急性胰腺炎

 【病史采集】

1．诱因：饮酒、暴饮暴食、胆道疾病、ERCP术后、某些药物、手术创伤等。

2．中上腹痛、性质、程度、左上腹及左腰背放射、加重或缓解因素及发展过程，呕吐及腹胀情况。

3．并发症：消化道出血、败血症、多器官功能衰竭等症状。

4．全身表现：发热、黄疸、呼吸困难及休克等。

【体格检查】

1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、大小便情况、病人体位、面容及全身系统检查。

2．专科检查：

（1）腹部体征：压痛、反跳痛及肌紧张、肠鸣音、移动性浊音。

（2）Grey-Turner征（腰部皮肤呈灰紫色斑）或Cullen征（脐周皮肤青紫）。

【辅助检查】

1. 实验室检查：血常规、大小便常规、淀粉酶、肌酐、尿素氮、电解质、血糖、血脂、肝肾功能检查、血气分析、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶、血清正铁血红蛋白及淀粉酶同功酶测定等。

2．特别检查：

（1）胸腹部Ｘ线平片。

（2）肝胆胰、腹腔超声或胰腺CT。

（3）心电图检查。

（4）诊断性腹腔穿刺及腹水化验检查。

【诊断】

1．急性水肿型胰腺炎：

（1）忽然发作性上腹部持续疼痛。

（2）血清或尿淀粉酶显著升高，淀粉酶与肌酐清除率比值(CAm/ccr％)增高。

（3）腹部Ｘ线平片可见肠麻痹，胸部Ｘ线平片可见胸腔积液、肺不张、肺水肿等。

（4）Ｂ超及CT检查：胰腺肿大，胰四周边缘模糊。

2．急性出血坏死型胰腺炎：

（1） 忽然发作性上腹或全腹持续剧烈疼痛，压痛或反跳痛，伴有高热和休克症状；

（2） Grey-Turner征或Cullen征；

（3） 麻痹性肠梗阻；

（4） 血尿淀粉酶可显著增高，或显现与病情不相符的血尿淀粉酶骤然下降；

（5） 血清钙降低≤2mmol/L；

（6） 血清正铁血红蛋白阳性；

（7） 尿量11.2mmol/L（无糖尿病史者），血清白蛋白降低