鉴别急性阑尾炎七点体会

急性阑尾炎是常见临床急症我在教学工作中将其主要内容概括为七点尽管不一定严谨但特别实用。简述如下:

　　第一急腹症　急性阑尾炎是最常见的急腹症。发病情况粗略估计:占正常人群的千分之一占医院全部住院病人的百分之一占普通外科住院病人的十分之一。

　　两个致病原因　阑尾腔的梗阻与感染是急性阑尾炎的两个主要致病因素二者互为因果。

　　三个症状　1、全身症状:疲乏、发热体温一般不超过38.5℃；2、消化道症状:上消化道症状(恶心、呕吐)为主下消化道症状(腹泻、便秘)少见；3、腹痛:是最常见、最显著、最早期的症状特征性表现为转移性右下腹痛只见于70%患者。

　　四个体征　1、特别体位:患者行走时多向右侧弯腰平卧时右髋关节呈屈曲位；2、右下腹压痛:是最常见、最重要的体征压痛点主要有麦氏点、墨氏点、兰氏点3处；3、腹肌强直:是炎症侵出阑尾浆膜的表现压痛最显著的部位也是腹肌强直最明显的地方；4、过敏反射:急性阑尾炎早期有皮肤感觉过敏现象。

　　五个检查手法1、结肠充气试验:提醒阑尾炎症借此鉴别右输尿管结石；2、腰大肌试验:提醒阑尾为盲肠后位；3、举腿试验:提示阑尾为盲肠后位；4、闭孔内肌试验:提示阑尾指向盆腔且较长；5、直肠指诊:直肠前壁右侧触痛提示阑尾位置较低深入盆腔。

　　六种特别类型　1、慢性阑尾炎:右下腹部压痛钡灌肠阑尾不显影超声波提示慢性炎症；2、异位阑尾炎:诊断的要害是听诊心脏的位置；3、老年阑尾炎:症状与体征均不典型、轻易误诊是老年阑尾炎的特点；4、小儿阑尾炎:症状重、症状多体征明显但是孩儿表示不正确轻易误诊；5、妊娠合并阑尾炎:重要特点是阑尾炎压痛点随妊娠月份增加而不断上移；6、阑尾四周脓肿:实际不是脓肿而是炎症粘连引起的包块右下腹部触及肿块。

　　七个鉴别诊断　1、急性胃肠炎:有食物不洁史有恶心、呕吐、腹泻三联征无固定压痛点；2、溃疡病急性穿孔:有溃疡病史忽然发生的剧烈腹痛压痛以上腹部最显著腹肌板样强直X片见膈下游离气体；3、急性胆囊炎:多有反复发作史腹痛及压痛以右上腹明显Murphy征、Boas征阳性超声检查有阳性发现；4、肠梗阻:痛(腹痛)、吐(呕吐)、胀(腹胀)、闭(停止排便、排气)+液平(腹部X片见肠管液平面)；5、泌尿系结石:放射性腹痛腰背部扣击痛肉眼或镜下血尿超声检查有阳性发现；6、急性胰腺炎:上腹部腰带位疼痛压痛以上腹部最明显血、尿淀粉酶升高影像学检查有阳性发现；7、妇产科急症:女性阑尾炎患者要请妇产科会诊并询问月经史。　中山大学附属第一医院普通外科教授、博导　石汉平朱雄慧　整理

　　作者：石汉平 朱雄慧 整理