿童的智商降低6～8分。“铅”在人体血液内的含量如果超过一定标准，则可引起神经系统不可逆的损伤；胎儿期铅含量增高可导致早产、畸形以及日后的智力发育障碍，因此，孕妇的铅中毒也日益受到人们的重视。

铅是一种具有强烈神经毒性的重金属元素，而小儿的大脑正处于快速发展阶段，对铅的毒性特别敏感。小儿新陈代谢旺盛，每天吸入的空气相对较成人多，而含铅的尘埃主要飘浮在离地面1米以下的空间，所以小儿吸入的铅量比成人多，加上小儿对铅的耐受性差，因此铅是小儿健康的隐形杀手。当儿童体内的铅含量超过100微克/升时，虽无明显临床表现，但已对其神经发育，包括智能、行为、体格生长和听力产生一定程度的损害。儿童血铅水平≥100微克/升，不管有无临床表现都应诊为铅中毒。

目前，儿童铅中毒的国际诊断和分级标准主要依照血铅水平：

Ⅰ、血铅＜100微克/升，相对安全（已有胚胎发育毒性，孕妇易流产）；

Ⅱ、血铅100～199微克/升，血红素代谢受影响，神经传导速度下降；

Ⅲ、血铅200～499微克/升，铁锌钙代谢受影响，出现缺钙、缺锌、血红蛋白合成障碍，可有免疫力低下、学习困难、注意力不集中、智商水平下降或体格生长迟缓等症状；

Ⅳ、血铅500～699微克/升，可出现性格多变、易激怒、多动症、攻击性行为、运动失调、视力和听力下降、不明原因腹痛、贫血和心律失常等中毒症状；

Ⅴ、血铅≥700微克/升，可致肾功能损害、铅性脑病（头痛、惊厥、昏迷等）甚至死亡。

对于Ⅱ以下铅中毒儿童，以健康教育，环境干预和特别饮食调衡为主。Ⅱ～Ⅲ必须在医生指导下以国家认定驱铅药物做驱铅治疗。Ⅳ～Ⅴ应在于48小时内复查血铅，如获证实，立刻予驱铅治疗，同时进行染铅原因的追查与干预。

注：世界发达国家儿童血铅＜60微克/升为相对安全，国际血铅诊断标准≥100微克/升为铅中毒。

年轻父母必须知道以下7个防铅方法：

1、 要给孩子少吃含铅量多的食品，如松花蛋、爆米花、爆黄豆、爆 蚕豆、罐头食品或饮料。

2、不要让孩子被动吸烟。

3、使用内壁没有颜色或图案的餐具，也不要使用有颜色的筷子。

4、不买有铅合金的玩具给孩子玩，不让孩子把有油漆的玩具、橡胶制品或其它物品放入嘴里。

5、不要让孩子长时间在马路上玩耍，不要购买马路边出售的无包装的食品。

6、注意不要购买可能有铅污染的蔬菜。

7、如怀疑自己孩子可能有铅中毒的表现，就及早去医院检查。

荆门市二医儿科 唐小平

铅中毒的危害实在是大!

铅毒”在少儿体内引起以下危害：

智力：1、儿童体内血铅含量每增加10微克/分升，智商下降6-8分，身高少长1.3厘米；

2、 协调能力差，语言障碍，智力低下；

3、明白能力下降，记忆力下降，反应迟钝，学习困难；

3、 中国如不进行有效地铅污染防治，20年后中国人的平均智商将比美国人低20％；

身体发育：1）生长发育迟缓，身材矮小；

2）多动、烦燥、攻击性行为；

3）缺钙、缺锌、缺铁；

4）腹泻、挑食、偏食、厌食；

5）免疫力低下、易感冒、发烧。

主 要 症 状

影响智能发育、体格生长、视听力损伤

智商下降、多动、注意力不集中、理解力、记忆力下降发育迟缓、头晕、挑食、消化不良、性格改变

学习困难、缺铁、缺锌、缺钙、身材矮小、反应迟钝 易感冒、发烧、免疫力下降、腹痛、恶心、性早熟

性格突变、易怒、狂躁、运动失调、长期贫血、高血压

肾功能衰竭、铅性脑病、脑瘫、甚至脑死亡

1）铅毒可使儿童大脑高兴抑制功能紊乱。这是儿童多动症的主要原因。

2）铅毒能使大脑活性蛋白失活变性，致使某些脑细胞死亡，使相关功能活动停止。

3）铅毒可破坏儿童血脑屏障，使血液中的水分和毒物过多进入脑组织，造成脑水肿。

4）铅毒可使神经发育不能同步化，破坏大脑网络结构，使整合、协调功能紊乱。

5）上海市汪玲教授研究发现，血铅高的儿童发生智力低下的概率是正常儿童的27倍。

铅中毒的危害

1.什么是铅

铅是自然界广泛存在的一种重金属元素，质软呈银灰色，熔点低，耐腐蚀，其化合物可呈现出粉红色、黄色等色彩。在电池、电力电子、印刷、石油化工、油漆、颜料、塑料、橡胶、乃至食品行业均有广泛应用。铅对我们人体来说是一种毒素，一旦进入体内会对全身各个系统和器官均有毒性作用。目前，在发展中国家各行各业平均每年用掉的铅高达50万吨。因此，如果环境保护搞的不好，这些铅就会随工业废气、废水、废渣等途径污染我们日常生活的环境，危害我们每一个人。目前，铅中毒是发展中国家的重要公共健康问题之一（发达国家的铅污染时期发生在上个世纪七十年代以前，已经过去）。儿童是一个特殊的人群，正处于生长发育期，对铅的毒性比成年人更敏感，因此铅中毒对儿童危害更大，其毒性损害会影响他们的一生，应该重视。因此，许多行业离不开铅，可以说铅对我们的日常生活是必须的，在带给我们带来利益的同时，也给我们生活的环境带来了污染，给健康带来了危害。

2. 儿童铅中毒的发生和盛行状况

根据国际通用的铅中毒标准，即血铅大于等于10 μg/dl。据2004年全国儿童铅中毒流调结果，目前我国儿童铅中毒的平均发病率为10 %左右，血铅均值为6 μg/dl上下，已经较10年前有明显下降。不同地区因环境污染程度不同而发病率有所差异，但差异不大。

目前美国儿童铅中毒的发生率为4.4%。其实美国铅污染的问题也经历了一个很严重的时期，在上世纪六七十年代，1-5岁儿童铅中毒的发生率为85-97%，非常之高，经过政府和卫生部门的努力干预，禁止使用含铅汽油和油漆，九十年代铅中毒问题已经得到了显著控制，降到了目前4.4%的水平。

3. 铅对儿童的危害及临床表现特点

铅一旦进入到体内以后，首先与红细胞结合，然后转移到骨骼当中而沉积下来，在体内80%-90%的铅储存在骨骼当中，而血液中的铅则随血流到达身体的每一个系统和器官，如大脑、肝脏、肾脏、免疫器官等等，从而造成损害，因此表现出的特征是多种多样的。对于儿童来说，常见的症状主要表现在神经系统和生长发育方面：注意力不集中、多动，学习成绩不好或下降。血铅水平与智商之间存在负相关关系，血铅水平每升高10μg/dl 智商下降2-3分。有些孩子会表现出性情、行为问题，脾气急躁、爱发脾气、啃手指、逃学、旷课等。有的孩子表现出体格生长发育受影响（不长个、瘦小），锌、钙、铁等微量元素缺乏。有些表现出易患感冒、免疫力低下、腹痛、腿痛等。更严重的表现如肾脏损害、脑病（昏迷）、多脏器功能衰竭等在儿童比较罕见，这主要见于铅作业工人。

4. 儿童铅中毒的诊断

儿童铅中毒的诊断，在上面提到的一些症状和表现的基础上，进行血铅检测。

--高铅血症：血铅水平为10 -- 19.9 μg/dl。临床表现有注意力不集中、多动、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏。

 轻度铅中毒：血铅水平为20 -- 24.9 μg/dl。临床表现有注意力不集中、多动、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏等。
 中度铅中毒：血铅水平为25 -- 44.9 μg/dl。临床表现有注意力不集中、多动、学习困难、爱发脾气、智商下降、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏、贫血、不明原因腹痛、生长发育迟缓、免疫力低下等。

 重度铅中毒：血铅水平为45 -- 69.9 μg/dl。临床表现有脾气暴躁、易激惹、攻击行为、头痛、智力低下、腹绞痛、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏、贫血、视力和听力损害、高血压、心律失常等。

-- 极重度铅中毒：血铅水平≥70 μg/dl。临床表现有肝、肾、心脏等多脏器损害、铅性脑病、甚至死亡。

如果血铅在10 --19 μg/dl之间，则1-3个月内复诊；如果血铅在20 -- 44.9 μg/dl之间，则需要在1周至1个月内复诊；如果血铅在45μg/dl以上，则需要在48小时内或随即复诊，用静脉血.平时家长应该留意察看孩子有无上课注意力不集中、多动、脾气性格改变、不长个、瘦小等上面说的一些表现，如果有就应带孩子去进行血铅检查。这里还要说一点的是，有些儿童血铅已经超标了，但表现往往不明显，或者家长查看不够而未能发现，因此即使没有明显的临床表现，有条件的话也应该定期给孩子进行血铅检测，通常每半年到一年检测一次。

5. 铅中毒的检测方法

通常采用血铅检测。血铅检测的方法可以分为直接和间接法：

直接法中较敏捷正确的是原子吸收石墨炉法和阳极溶出伏安法，以阳极溶出伏安法最为精确。

间接法主要是红细胞锌原卟啉（ZPP）测定，血铅高时红细胞锌原卟啉往往升高，因而可以通过锌原卟啉测定间接反映血铅水平，因影响因素较多、不精确，这种方法现基本已放弃不用了。

除了血铅以外，还可以测发铅、尿铅、骨铅、齿铅等，但这些方法有的比较复杂、费时、有的准确性差，因此无法推广应用。目前比较公认的诊断铅中毒的检测方法还是血铅。

6.儿童铅中毒的原因和高危因素

儿童体内的铅主要来自于其生活环境中污染的空气、日常接触的含铅物品以及食物。

* 污染的空气包括汽车尾气污染的整个大气环境以及家庭装修材料污染的室内空气小环境，这些漂浮在空气中的铅尘通过呼吸道被摄入体内。

* 儿童日常接触的含铅高的物品主要有带油漆的玩具和学习用品、电池、报纸书籍等印刷品，儿童有一个特点就是较多的手口动作或者用嘴直接咬这些东西，因此铅也就进入到了体内。

* 通过食物和饮食也是铅摄入的一个途径，食物当中含铅高的主要有松花蛋、被农药污染的蔬菜和水果、罐装食品、老式铁炉所爆的爆米花、以及膨化食品。一些水晶和带花纹的陶瓷餐具往往也含有铅，在碰到热和酸以后就会释放出来进入到食物中。饮用水污染也是值得注意的。

l 对于1岁以内的婴儿来说，其体内铅还有一个来源，就是母体，主要通过怀孕期胎盘以及出生后哺乳期母亲的乳汁传给胎儿和婴儿。

因此如果在上面这些环节进行注意和预防，可以减少铅的摄入，有效避免铅中毒的发生。

7. 儿童铅中毒的治疗

儿童铅中毒的治疗方案要根据血铅水平来定，针对不同的级别采取不同的治疗措施。

治疗儿童铅中毒的基本原则是：预防为主，营养干预。不管是哪一级的铅中毒，首先要进行健康教育，改善环境，勤洗手，避免吃含铅高的食物，均衡膳食。

轻 - 中度铅中毒：以健康教育、环境干预为主，做到勤洗手，脱离铅污染环境；同时进行营养干预治疗，必要时补充钙、锌等矿物质和微量元素、维生素。定期复查。

重度和极重度铅中毒：要应用驱铅药物如：依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）、二巯基丁二酸（DMSA）、二巯基丙醇（BAL）。注意这些药物副作用较大，对心、肝、肾等脏器有损害作用，同时也会引起矿物质、微量元素以及水电解质的紊乱，因此应用这些药物时必须住院治疗，应监测肝、肾功能、心电图、水电解质及微量元素等变化，注意保护肝肾及心功能，及时纠正水和电解质紊乱，补充钙、锌、铁等矿物质和微量元素。

8. 儿童铅中毒的膳食与营养干预治疗

①保健性驱铅食品和营养药品

专业性、针对性的驱铅保健食品也是近几年才有的，其主要成分也是从食物或野生植物中提取的氨基酸、维生素、矿物质、微量元素、果胶、纤维素等。通过阻止铅的肠道吸收、组织中铅的置换以及抗氧化作用达到驱铅的目的。锌、钙、铁等矿物质及微量元素和铅一样，都是二价阳离子，在吸收和功能方面相互拮抗和抑制，铅中毒时往往伴随这些元素的缺乏，因此一些微量元素制剂也可以用作驱铅治疗。

注意：目前中药治疗尚无科学依据，请慎用。

②铅中毒时如何进行饮食治疗？

饮食治疗的目的是通过对脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等营养素摄入的调节达到驱铅治疗的目的。脂肪摄入增加可以促进铅的吸收；蛋白质可以与铅结合，从组织中置换出铅以减少铅的毒性作用；维生素C、E、B等可以对抗铅的氧化损伤作用；纤维素和果胶在肠道可与铅结合成凝胶，抑制吸收；而矿物质－锌、钙等可以在肠道吸收过程以及吸收后与铅进行拮抗和置换，抑制铅的吸收和毒性作用。

因此，对于铅中毒儿童，首先要做到均衡饮食。少吃肥肉、油炸和油腻食品，适当增加蛋白质和维生素的摄入。多吃些含蛋白质丰富的食物（比如牛奶、豆制品、鱼类、瘦肉、牛肉等）、清新蔬菜和水果、硬壳坚果类（核桃、花生、得意果等）、以及黑木耳等。但要注意的是蔬菜水果应洗干净、水果应削皮，因为农药中往往含有铅。同时多喝水，以促进铅的排泄。

9．铅中毒的预防

儿童铅中毒是完全可以预防的，可以从两个水平上进行预防，即一级预防和二级预防。

一级预防主要是进行健康教育，养成良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触含铅高的物品，避免进食含铅高的食物，同时每天吃饭要均衡、不偏食，这在前面都已经谈到了。如果家长是从事与铅有关的行业，在下班时要洗澡并换掉工作服后再回家，以免将铅带回家。另外，家庭装修也应该注意避免用油漆、颜料等含铅高的材料。更重要的还是整个社会加强环保意识，使我们生活的环境保持洁净。

二级预防主要是定期给孩子进行血铅检测，可将其纳入常规体检中。这有利于及早发现铅中毒的情况，及早进行治疗，减少对健康的损害。

另外对于预备要怀孩子的夫妇，应在怀孕之前测一下血铅，夫妇双方都要做，这是因为如果父亲铅高的话，精子质量会受到影响；如果母亲铅高的话，在孕期铅可通过胎盘传给胎儿、生后母体的铅可通过乳汁传给婴儿，这样就会引起婴儿血铅升高。因此怀孕之前还是应进行血铅检测，如果血铅高，等降下来以后再怀孕，并且不要使用化妆品和染发剂。

铅中毒怎么办？

急性铅中毒多由于误服醋酸铅、碳酸铅、铬酸铅、四乙基铅及呼吸其粉尘或烟尘、蒸汽以及皮肤吸收或口服其溶剂而中毒。过量接触、吸入铅化合物或含铅中药，如樟丹、黑锡丹、羊癫疯丸等，以及使用含铅化妆品等也可引起中毒。 急性铅中毒的中毒机理，主要是铅及其铅化合物进入细胞后可与酶的琉基结合，抑制酶的功能。同时对中枢神经系统损害特别明显，可干扰合成血红蛋白的酶，引起卟啉代谢异常。铅作用于细胞膜可引起溶血，并出现造血、神经、消化、泌尿系统等一系列症状。 急性铅中毒的临床表现 1．消化系统表现如恶心、呕吐、食欲不振、口有金属味、流涎、腹胀、便秘、便血、腹绞痛并喜按，还可有肝肿大、黄疸和肝功能减退等。 2．神经系统表现为头痛、眩晕、烦跺不安、失眠、嗜睡、易兴奋，重者可有谵妄、抽搐、惊厥、昏迷，甚至脑水肿和周围神经炎的表现也可出现。 3．血液系统表现出面色苍白、心悸、气短等贫血症状。 4．泌尿系统症状有腰痛、水肿、蛋白尿、血尿、管型尿，严重者还可出现肾衰竭。 急性铅中毒的急救法 1．口服中毒者，可立刻给予大量浓茶或温水，刺激咽部以诱导催吐，然后给予牛奶、蛋清、豆浆以保护胃粘膜。 2．对症急救。对腹痛者可用热敷或口服阿托品0．5—1．O毫克；对昏迷者应及时清除口腔内异物，保持呼吸道的通畅，防止异物误入气管或呼吸道引起窒息。 3．经上述现场急救后，应立即送医院抢救，以免耽误时间，危及患者生命。
成年人铅中毒后常常会出现：疲惫、情绪消沉、心脏衰竭、腹部疼痛、肾虚、高血压、关节疼痛、生殖障碍、贫血等症状。孕妇铅中毒后会出现流产、新生儿体重过轻、死婴、婴儿发育不良等严重后果。而儿童经常会出现：食欲不振、胃疼、失眠、学习障碍、便秘、恶心、腹泻、疲劳、智商低下、贫血等症状。

铅中毒的危害主要表现在对神经系统、血液系统、心血管系统、骨骼系统等终生性的伤害上：

铅对多个中枢和外围神经系统中的特定神经结构有直接的毒害作用。在中枢神经系统中，大脑皮层和小脑是铅毒性作用的主要靶组织；而在周围神经系统中，运动神经轴突则是铅毒害的主要靶组织。其中铅对神经系统的毒害主要表现为以下4种：（1）使铅中毒者的心理发生变化，例如成人铅中毒后会出现忧郁、烦躁、性格改变等症状，而儿童则表现为多动。（2）铅中毒会导致智力下降，尤其是儿童会出现学习障碍，据报道高铅儿童的IQ值平均比低铅儿童低4－6分。（3）铅中毒会导致感觉功能障碍，例如很多铅中毒病人时会出现视觉功能障碍：视网膜水肿、球后视神经炎、盲点、眼外展肌麻痹、视神经萎缩、眼球运动障碍、瞳孔调节异常、弱视或视野改变；或嗅觉、味觉障碍等。（4）铅对周围神经系统的主要影响是降低运动功能和神经传导速度，肌肉损害是严重铅中毒的典型证明之一。

铅对血液系统的主要作用表现在2个方面，一是抑制血红蛋白的合成，二是缩短循环中的红细胞寿命，这些影响，最终会导致贫血。

铅对心血管系统的伤害主要表现在：（1）心血管病死亡率与动脉中铅过量密切相关，心血管病患者血铅和24小时尿铅水平明显高于非心血管病患者。（2）铅暴露能引起高血压。（3）铅暴露能引起心脏病变和心脏功能变化。

骨骼是铅毒性的重要靶器官系统，铅一方面通过损伤内分泌器官而间接影响骨功能和骨矿物代谢的调节能力，另一方面通过毒化细胞、干扰基本细胞过程和酶功能、改变成骨细胞－破骨细胞耦联关系并影响钙使系统从而直接干扰骨细胞的功能。

由此可见铅中毒的危害之严重，因此预防和检测工作就变得非常重要。可是铅中毒后的症状往往非常隐蔽难以被发现，所以目前最可靠的方法就是血检。

解读儿童铅中毒、铅危害到底有多严重？

家庭说，是吃膨化食物吃出来的

关于职业性铅中毒的诊断和鉴别诊断，劳动者可拨打卫生监督投诉举报热线“96301”进行咨询。

医生认为：主要是不良生活习惯引起的

早报讯(记者 陈武亮) 昨日，10岁的男孩明浩(化名)到医院复查时，铅中毒症状已大有缓解。爸爸吴先生说，孩子铅中毒是吃膨化食物吃出来的。

薯片 爆米花天天不断

吴爸爸说，自己是江西人，一年前来德化打工，为了让儿子更好地接受教育，他把儿子也带到了泉州。他们在一家摩托车修理店附近租了一个房间，挨着摩托车店有个小卖部，这一年来，明浩一放学就到店里买薯片、爆米花吃，到摩托车店玩。薯片、爆米花可以说是天天不断。

一年来，明浩饭越吃越少，个子一点没见长高。特别让吴先生机愤的是，孩子上课时老爱走神，成绩很差。前两个月，孩子频繁地喊肚子疼，上课一点精神都没有。吴先生坐不住了，把孩子带到泉州市妇幼保健医院。

泉州市妇幼保健医院高副院长说，两个月前，明浩刚来医院的时候又瘦又小，抱着肚子直喊疼，双手的指甲光溜溜的。据吴先生说，手指是明浩自己咬成这样的，寻常孩子就喜爱咬铅笔头和手指。

高副院长说，对孩子进行第一次检查时发现孩子血铅含量已达269微克／升，属于中度铅中毒。 卫生部规定，孩子血铅含量超过100微克／毫升就属于血铅超标。经过两个多月的治疗，昨天明浩又到医院检查，血铅含量已降低到159微克／毫升。现在明浩的肚子不再痛了，上课注意力也比以前集中了。

医生提醒：膨化食品少吃 这些地方别去

高副院长分析说，明浩铅中毒主要是不良生活习惯引起的。她说，汽车、摩托车维修店附近空气粉尘的铅含量高，膨化食品的铅含量也比较高。再加上明浩经常到摩托车修理店去玩，喜欢咬手指，身上、手上的铅更容易进入体内。

高副院长说，铅中毒对孩子中枢神经的危害非常大，一旦神经遭到损伤就不能恢复了，孩子的智力会受到严重伤害。她提醒说，汽油、油漆、质量低劣的颜料、蓄电池、电池孩子要少接触，尽量少到加油站、电池厂、汽车摩托车修理店、油漆店去玩。另外，孩子还要少接触颜色鲜艳的颜料，吃饭最好不要选用质量低劣、颜色鲜艳的碗。“膨化食品要少吃，膨化食品的含铅量比较高。”

新闻追踪：甘肃62儿童确认中重度铅中毒

10月8日，国家疾控中央宣布徽县“铅中毒”事件首批静脉血样检测结果 62名儿童被确诊为中重度铅中毒。

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解读：铅、铅含量及铅中毒

铅到底是什么物质？

铅在人体内没有任何生理功能，人体中理想的血铅水平应为零。然而，由于环境中铅的普遍存在，绝大多数个体中均或多或少存在一定量的铅，铅在体内含量超过一定水平就会对健康产生危害。

铅对人体有哪些危害？

铅是一种严重危害人类健康的重金属元素，它可影响神经、造血、消化、泌尿、生殖和发育、心血管、内分泌、免疫、骨骼等各类器官，主要的靶器官是神经系统和造血系统。更为严重的是它影响婴幼儿的生长和智力发育，损伤认知功能、神经行为和学习记忆等脑功能，严重者造成痴呆。特别是对于儿童，学术界确认，只要血铅水平超过或等于100微克/升，不管有没有临床症状、体征，都可以确诊为儿童铅中毒。海内外的大量研究表明，婴幼儿和儿童的血铅水平与智商(IQ值)显著相关。世界卫生组织1994年报告，儿童血铅水平每增加100微克/升，IQ值平均降低1—3分。铅中毒会导致智力下降，尤其是儿童会出现学习障碍。据报道，高铅儿童的IQ值平均比低铅儿童低4—6分。--《铅--神经毒性的重金属元素》

? 解读宝贝的常见血铅测定化验单

反映儿童1-3个月内铅接触的最佳指标是全血铅含量，简称血铅。血铅容易测定，并且与其他指标的相关性较好，有标准方法，一直为各医院采用，能较好地反映儿童体内铅负荷状况。在检测血铅含量的几种方法中，用抽静脉血来检查血铅浓度最为准确。目前，全球公认的儿童铅中毒诊断和分级主要依照血铅水平为指标，共分为5级——

Ⅰ级：血铅小于99微克(0.099毫克)/升，相对安全；

Ⅱ级：血铅100-199微克/升，血红素代谢受影响，神经传导速度下降；

Ⅲ级：血铅200-499微克/升，铁锌钙代谢受影响，出现缺钙、缺锌、血红蛋白合成障碍，可有免疫力低下、学习困难、注意力不集中、智商水平下降或体格生长迟缓等症状；

Ⅳ级：血铅500-699微克/升，可出现性格多变、易激怒、多动症、攻击性行为、运动失调、视力和听力下降、不明原因腹痛、贫血和心律失常等中毒症状；

Ⅴ级：血铅≥700微克/升，可导致肾功能损害、铅性脑病、甚至死亡。

世界发达国家儿童血铅＜60微克/升为相对安全，国际血铅诊断标准≥100微克/升为铅中毒。

含铅过量的危害有哪些？

铅引起的智力损害是不可逆转的。即经过驱铅治疗后，血铅下降，但智力损害无明显恢复。铅中毒危害以神经系统受损最严重，可导致小儿烦躁不安，易冲动，腹痛，食欲下降，注意力不集中，性格改变，反应迟钝，智力下降，记忆力下降等。严重者可出现铅中毒脑病，甚至死亡。--预防铅中毒应注意什么？
造成含铅过量的成因有哪些？

■ 空气中的铅污染最多来自汽车尾气和燃煤。所以我们在上下学的路上要尽量躲避容易接触汽车尾气的地方，遇到风大的天气要戴上口罩。

■ 对于刚刚装修过的新居或者刚油漆过家具的房间，一定要开窗通风并空出一个月左右，等到含有铅等有害物质的气体散尽之后，方可入住。

■ 据统计，儿童体内铅有80%—90%是从消化道摄入。所以，一定要勤洗手，不吮指，尤其又要边玩边吃零食，边翻书边进食，不啃铅笔头。

铅中毒的危害

医学研究认为铅对人体没有任何益处，相反哪怕是极少的铅摄入，都会对人体健康造成庞大的伤害，尤其表现在其严重影响人体的认知功能和神经行为的健康发展。

铅对全身各系统和器官均有毒性作用。其基本病理过程涉及神经系统、造血系统、泌尿系统、心血管系统、生殖系统、骨骼系统、内分泌系统、免疫系统、酶系统等多个方面。儿童、妊娠妇女和老年人是最易感的基本人群。

铅危害人体各个系统

（一）铅对人体神经系统的破坏。

◆铅对中枢和外围神经系统中的多个特定神经结构有直接的毒性作用。在中枢神经系统中，大脑皮层、海马回和小脑是铅毒性作用的主要靶组织。

◆在周围神经系统中，运动神经轴突则是铅的主要靶组织。高水平铅暴露下，脑组织可产生细胞水肿、出血、失去细胞内容物等病理变化。神经纤维会有脱髓鞘病变，皮层和海马回结构萎缩、钙化等。血脑屏障也非常容易受到铅毒性作用的损害，导致通透性增加，引起脑水肿。

◆一些研究提示，当铅暴露发生在神经系统尚未发育完善的幼年期，低水平铅暴露能使突触形成的密度降低，突触的可塑性下降。

（二）铅对人体造血系统系统的破坏。

一是抑制血红蛋白的合成；二是缩短循环中的红细胞寿命，这些影响，最终导致贫血。

（三）铅对人体骨骼系统的破坏。

血铅水平每增加一倍，儿童身高每年迟长1.3厘米。

1.铅通过改变循环激素水平，特别是二羟维生素D3水平，间接变更骨细胞功能；

2.铅通过干扰骨细胞对激素的调节能力直接变更骨细胞功能，例如，低水平铅抑制二羟维生素D3刺激骨钙素的合成；

3.铅损伤细胞合成或分泌骨基质其他成分（例如，胶原和骨唾蛋白质）的能力；

4.铅直接影响或替代钙信使系统活性部位中的钙，导致生理调节功能损伤。

（四）铅对人体内分泌系统的破坏。

体内铅负荷增高对某些激素的产生及代谢产生影响。

1.甲状腺激素：铅致甲状腺功能下降的机制可能是铅损伤了甲状腺腺使其分泌功能受损，也可能是铅抑制了摄碘硫基酶的活性，使甲状腺摄碘能力下降。

2.肾上腺皮质激素：醋酸铅对豚鼠的整体染毒实验显示，铅可引起肾上腺皮质脂质减少和细胞变性。

3.腺垂体激素：腺垂体是体内最重要的内分泌腺，它分泌生长激素（GH）、促甲状腺素、促卵泡素、黄体生成素 等激素。低水平铅接触可使这些激素水平发生异常。

4.二羟维生素D3的主要功能是促进小肠上皮细胞对钙的吸收，对骨钙发动和骨盐沉积有重要作用，目前已将其作为激素看待。

（五）铅对人体生殖功能的破坏。

对男性生殖功能的破坏。

1.直接损害生殖细胞，导致精子异常；

2.引起睾丸和附睾的组织病理学改变，妨碍生精功能；

3.作用于丘脑-重体-性腺轴，使用反馈功能发生障碍，引起内分泌失调；

4.铅作为一种诱变剂，致男性生殖细胞染色体畸变并引起遗传效应。

女性生殖功能：

铅对女性生殖功能的影响涉及到性腺发育、性行为、月经、受精、着床、胚胎发育、分娩、哺乳和婴幼儿出生后发育等一系列过程。随着铅作业环境的改善和卫生水平的提高，不育、死产和新生儿死亡已属少见，但铅作业女工月经周期紊乱和流产的现象仍旧存在。
妊娠期铅暴露对婴儿出生体重、身长和头围也有一定的影响。Bellinger D(1991)对4354名无职业性铅接触史城市妇女的研究结果表明，脐血铅水平 ≥ 15.0ug/dl高铅组，婴儿的平均出生体重比低铅组低80～100g，脐血铅水平每升高1ug/dl，出生体重将降低3g。美国辛辛那提的研究认为，脐血铅水平每上升10ug/dl，婴儿出生体重将下降300g，身高下降2.5cm。

（六）铅对人体泌尿系统的破坏

铅可影响肾小管上皮细胞线粒体的功能，抑制ATP酶等的活性