一．脾功能亢进的发病机制
脾功能亢进的发病机制迄今尚未完全阐明，近年来有以下两种学说：
1．过分潴留和吞噬作用，当脾有病理性肿大 时，过多血细胞可在脾窦内潴留。当细胞在脾内大量潴留，可被巨噬细胞吞噬损害，加以脾内血流滞缓，酸度增高，葡萄糖降低，红细胞更易损坏而被破坏。过分潴 留、吞噬引起血细胞减少这一学说是能够成立的，但是还不能全部解说脾功能亢进的发病机制。
2．体液（激素）学说，脾脏可能还产生某些体液因素， 能抑制骨髓造血功能或加速血细胞的破坏，如在免疫性血小板减少性紫癜和自免疫性溶血性贫血中，脾功能产生病理性抗菌素体；在血体性血小板减少性紫癜，脾功 除后有时远处器官中的病变能获缓解或治愈；脾切除后病人对放射治疗及化学治疗的耐受力增强，可能是切脾后却除了体液因素的后果。
二．脾功能亢进的病因
脾功能亢进的病因可分为原发性和继发性两种.原发性脾功能亢进病因不明.继发性脾功能亢进可继发于感染性疾病如疟疾、黑热病、血吸虫病和病毒性肝炎等。这 些疾病可引起脾脏内淋巴细胞、奖细胞明显增多及巨噬细胞的高度活跃，导致不同程度的脾肿大和脾功能亢进。脾功能亢进也可继发于各种原因引起的门静脉高压 证，尤以门静脉性肝硬化最明显。此外，淋巴网状系统恶性肿瘤如淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病，儿童型及婴儿型组织细胞增生症以及类脂沉积症也都可以发生脾功 能亢进。
三．介入治疗的适应症
① 各种原因所致的脾脏肿大并发脾功能亢进具有外科学术指征的患者。
② 肝癌合并肝硬化、脾肿大，脾功能亢进导致血细胞减少，阻碍动脉插管足量化学治疗栓塞患者。
③ 门静脉高压、脾肿大、脾功能亢进有上消化道出血史或出血倾向，经颈静脉门-腔分流术失败患者，可行PSE或PSE加PTPE。
四．介入治疗的禁忌症
① 继发性脾肿大、脾功能亢进病人，其原发性疾病已达终末期患者。
② 脓毒血症病人，脾栓塞有发生脾脓肿的高危险性患者。
③ 凝血酶原时间低于70%须纠正后再行部分脾栓塞术。
五．介入治疗操作过程
⒈ 脾脏解剖，脾脏位于左季肋部深处，脾动脉为其供血动脉，是腹腔动脉最大的分支，可分为脾动脉主干，脾叶动脉，脾段动脉，脾极动脉。脾叶动脉通常可分出1-3支形成脾段动脉进入相应脾段。
⒉ 脾栓塞材料，较多采纳明胶海绵颗粒。
⒊ 脾动脉栓塞，可采用RH、LH、盘曲劝导管或Cobra导管等，必要时可根据血管走向塑形导管。导管尽可能超挑选至脾动脉深处，最好达胰背支的远站端，栓宣范围普通为脾体积的50%-60%。可取得较满足的效果，并发症少，脾功能亢进复发率低。
六．术后反应与处理
1. 静脉滴注抗生素，用3-5日。
2.激素应用，术后当日给予地塞米松15mg，静脉注射或滴注，术后第1、2日，地塞米松剂量为10mg，术后第3-5日，地塞米松剂量改为5mg.
3. 支持疗法，第1-3日静脉补液1500ml左右，内加保肝药物和维生素C等。若病人反应较重，进食差，可酌情给予脂肪乳剂、白蛋白、血浆等。
4. 病人脾区、左上腹或左下胸部疼痛，可予以吲哚美辛止痛。未能缓解者，酌情用布桂嗪、硫酸吗啡控释片等。
5. 脾动脉栓塞后发生反应性左侧大量胸膜腔积液，应及时抽出1000-1200ml胸水。
6. 术后随访，脾动脉栓塞术后24小时，白细胞可升高至基础细胞数的两倍，1周左右降到正常水平。术后适时的对病人进行血细胞，肝、肾功能，胸片及脾脏B超，CT检查随访是十分必要的。
七．术后并发症与处理
①左上腹疼痛、发热，与栓塞后脾梗死和包膜紧张有关，疼痛为中至重度，发热一般为37-38度，少数可达到39度以上。予对症处理。
②肺炎、肺不张和胸腔积液，多见于左侧，是脾栓塞最常见并发症，与病人左上腹疼痛限制左侧呼吸运动及胸膜反应相关，可给予抗生素、止痛及鼓励病人适合运动来治疗。一般中等量以下的积液无需行胸腔引流术，可自行吸收。
③脾脓肿，系脾栓塞最严峻的并发症，一旦发生脾脓肿，需积极处理，除给予有效的抗生素外，酌情在B超下脾脓肿管引流术
④脾假性囊肿和脾破裂，一旦发现，需及时治疗，可行经皮穿刺引流术。
⑤胰腺炎
⑥其他，有门-脾静脉血栓形成，血肿，动脉内膜夹层形成等，可给予相应处理
介入治疗脾肿大主要采用脾动脉部分栓塞术，有效率可达100%。既可起到改善脾肿大引起的一系列临床症状，又保存了脾脏的免疫功能，一举两得，治疗后24小时血小板可以显著上升，本办法又称“脾脏内科摘除术”。目前已成为治疗脾功能亢进的首先方法。
脾功能亢进的介入栓塞治疗
传统的脾切除手术为全脾脏切除，需在麻醉下切开腹部，手术创伤大，恢复时间长，并发症多，脾脏切除后就严惩影响人体的免疫功能。
介入脾栓塞术可作为脾切除手术的替代疗法，也可用于手术前改善血小板功能。根据患者病情，可选择部分或全脾栓塞术。介入脾栓塞术适用于以下病症：肝硬化门 静脉高压所致脾功能亢进；门静脉高压、静脉曲张出血；儿童脾功能亢进；胃曲张静脉出血后脾静脉血栓形成；高-雪氏病；重症地中海贫血，需要长期反复输血； 慢性血小板减少性紫癜；霍奇金病；肝癌或病毒性肝炎：因脾功能亢进血象异常不能进行抗癌药物或免疫治疗；外伤后脾出血等。
脾栓塞的详细操作是在X线下经右侧股动脉穿刺置管进入脾动脉，造影后推注栓塞剂选择性栓塞脾动脉分支。术后脾脏显现肿胀、淤血、坏死。脾脏体积在数月内逐 渐缩小，脾脏功能逐渐恢复正常。介入脾栓塞疗法的长处是创伤小、可以在局部麻醉下操作，无需像外科手术那样剖腹，护理简朴，术后恢复快，并发症少，最重要 的是可以保证正常脾脏功能。